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DIAGNÓSTICO Y
CONDUCTA EN LA A.P.S.
Dr. Julio Díaz Rodríguez
Dra. Daisy J. Mora Pérez
SUMARIO:
1. Concepto.
2. Clasificación.
3. Diagnóstico.
4. Conducta.
Concepto
Etapa de la vida de la mujer donde se produce el
tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva,
donde ocurren cambios hormonales por pérdida
gradual y progresiva de la función ovárica, dando por
consiguiente manifestaciones clínicas denominadas
“síndrome climatérico” y donde aparecen síntomas y
signos debidos a este déficit en el aparato genital,
cardiovascular y osteomioarticular, del sistema
nervioso central que interactúan con los procesos
socio culturales.
En esta etapa ocurre un evento fundamental que es
la menopausia que es el cese de la menstruación.
CLASIFICACIÓN.
Espontánea Tardía
Artificial Precoz
FACTORES QUE MODIFICAN LA
EDAD DE LA MENOPAUSIA.
• Genéticos.
• Climatológicos.
• Estado Civil.
• Factores Socioeconómicos.
• Paridad.
• Tabletas Anticonceptivas.
• Hábito de fumar.
• Otros Factores.
DIAGNOSTICO.
1. Disminución de la
Los síntomas se actividad ovárica.
deben a tres 2. Factores Socioculturales.
situaciones 3. Factores Sicológicos del
fundamentales: propio carácter y
personalidad de la mujer.
Manifestaciones Clínicas.
Los síntomas derivados del déficit de los
estrógenos los podemos diferenciar en:
Alteraciones Alteraciones
Neurovegetativas Sicológicas
- sofocos - labilidad
- sudoraciones emocional
- palpitaciones Síntomas - nerviosismo
- irritabilidad
- parestesias
- náuseas A Corto Plazo - depresión
- cefaleas - disminución
- insomnio de la libido
- vértigo
Manifestaciones Clínicas a Mediano Plazo
Alteraciones Genito Urinarias
1- Atrofia Genital.
• sequedad vaginal
• dispareunia
• prurito genital
2- Prolapso genital.
• prolapso uterino
• cistocele
SÍNTOMAS Atrofia
• Rectocele
3- Incontinencia urinaria. A MEDIANO PLAZO cutánea
4- Atrofia del epitelio
urinario.
• tenesmo vesical
• polaquiuria
• disuria
• infecciones a repetición
Manifestaciones Clínicas a Largo Plazo
Trastornos de la Conciencia y de la mente.
Alteraciones Alteraciones
Cardiovasculares esqueléticas
• Riesgo de Trombosis •Osteoporosis
• Ateroesclerosis con riesgo de
• Modificaciones lipídicas: fractura
HDL (protector) • Artrosis
LDL (dañino) SÍNTOMAS • Artropatias
• Elevación de la Tensión A LARGO PLAZO
Arterial
• Aumento de la enfermedad
coronaria
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS GENERALES:
• Aumento de peso.
• Piel con signos de atrofia y
sequedad cutánea, prurito y caída del
cabello.
• Hipertensión arterial.
• Manifestaciones osteoarticulares
SIGNOS EN EL APARATO
GENITAL
INSPECCIÓN
VULVA MAMAS
•Disminución del vello
Pubiano. •Flácidas.
•Atrofia de la vulva •Disminuyen de
(Pérdida de grasa). tamaño.
•Distrofias vulvares.
•Atrofia del introito vaginal.
EXAMEN CON SPECULUM Y TACTO BIMANUAL
CUELLO
VAGINA UTERO OVARIO
UTERINO
Perimenopausia
- Trastornos menstruales
- Afecciones ginecológicas
- Síndrome climatérico comenzante
MENOPAUSIA
Postmenopausia
- sangramiento anormal
- síndrome climatérico
- afecciones genito-urinarias
- síntomas relacionados con la sexualidad
- afecciones cardiovasculares
- afecciones del sistema óseo
TRATAMIENTO
1. Tratamiento higiénico dietético.
2. Ejercicios Físicos.
3. Terapia Hormonal de Reemplazo
(THR).
4. Estrógenos (vías y dosis).
5. Progestágenos.
6. Pautas Terapéuticas.
PAUTAS TERAPEUTICAS
Acupuntura Medicamentos
que disminuyen
los sofocos:
Veralepride,
Metroclopramida,
etc.
Bibliografía consultada:
•
Bibliografía consultada (continuación):
8. Fernández M.; Mac Gregor C.; Zárate A.; “Terapia Hormonal de
Reemplazo en Menopausia y Cerebro”, Editorial Trillos, México.
9. Judd M.D.; "Menopausia y Postmenopausia" en Diagnóstico y
Tratamiento Ginecobstétrico, Pernall, 6ª Edición 1987.
10. Krymiskaya M.; "El Período Climatérico", Editorial Mir, Moscú
1989.
11. OMS (Informe de un Grupo de Estudio) Nº 843 "Evolución del
riesgo de fractura y su aplicación en la detección de la
osteoporosis postmenopáusica" 1994.
12. Palacios S.; “Climaterio y Menopausia” (4 fascículos) Editora
Mirpal Cortesía de Schering 1993.
13. Palacios S.; et al: “Menopausia en Atención Primaria”.
Synthelabo Pharma, Madrid 1998.
14. Palacios S.; Méndez C.; “Mortalidad Cardiovascular y THR”,
Revista Iberoamericana de Revisiones en Menopausia, Octubre
1998.
15. Sitruk R.; "Terapia hormonal sustitutiva, qué prescribir, cómo y
durante cuánto tiempo” en Menopausia y Tratamiento
Hormonal Sustitutivo. Cyba Geigy 1993.
16. Uriza G. et al "Recomendaciones para el manejo del
Climaterio", Revista Colombiana de Menopausia, Volumen 4, Nº
1, Enero-Abril 1998.