ECOGRAFÍA OBSTETRICA

DR. JUAN MIGUEL DÍAZ CASTILLO

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 INTRODUCCION

• Estudio de imagen principal en diagnóstico

prenatal.

• Evaluación del desarrollo fetal y de su anatomía.

• Defectos congénitos y patología de los anejos

 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

• Al principio del embarazo, es importante para:

• confirmar la viabilidad,
• establecer con precisión la edad gestacional,
• determinar el número de fetos y,
• En presencia de un embarazo múltiple, evaluar la
corionicidad y la amnionicidad
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE
CONFIRMAR VIABILIDAD
• SACO GESTACIONAL
• Umbral de detección 3mm (4ss 1/7)
• Colección liquida  cavidad coriónica
• Anillo hiperecogénico  vellosidades coriónicas
• Tamaño  DMS (3 dimensiones)

Signo del saco intradecidual Reacción coriodecidual

 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE
CONFIRMAR VIABILIDAD
• SACO GESTACIONAL
• DMS > 25mm  gestación no viable
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE
CONFIRMAR VIABILIDAD
• VESICULA VITELINA
• Primera estructura anatómica que se identifica en el interior
del saco gestacional
• Visible a partir de 5.5ss (DMS 8mm)
• Identificar vesícula vitelina confirma embarazo intrauterino
• Aumenta de tamaño hasta un máximo de 6mm (10ss)
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE
CONFIRMAR VIABILIDAD
• Identificación del embrión
• Aparece como engrosamiento focal adyacente al saco
vitelino, puede detectarse desde 2mm
• Tamaño del embrión aumenta 1mm por día
• Actividad cardiaca de forma rutinaria a los 5mm
ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE
CONFIRMAR VIABILIDAD
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

• No hay ninguna razón para ofrecer el ultrasonido de

rutina simplemente para confirmar un embarazo
temprano en curso en ausencia de cualquier
preocupación clínica, síntomas patológicos o
indicaciones específicas.

• Es recomendable ofrecer la primera exploración

ecográfica cuando se piense que la edad gestacional
esta entre las 11 y 13+6 semanas’ de gestación, ya que
esto proporciona una oportunidad para lograr los
objetivos antes mencionados
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

1. Evaluación de la viabilidad /principio del embarazo

• edad se expresa como edad menstrual o gestacional, la cual es

de 14 días más que la edad concepcional.

• Típicamente el embrión esta alrededor de 1–2 mm de largo

cuando es detectable por primera vez por ecografía e
incrementa su longitud en aproximadamente 1 mm por día.

• Desde una perspectiva de ultrasonido, la viabilidad fetal, es el

término utilizado para confirmar la presencia de un embrión con
actividad cardiaca al momento del examen

• Actividad cardiaca es evidente cuando el embrión mide 2 mm o

más, pero no es evidente en alrededor del 5–10% de los
embriones viables que miden entre 2 y 4 mm
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

2. Medidas tempranas del embarazo

• El diámetro medio del saco gestacional o sacular (DMS)

se ha descrito en el primer trimestre desde los 35 días en
adelante desde el último periodo menstrual. El DMS es el
promedio de las tres mediciones ortogonales del
espacio lleno de líquido dentro del saco gestacional

• en la presencia del embrión, la CRL proporciona una

estimación más precisa de la edad gestacional porque
los valores del DMS muestran una mayor variabilidad
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

• 3. Mediciones fetales en el primer trimestre.

• corte de la línea media sagital de todo el embrión o feto,

idealmente con el embrión o el feto orientado
horizontalmente en la pantalla

• línea de medición entre el cráneo y la cauda sea de

aproximadamente 90◦ con respecto al haz de ultrasonido.

• feto en una posición neutral (es decir, ni flexionado ni

hiperextendido).
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

3. Mediciones fetales en el primer trimestre.

 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

4. Evaluación de la edad gestacional

• En el primer trimestre, CRL parámetro más exacto, lo que permite
la determinación precisa de la edad gestacional, con un
margen de 5 días de cualquier manera en el 95% de los casos

• En gestaciones muy tempranas, errores de medición tendrán un

efecto más significativo en la evaluación de la edad
gestacional; por tanto el momento óptimo para la evaluación
parece ser en alguna parte entre las 8 y 13+6 semanas

• Entre las 11 hasta las 13+6 semanas, el CRL y el DBP son los dos
parámetros más comúnmente medidos para fechar el
embarazo.

• Se recomienda que la medición del CRL se debe utilizar para

determinar la edad gestacional a menos que esta esté por
encima de 84 mm
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

5. Evaluación de la anatomía fetal

• Cabeza.
• La osificación del hueso craneal debe ser visible a las 11 semanas completas.
• región cerebral desde las 11 hasta las 13+6 semanas está dominado por los
ventrículos laterales que parecen grandes y están llenos con los plexos
coroideos ecogenicos en sus dos tercios posteriores
• hemisferios deben aparecer simétricos y separados por una fisura
interhemisferica

• Cuello.
• evaluación ecográfica de la TN es parte del cribado para anomalías
cromosómicas

• Tórax.
• La posición normal del corazón en el lado izquierdo del pecho (levocardia)
debe ser documentada
ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE
 ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE

5. Evaluación de la anatomía fetal

• Abdomen
• Entre las 11 hasta las 13+6 semanas, el estómago y la vejiga son las
únicas estructuras de líquido hipoecoico en el abdomen (Figura 6a y
6b). La posición del estómago en el lado izquierdo del abdomen junto
con la levocardia ayuda a confirmar el situs visceralis normal.

• A las 12 semanas de gestación, la vejiga fetal debe ser visible como

una estructura mediana redonda hipoecoica en la parte inferior del
abdomen.

• La inserción normal del cordón umbilical debe ser documentada

después de las 12 semanas. La hernia fisiológica umbilical se presenta
hasta las 11 semanas
ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE
 ECOGRAFÍA DE 11 – 13 6/7

• El cribado del primer trimestre debe incluir la medición de la

traslucencia nucal (TN), en las circunstancias adecuadas, los
marcadores adicionales para aneuploidias, incluyen el hueso
nasal, la regurgitación tricuspídea, la regurgitación ductal
entre otros

• Con el agregado de marcadores adicionales como los flujos

de la válvula tricúspide y el ductos venoso se puede alcanzar
una detección del 90% y una disminución de los falsos
positivos.

• La eficiencia en el screening se mejora aún más mediante la

adición de otros marcadores, incluyendo las cuantificaciones
bioquímicas de la gonadotrofina coriónica humana (hCG) su
fracción beta libre o total y de la proteína –A plasmática
asociada al embarazo (PAPP-A)
 ECOGRAFÍA DE 11 – 13 6/7

TRASLUCENCIA NUCAL

• El feto debe estar en una posición neutral,

• se debe obtener un corte sagital y la imagen debe ser ampliada
hasta que solo incluya la cabeza fetal y el tórax superior.
• La membrana amniótica se debe identificar por separado del feto.
• La vista media de la cara fetal se define por la presencia de la
punta ecogénica de la nariz y la forma rectangular del paladar
anterior, el diencéfalo translucido en el centro y posteriormente la
membrana nucal.
• Los cálipers se deben colocar correctamente (on-on) para medir la
TN como la distancia máxima entre la membrana nucal y el borde
del tejido blando que recubre la columna cervical.
ECOGRAFÍA DE 11 – 13 6/7
 ECOGRAFÍA DE 11 – 13 6/7
• HUESO NASAL

• El hueso nasal no es visible mediante

ecografía entre las 11–13+6 semanas
en el 60–70% de los fetos con trisomía
21 y en alrededor del 2% de los fetos
cromosómicamente normales.

La ecogenicidad del hueso nasal debe

ser mayor que la de la piel que lo cubre.

Deben distinguirse 3 líneas: Las dos

primeras próximas al la región frontal,
horizontales y paralelas entre si
formando el “signo igual”.

La línea superior representa la piel y la

inferior, más gruesa y más ecogénica,
representa el hueso nasal. Una tercera
línea, casi en continuidad con la piel
pero en un punto superior, representa la
punta de la nariz.
 ECOGRAFÍA DE 11 – 13 6/7
• El ductus venoso es un shunt
único que dirige sangre
oxigenada desde la vena
umbilical hacia la circulación
coronaria y cerebral gracias a un
paso preferencial de sangre
hacia la aurícula izquierda a
través del foramen ovale.

• Anomalías en la onda de
velocidad de flujo del ductus
venoso se observan en alrededor
del 80% de los fetos con trisomía
21 y en el 5% de los fetos con
cariotipo normal.(Nicolaides
2004)
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE

• El procedimiento se utiliza para determinar

• Edad gestacional
• Mediciones fetales para la detección oportuna de las anomalías
en el crecimiento al final del embarazo.
• Malformaciones congénitas y embarazos múltiples.

• Se realiza entre las 18 y 22 semanas de gestación :

• representa un compromiso entre datar el embarazo (que es más
preciso si se ha establecido precozmente) y la detección
oportuna de las principales anomalías congénitas.
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
BIOMETRÍA Y BIENESTAR FETAL
• Los siguientes parámetros ecográficos se pueden
utilizar para estimar la edad gestacional y para la
evaluación del tamaño fetal:

• Diámetro biparietal (DBP);

• Circunferencia cefálica (CC);
• Circunferencia abdominal (CA);
• Longitud (de la diáfisis) del fémur (LF).
ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
BIOMETRÍA Y BIENESTAR FETAL
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
BIOMETRÍA Y BIENESTAR FETAL
Diámetro biparietal (DBP)
Circunferencia cefalica (CC)
• Corte transversal de la
cabeza fetal a nivel del
tálamo;

• Apariencia simétrica de
ambos hemisferios;

• Línea continua del

ecomedio interrumpida en
el centro por el cavum del
septi pellucidi y el tálamo;

• No se debe visualizar el
cerebelo.
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
BIOMETRÍA Y BIENESTAR FETAL
• Circunferencia abdominal
(CA)

• Sección transversal del

abdomen fetal (tan circular
como sea posible)

• La vena umbilical al nivel

del seno portal

• Se debe observar la burbuja

estomacal

• los riñones no deben ser

visibles.
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
BIOMETRÍA Y BIENESTAR FETAL
• Longitud de la
diáfisis del fémur
(LDF)

De manera óptima la
LDF se observa
cuando ambos
extremos de la
metáfisis se ven
claramente osificados
ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
• El cráneo. Se deben evaluar rutinariamente cuatro
áreas del cráneo fetal: el tamaño, la forma, la
integridad y la densidad ósea.

• Cerebro. Los planos estándar de exploración son

transventricular, transtalámico, transcerebelar.
• Se deben evaluar las siguientes estructuras cerebrales:
• los ventrículos laterales (incluyendo los plexus coroideos);
• cavum septi pellucidi;
• la línea media;
• tálamo;
• cerebelo;
• cisterna magna.
ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
• Cara

• Visualizar el labio superior por una posible anomalía de labio leporino.

• Y si es factible, evaluar el perfil medio facial, las orbitas, la nariz y las fosas
nasales.
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
El examen cardiaco básico de detección se interpreta desde una vista de cuatro cámaras del
corazón fetal. Una frecuencia regular normal varía desde los 120 hasta los 160 latidos por minuto.
El corazón debe estar situado en el lado izquierdo del pecho (el mismo lado que el estómago
fetal) si el sítus es normal.
Un corazón normal es por lo general no más grande que un tercio del área del pecho y no
presenta derrame pericárdico. El corazón esta normalmente desviado en alrededor de 45 +/-
20◦ (2 Desviaciones estándar) hacia el lado izquierdo del feto49
ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
ABDOMEN
Se debe identificar el estómago fetal en su posición normal en el
lado izquierdo.
El intestino debe estar contenido dentro del abdomen y
El cordón umbilical debe estar inserto en una pared abdominal
intacta.
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
• Se deben identificar la vejiga fetal y ambos riñones.

• Si bien la vejiga o las pélvices renales aparecen dilatadas, se

debe documentar una medida.
 ECOGRAFIA DEL 2DO TRIMESTRE
ESTUDIO ANATÓMICO
La presencia o ausencia tanto de ambos brazos/manos como de
ambas piernas/pies se deben documentar mediante un enfoque
sistemático.
 ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE

En bajo riesgo a las 37±1ss

En alto riesgo de retraso de crecimiento

seriadamente a las 28±1, 32±1 y 37±1

SE REALIZARÁ EL ESTUDIO PARA:

• Valoración de la estática fetal

• Valoración de placenta y líquido
amniótico
• Valoración del crecimiento fetal
• Revaloración de la anatomía fetal para
descartar patología evolutiva y/o de
posible aparición tardía
 ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN PLACENTARIA

• Morfología: placa basal – parénquima – placa corial.

• Existe un proceso de migración placentaria (trofotropismo)

hasta la semana 30 de gestación

• El parénquima pasa de tener una ecoestructura homogénea

a tener áreas con contrastes ecogénicos. Se emiten tabiques
desde las placas corial y basal que llegan a confluir entre sí
delimitando los cotiledones. Aparecen también zonas
econegativas «holes placentarios» se forman por
degeneración de vellosidades.
ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN PLACENTARIA
 ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN PLACENTARIA

• Placenta grado 0:
• se caracteriza por un parénquima homogéneo. Las Placas
basal y coriónica lisas sin áreas de calcificación.

• Placenta grado I:
• Placentas con áreas ecorrefringentes de pequeño tamaño,
pudiendo aparecer algunos holes placentarios
• La placa corial se identifican ciertas calcificaciones finas y
onduladas, dispersas al azar, y la placa basal no presenta
calcificaciones.
 ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN PLACENTARIA
• Placenta grado II:
• placa basal se identifica en su totalidad y da la impresión de que está
separada del miometrio.
• En la placa corial se visualiza con un perfil muy ondulado con
calcificaciones difusas.
• La placenta no es homogénea debido a las diferentes ecogenicidades
en su espesor por el depósito de calcio.
• Los tabiques que penetran en la placenta no confluyen.

• Placenta grado III:

• placentas con gran depósito de calcio a todos los niveles.
• Tanto la placa basal como la corial aparecen altamente ecorrefrigentes
(color blanco).
• Los tabiques de ambas partes de la placenta ya confluyen y se fusionan
entre sí.
• En el interior de los cotiledones placentarios se observan zonas de
calcificación y degeneración.
ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN PLACENTARIA
 ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN PLACENTARIA

• Placenta previa (PP) cuando la placenta se inserta

parcialmente o en su totalidad en el segmento inferior del
útero. La prevalencia es del 0,25-0,5% en las gestaciones
únicas.

• PP oclusiva: la placenta cubre el orificio cervical interno (OCI)

• PP no oclusiva:
• Placenta marginal: la placenta es adyacente al margen del OCI pero
sin sobrepasarlo
• Placenta de inserción baja: borde placentario a menos de 2 cm del
OCI

• Ante el diagnóstico ecográfico de una PP oclusiva, marginal

o de inserción baja a < 10mm, programar el control
ecográfico de 3er trimestre alrededor de las 32 semanas
ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN PLACENTARIA

El control específico de 3er trimestre no será necesario en

placentas de inserción baja entre >20mm por la alta probabilidad
de migración (más del 90%).
 ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

• Pozo mayor o máxima columna vertical

• Se considera normal una CMV de LA entre 2 y 8 cm.
• Oligoamnios una CMV < 2 cm
• Polihidramnios una CMV> 8 cm.
 ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE
EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
ILA (Índice de Líquido Amniótico) o índice de Pheelan.
Este se realiza dividiendo el útero en cuatro cuadrantes
Se mide el bolsillo máximo encontrado en cada cuadrante y se suman.
Los valores son muy variables según la edad gestacional, valor normal de 5 a
22 cms.