DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL
DE ANEMIAS
Belén Gómez Vives
MªElena Jiménez Borillo
MIR 1 MFYC
CS RAFALAFENA
FEBRERO 2011
 Anemia
DEFINICIÓN: ↓masa eritrocitaria, Hto. o
Hb por debajo de unos límites considerados
normales, teniendo en cuenta factores como
edad, sexo, condiciones medioambientales y
estado fisiológico.

Criterios de la OMS:
Hb < 13 g/dl en varón adulto
Hb < 12 g/dl en mujer adulta
Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
O un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o
más de la cifra de Hb habitual de un paciente.
 Síntomas: astenia, debilidad muscular
general, intolerancia al esfuerzo, cefalea,
acúfenos, vértigos, falta de concentración
y memoria, trastornos del sueño,
inapetencia, irritabilidad, disnea,
palpitaciones…
 Exploración física: palidez muco-
cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco
pulmonar, taquicardia, signos de IC...
 ANALÍTICA BÁSICA
 Parámetros básicos:
Hemograma:
– Hb
– VCM
– HCM
– ADE: amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado
heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. (↑anemia
ferropénica vs talasemia)
Reticulocitos: eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa
de una anemia.
Perfil férrico:
– Hierro plasmático o sideremia
– Ferritina: depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se
altera en la ferropenia. Inconveniente:↑ en inflamación.
– Transferrina: transporta Fe en el plasma (↑ en ferropénica).
– IST: capacidad de fijación del hierro a la transferrina.
 Parámetros especiales:

Frotis de sangre periférica: examen manual de una

muestra de sangre al microscopio. Aporta
información sobre la morfología de las series
hematológicas.

Otros:
– ↑ Br indirecta, ↑LDH, ↓Haptoglobulina = A. hemolítica
– Vitamina B12 y Ác. Fólico = A. Macrocítica
– Perfil tiroideo
– VSG
– Mielograma = A. central
 Mieloptisis

Hipoesplenis
mo

Hemólisis
ttica.
 ANEMIA
MICROCITICA
VCM < 80

Sideremia
Sideremia ↓
normal o ↑

ANEMIA
ANEMIA ANEMIA
TALASEMIA DE PROCESOS
SIDEROBLASTICA FERROPENICA
CRÓNICOS

Ferritina normal Ferritina;↓

Ferritina: ↑
Hb A2: ↑ Transferrina: ↑
Sat transferrina: ↑ Ferritina: ↑
y Hb F Sat transferrina: ↓
Sat transferrina Nr
 Anemia microcítica: VCM<80
 HISTORIA CLÍNICA adecuada :
- Valorar dieta (aporte hierro)
- Cirugía gástrica
- Enfermedad celíaca
- Aclorhidria
- Incremento pérdidas de hierro (ginecológicas e intestinales).

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MICROCÍTICA:

1. Sideremia
2. Ferritina
3. Transferrina
4. Saturación de transferrina
 ANEMIA FERROPÉNICA
 Causas más frecuente:
– H: sangrado digestivo
– M: pérdidas menstruales
 Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones,
mareo, cefalea, estomatitis, glositis,
disfagia, parestesias…
 Tto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mg
/día hasta 3-6 meses tras corregir la
anemia.
– Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf.
celíaca (x > pérdida q reposición)
ANEMIA PROCESOS CRÓNICOS
 Tb llamada “por mala utilización del hierro”, que
lleva a una falta de utilización del hierro por
parte de los precursores eritroides.
 N-N habitualmente.
 EN ESTOS CASOS NO DEBE ADMINISTRARSE
HIERRO.
 Tratamiento: el de la enfermedad de base
asociada (procesos inflamatorios, infecciones
crónicas, tumores…)
 TALASEMIA
 β-talasemia minor:
- La + frec en nuestro medio.
- Es congénita
- Debida a ↓ de cadenas β de la globina.
- Produce hemólisis.
- No clínica asociada habitualmente.
- Microcitosis importante.
- CHCM normal (en ferropenia ↓)
 Anemia
Macrocítica
VCM > 100

RETICULOCITOS RETICULOCITOS
>120 10^9/l <100 10^9/l
CAUSA PERIFÉRICA CAUSA CENTRAL

REGENERATIVA ARREGENERATIVA

ANEMIA Megaloblásticas:
POST HEMORRAGICA Déficit de vitamina B12 y/o Folatos

ANEMIA HEMOLÍTICA No megaloblásticas: Mielograma

 ANEMIA MACROCÍTICA: VCM > 100
 Hª Clínica (alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos,
antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo)

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA

MACROCITICA:
1- Reticulocitos (↑ en causa periférica y ↓ en causa central)
2- Vitamina B12 y Ác. Fólico: posibles causas digestivas y FI
3- Homocisteína en orina: déficit de B12 y de ácido fólico
4- Ácido metilmalónico en orina : sólo déficit de B12
5- Estudio de Médula ósea
6 .LDH
7.- Bilirrubina
8.-Test de COOMBS
 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
 ↑ LDH y ↓reticulocitos.
 A. POR DÉFICIT DE VIT. B12:
– Clínica digestiva (glositis y malabsorción) y neurológica
(polineuropatías, alt. sensibilidad vibratoria y demencia)
– Causa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritis
crónica atrófica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentes
familiares y procesos autoinmunes. Evaluar periódicamente
(carcinoma gástrico).
– ↑ Homocisteína y Ác. Metilmalónico
– Tratamiento:
Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 días y
100-200mcg/mes.
Hidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis , luego 1mg/2meses
indefinidamente.
 A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO:
– + frec. q el anterior.
– No alteraciones neurológicas.
– ↑ Homocisteína sólo.
– Tto: Ácido fólico
 ANEMIAS ARREGENERATIVAS NO
MEGALOBLÁSTICAS
 1. Médula rica:
– LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA,METASTASIS
MEDULAR
 2. MEDULA POBRE:
– APLASIA, MIELOFIBROSIS
 3. ERITROBLASTOPENIA SOLA:
– viral, tóxica, congénita…
 ¿Cuándo debemos derivar al
paciente?
Hematología:

 Urgente
- Anemia hemolítica aguda.
- Anemias posthemorragica.
- Anemias crónicas con mala tolerancia clínica o hemodinámica.

 No urgente
Si sospechamos:
- Anemia hemolítica.
- Otras anemias de origen central.
- Anemia microcítica no ferropénica
- Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.
 Digestivo
· Anemia ferropénica en varón y/o mujer
que no evidencia aumento de sangrado
ginecológico.
· Anemia perniciosa.
· Hepatopatía.
· Síndrome de malabsorción.
¡¡¡¡¡GRACIAS A
TODOS POR
VUESTRA
ATENCIÓN!!!!!