CASO CLINICO

David Leon Torres

HISTORIA CLINICA
Paciente femenina 31 años, G3, P1, C1——————————————————
1. AHF: Negados
2. APP: DM(-) HAS(-) ALERGICOS(-) TRANSFUSIONALES(-)

1. QX: CESAREA HACE 7 AÑOS

2. o rh negativo
3. Esposo: o positivo

4. AGO: menarca 13 años, ivsa: 17 años, parejas sexuales 1, ciclos menstruales

regulares 30x5 días

• FUM: 12 julio 2012

• G1: Parto hace 12 años, con aplicación de RhoGAM

• RN DE TERMINO; 2800 g/ HIPERBILIRRUBINEMIA
• Normoevolutivo ( no app, aa, dppni,TRAUMA que justifique inmunización
)

• G2: Cesárea hace 7 años, 2870 g, 39 sdg sin aplicación de RhGAM

• RN DE TERMINO 8 días de EIH c/ hiperbilirrubinemia
EXPLORACIÓN FÍSICA:

PESO: 77.5kg, talla l.50

TEMPERATURA: 36 GRADOS CENTÍGRADOS
TENSION ARTERIAL: 80/50
FRECUENCIA CARDIACA: 82 lpm,
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26 RESP x min
EXAMEN FISICO: Fondo uterino 30 cm,
FRECUENCIA CARDIACA FETAL: l45 LPM,
CRONOLOGIA
Lunes 18 de febrero: embarazo 31.4 SDG por FUM

1. Primera consulta
• Paciente asintomática
• ULTRASONOGRAFIA: longitudinal cefálico, fetometria para 32.4 SDG, ILA normal
• Se solicita coombs indirecto
2. 21/02/13: Acude con resultado de COOMBS: + títulos 1:128
• Cordocentesis : hb 6g/dl htc 18% VCM: 122 HCM: 40.2
• Bilirrubina total: 5.7
• DIR: .3
• INDIR: 5.4
• AST 18 U/L
• ALT 6 U/L
• HEMOTIPO: B POSITIVO

3. 26/02/13 Hemotransfusión fallida x movimientos fetales

• PRUEBA SIN ESTRES de control
• No se conto con vecurionio
LUNES 11 MARZO 34.5 SDG
USG: PUVI situación longitudinal, cefálico, fetometria para 33.6 sdg, ILA
normal, placenta posterior grado 2, PFE: 2537
IMPRESION DIAGNOSTICA:
PUVI: sin evidencia sonográfica de hidropesía fetal
Martes 12 de marzo:
• Se realiza Cesarea sin complicaciones
• Hallazgos:
• Rn masculino de 2,100 gramos (a las 9:55 hrs)
• APGAR 5-8
• talla 44 cm,
• 34 sdg
• Pasa rn a neonatologia con DIAGNOSTICO:
• Pre- término de 34 SDG
• Anemia fetal
• Hidropesía fetal
• Síndrome de dificultad respiratoria
HB: 6.0 g/dl
Htc: 21.4
Eritrocitos: 1.67 M/uL
VCM: 122 fl
HCM: 41.6
Plaq: 197.000
Leuc: 9.02 RN BH INGRESO A NEONATOLOGIA:

Bilirrubina total: 7.1 12.03.13

HDL: 327 ICTERICIA KRAMER 3
Evolución
•COLOCACION DE ONFALOCLISIS
•Se realizaron 3 exanguinotransfusiones con sangre reconstituida

•HIPERBILIRRUBINEMIA DE 24 mg/dl a EXPENSAS DE INDIRECTA

•Doble fototerapia

18/O3/12————————————————————————
Tolera VIA ORAL
Bilirrubina de 10.8 a expensas de indirecta
Se da de alta de fototerapia
 TRATAMIENTO

30% :anemia
hemolítica e 25% RN/Fetos:
hiperbilirrubinemia Hydrops fetal
leve a moderada
OPCIONES TERAPÉUTICAS
EXANGUINOTRANSFUSIÓN

FOTOTERAPIA