MR 23 Maret 2018

Tgl MRS IGD Nama Anamnesa Diagnosa Planning Ket

22/03/2018 Sdr. RA (17 KU : Lengan Kiri terlihat bengkok Dx Klinis: Pl Dx: MRS
th) RPS: Pasien datang ke IGD RSUD Ibnu Sina diantar 1.Susp CF 1.Foto Brachii Sin
warga dengan keluhan lengan kiri terlihat bengkok Humerus 1/3 2.Foto Skull
setelah pasien terjatuh dari sepeda motor yang Medial Sinistra
dikendarai pasien saat berangkat ke sekolah, Pasien 2.Susp OF
mengatakan terlibat kecelakaan tunggal saat sepeda Mandibula
motor yang dikendarai melaju dengan kecepatan
80km/jam dan tidak melihat adanya jeglongan di
jalan Raya Randengan Sari, sehingga pasien terjatuh
saat motornya masuk ke jeglongan. Pasien jatuh ke DD:
arah kiri dan terpental kurang lebih 3 meter dari -CF Humerus 1/3
jeglongan dan bibir bawah pasien sempat terantuk prox (Sin)
pada setir motor sebelum akhirnya pasien sempat
tidak sadarkan diri.
P. Fisik : Dx Definitif:
GCS:456 1. CF Humerus Pl Tx:
TD:120/80 mmHg 1/3 Medial Sin, 1.Konsul Sp.Ort: Pro
N:109x/m Complete, Orif
S:36.5 ℃ Transverse
RR:20x/m
-Mata: A/I/C/D -/-/-/- VA (+)
-Thx: dBN;
-Abd: dBN
-Ext: Brachii Sin: Oedem (+)

Status lokalis :
Regio Brachii Sinistra
-Look: Deformitas Varus, hematom (+), vulnus (-),
bleeding (-)
-Feel: krepitasi (-), nyeri (+)
-Move: ROM terbatas

Regio Fascialis
-Look: Vulnus Laseratum (+), bleeding (+)