Informe Psicológico

ALEXANDRA MORENO MONTENEGRO

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLÓGICO- 721
DATOS DE AFILIACIÓN

 Nombre: Alejandro
 Sexo: Masculino
 Edad: 19 años
 Fecha de Nacimiento: 27-09-97
 Grado de instrucción: Superior incompleto
 Religión: Católica
 Puesto de hijo: 2do (hijo menor)
 Estado civil: Soltero
 Número de sesión: 3
PROBLEMA DETECTADO
El paciente señala que no hay comunicación en su casa desde que su
padre ha vuelto, por lo que se siente incómodo, manifiesta que esto
también es debido a que ya que cada uno esta ocupado en sus
obligaciones. Comenta que sus padre hace dos años han retomado la
relación con su madre luego de 13 años de separación, ya que su madre
es católica y ellos eran esposos cuando se separaron, aunque señala que
no se ha llevado muy bien con su padre, el examinado refiere: “cuando
él (su padre) llego quería poner reglas que nosotros nunca habíamos
tenido, mi mamá tuvo que hablar con él para que entendiera, porque
estábamos discutiendo mucho, aunque ahora trata de llevarse con
nosotros y nos da dinero”, también comenta que trata de hacer
actividades con su padre para poder llevarse mejor, el señala: “yo lo
quiero, trato de salir a correr con el todos los domingos con él” .
El examinado menciona que la separación de sus padres le impacto
bastante cuando era niño y tuvo que ir a terapia psicológica durante un
año y medio porque su padre no le pasaba la pensión alimenticia a su
madre y por ende no lo iba a visitar continuamente, el examinado
menciona: “solo me acuerdo que venía pocas veces cuando era chico y
no le daba el dinero a mi mamá”. Así mismo cometa que como su madre
trabajaba quien lo cuidaba era su abuela, el comenta: “quien me crio
fue mi abuela, ella falleció hace dos años por cáncer, aun me duele
hablar de ello”. Por ultimo dice que también tuvo que ir al psicólogo por
problemas de ansiedad cuando fue pequeño, el refiere: “el psicólogo le
dijo a mi mamá que tenía mucha energía y me metieron a 3 deportes
para estar ocupado toda la semana, ahora soy más tranquilo aunque sigo
ansioso pero es más leve”
OBSERVACIÓN DE CONDUCTA
El examinado de sexo masculino, de tez clara y raza mestiza, se presenta
puntualmente a las entrevistas con un aliño e higiene personal adecuada.
Con un estado de conciencia lúcido orientado en tiempo espacio y
persona, sin alteraciones en el pensamiento y la percepción, con un
lenguaje coherente en la articulación y con un tono bajo, con un nivel
de atención adecuado.
Durante el proceso de entrevista el examinado se mostraba inquieto y
colaborador, al momento de tratar el motivo de consulta presento gran
inquietud motriz tanto de las manos como de los pies, así mismo se
tocaba constantemente el rostro y se rascaba la piel, sus respuestas eran
bastante gestuales y expresivas. Frente a las evaluaciones el examinado
se mostró colaborador, atento y concentrado, aunque en ciertos
momentos y frente a ciertas preguntas mostraba agitación motriz y
cansancio, por último se mostraba conforme con sus respuestas.
PRUEBAS APLICADAS

 Inventario de personalidad – Eysenck y Eysenck - forma B

 Prueba de matrices progresivas de Raven.
 Escala de clima social familiar
HISTORIA PSICOLÓGICA
 Historia personal:
(Antecedentes de embarazo)
El evaluado comenta que fue un niño deseado por sus padres, ya que antes del
embarazo de su madre tuvo 5 embarazos más y todos ellos sufrieron abortos
espontáneos, por otro lado menciona que su madre sufrió muchas complicaciones
en el embarazo por lo que él nació sietemesino y con complicaciones.
(Antecedentes Médicos)
Debido a que el paciente nació prematuro y con problemas respiratorios, en su
infancia sufrió de asma, por otro lado a los 6 años de edad se le reventó el
tímpano por lo que tuvo que someterse a una operación, actualmente sufre de
gastritis.
(Antecedentes Psiquiátricos)
El paciente refiere que tanto él como sus familiares no presentan problemas
psiquiátricos. Aunque señala que fue a terapia psicológica por 2 años debido a la
separación de sus padres y a sus problemas de ansiedad.
 Historia Familiar
 Padre
Actualmente el paciente refiere que su padre es una persona que le
quiere dedicar el tiempo que no tuvo con él cuando era pequeño, ya que
su padre lo iba a visitar rara vez y no cumplía con su manutención,
también que su relación es amena aunque aún tienden a llevarse mal ya
que su padre quiso imponer nuevas reglas en su casa cuando volvió a
retomar una relación sentimental con su madre.
 Madre
El entrevistado señala que su madre es una persona sobreprotectora, él
menciona: “ella siempre me ha sobreprotegido porque nací prematuro y
aparte de ello siempre fui enfermizo, siempre hubo diferencias entre
como me trataba a mi y a mi hermano”, así miso señala que su madre es
una persona muy accesible en cuanto a las reglas de su casa, aunque
también tienden a discutir debido a que su madre siempre desea que las
cosas se hagan rápido y el tiende a hacerlo con calma.
 Hermano
Por último, señala que la persona con la que se lleva mejor es su
hermano, él paciente comenta “mi hermano es mi confidente y yo el
suyo, desde pequeño siempre estuvo para mi”.
Resultados
 Paciente que presenta un rango intelectual término medio,
posiblemente superior al término medio, por lo que no se observa
dificultades significativas para el entendimiento de las situaciones
sociales que surgen en su entorno.
 En cuanto a sus características de personalidad el examinado tiende a
la agresión, impulsividad, deficiencia de autocontrol, participación
frecuente en actividades de grupo y el gusto por el contacto social,
también tienden a ser excitable, intranquilo, optimista, a sobreactuar
emocionalmente y a tener dificultad para recuperar una forma
equilibrada luego de una experiencia de excitación emocional.
 En cuanto al ámbito familiar no tiene una buena comunicación y libre
expresión de sus sentimientos con su familia, además no planifican
muy bien las actividades y responsabilidades de esta, sin embargo
cada uno de sus miembros toma sus propias decisiones y tienen un
buen grado de participación. En cuanto a su estado emociona el
examinado presenta signos y síntomas ansiosos debido a los problemas
emocionales causados desde su más temprana infancia.
Conclusiones

 Paciente que presenta un rango intelectual término

medio, posiblemente superior al término medio.
 Presenta dificultad de control de impulsos y tiende a la
agresividad.
 En el ámbito familiar existe poca comunicación y
dificultad en la expresión de sentimientos.
 Se observa sintomatología ansiosa debido a conflictos en
el entorno familiar.
Impresión Diagnostica

 Posible síndrome ansioso.