INTEGRANTES

 Fernandez Canani Alejandra

 Diego Arroyo
 Tesen Rojas Miguel
 Zetti Vallejos
 CASO CLÍNICO
Se recibe en emergencia una mujer de 25 años víctima de un hecho
(antes accidente) de tránsito, quien es trasladada por una unidad de
bomberos quienes refieren el siguiente informe: paciente desorientada,
con PA: 50/10 mmHg, FC: 120 x min, Pulso débil y palidez marcada, al
no haber evidencia de sangrado externo, es traslada de inmediato a
sala de operaciones para una laparotomía exploratoria ante la sospecha
de lesión visceral.
Exámenes de laboratorio
Hemograma: Hematíes 4500 000/mm3, Leucocitos 18 000/mm3,
Hb 5gr/dl Hcto 15% Fórmula diferencial leucocitaria
Segmentados 75%, Abastonados 8%, Linfocitos 10%, Monocitos
5%, Eosinófilos 2%. Plaquetas 200 000/mm3.
Grupo sanguíneo B y factor Rh positivo
Glucosa: 110 mg/dl, urea 35 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl
Durante el acto operatorio por lesión de víscera sólida se solicita transfusión
urgente de 4 paquetes globulares, sin pruebas de compatibilidad, por lo que
se transfunden paquetes globulares del grupo O Rh positivo.

La paciente pasa a la Uci donde a los 2 días por control de Hb presenta

9,5gr/dl y refiere cansancio por lo que se decide la transfusión de 02
paquetes globulares. Durante la transfusión de 50 ml del primer paquete
globular la paciente refiere escalofríos, dolor en la zona de la vía periférica,
sensación de falta de aire y el personal de enfermería alertado, suspende la
transfusión y controla signos vitales encontrando PA 100/50 mmHg, T° de 38
°C, FC 100 x min por lo que llama de inmediato al médico de emergencia
para evaluación de la paciente.
Se solicitan exámenes de laboratorio encontrando Hb 8 gr/dl,
Haptoglobina 50 ng/dl (V.R: 80 – 300 ng/dl) Test de Coombs
directo positivo, Bilirrubina indirecta 3 mg/dl. Suero
hemolizado. El examen de orina reporta Hemoglobulinuria
3+/3+ Grupo sanguíneo A y factor Rh positivo

Se proporcionaran las medidas de sostén y la terapia

sintomática, recuperándose la paciente.
 1. ¿Qué tipo de reacción transfusional
ocurrió? Explique su etiología
Reacciones
Transfusionales

No Hemolíticas
Hemolíticas

Contaminaci Púrpura Hemólisis

Febrile
ón postransfusio no
s
bacteriana nal inmune
Reaccion Sobrecarg aguda
Hemosidero
es a sis Hemólisis
alérgicas circulatori
a
Lesión Enfermedad inmune
Reaccion
pulmonar del injerto aguda
es
aguda contra el
anafilácti
huésped
 Reacción transfusional
hemolítica inmune aguda

Hemólisis
Transfusión de sangre intravascular
ABO incompatible a un Shock
receptor Destrucción de
eritrocitos dentro de las
CID primeras 24 horas
Interacción de los
posteriores a una
anticuerpos del
transfusión
receptor con sus Fracaso renal
correspondientes
antígenos de los
eritrocitos
incompatibles del Lisis
donador
Activación de intravascular
la vía clásica del glóbulo
del rojo (IgM)
complemento
 Signos y síntomas
iniciales

Dolor en el Dolor de
Fiebre Disne
lugar de la espalda
a
infusión

Enrojecimien Dolor
Náuseas y
to cutáneo torácico
vómitos

Hemoglobinuri Hipotensió Oliguria Escalofrí

a n os
 2. ¿Qué pruebas de laboratorio
confirma la sospecha clínica de
reacción postransfusional? Explique el
fundamento de estas pruebas
Determinación del Importante y necesario
grupo sanguíneo para establecer la causa de
donante la reacción

Se utiliza para detectar

Test de Coombs
anticuerpos que ya se han
directo positivo fijado a la superficie de los
glóbulos rojos

Descripción y número de las diversas clases

Hemograma de células que se encuentran en una cantidad
determinada de sangre y de las proporciones
entre ellas
 Aumento de la hemoglobina libre,
disminuyendo la concentración de
Haptoglobina haptoglobina en sangre por aumento de la
unión de esta a la hemoglobina y su
destrucción a nivel hepático

Tratamiento de las reacciones inmunes

Pruebas de hemolíticas intravasculares transfusionales
coagulación agudas se centra en superar la CID

Examen general de Para la detección de hemoglobinuria

orina
 3. ESQUEMATICE LOS GRUPOS
SANGUINEOS MAS FRECUENTES Y SUS
POSIBLES DONANTES

¿POR QUÉ DURANTE LA TRANSFUSIÓN EN SALA DE

OPERACIONES NO OCURRIÓ LA REACCIÓN
TRANSFUSIONAL?
Porque el grupo sanguíneo del paciente
es B+ y puede recibir sangre de grupo
O+, por el contario la reacción se
produce con el grupo A+
4. ¿Qué es el antígeno Kell y cuál
es su frecuencia en nuestro
medio?
El Sistema del antígeno Kell (también conocido como Sistema
Kell-Cellano) es un grupo de antígenos en la superficie de los
glóbulos rojos humanos que son determinantes importantes
de tipo de sangre y son blancos
para autoinmune o aloinmune enfermedades que destruyen los
glóbulos rojos. Kell puede señalarse como K, k, o Kp. Son los
antígenos Kell péptidos encuentran dentro de la Proteína de
Kell, 93 kilodalton transmembrana cinc-
dependientes Endopeptidasa que es responsable de
Los antígenos Kell son
hendiendo endothelin-3.
importantes en medicina
transfusional, anemia
hemolítica
autoinmune y enfermeda
d hemolítica del recién
nacido (anti-Kell). Anti-K
es el próxima anticuerpo
inmune del glóbulo rojo
más común después de
los del sistema ABO y Rh
5. ¿Qué otros exámenes de
laboratorio pediría para
monitorizar al paciente?