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DINÁMICA UTERINA
NORMAL DURANTE EL
PARTO:
TIPO DE ALTERACIÓN SEGÚN LAS CARÁCTERISTICAS DE LA CONTRACCION
TIPO DE ALTERACIÓN NOMBRE CONCEPTO
De menor
Mas débiles Más espaciadas
duración
1.1 HIPODINAMIA PRIMITIVA:
Relacionada más con la fase prodrómica del parto
CLASIFICACIÓN:
- DESCONOCIDA
- MECÁNICAS: por falta de formación de la bolsa de las aguas; Insuficiente compresión del
cuello uterino (fracaso del reflejo de Ferguson-Harris)debido a presentaciones fetales muy altas,
situaciones fetales anómalas.; por desarrollo insuficiente del músculo uterino (hipoplasia); por
procesos regresivos o degenerativos del miometrio (adenomiosis, miomatosis, obesidad); por
sobredistensión uterina (polihiclramnios; gemelares, feto gigante). Malformaciones uterinas:
útero bicorne, doble
SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO:
- Tacto por vía vaginal: Durante la contracción los dedos que tactan no perciben
un franco aumento de la tensión del cérvix o de las membranas la presentación
apoya con poca energía sobre el cuello y la bolsa de las aguas "abomba"
débilmente)
a) Produce contracciones uterinas
de intensidad, frecuencia y
Coordinación similares a las del
TRATAMIENTO
Propiedades: parto normal.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SINTOMATOLOGÍA Y
MUSCULAR: ofrecer elementos de juicio a) Reposo, se le administra
para establecer el una medicación sedante
a) Consecuencia de un diagnóstico diferencial entre y recién después se
largo trabajo de parto. la hipodinamia primitiva y la tratará de estimular con
b) Parto obstruido el secundaria. suma prudencia la
agotamiento de la - Se reconocerán en forma dinámica, mediante una
actividad uterina es de fenómenos plásticos bien dosis baja de oxitocina EV
consecuencia de su acentuados a nivel de la b) AMNIOTOMÍA
lucha contra un presentación.
obstáculo (presentación c) Se debe reconocer la
El mismo significado tienen causa del obstáculo que
anormal, tumor previo,
los edemas del cuello determinó la distocia y,
estrechez pelviana,
uterino, de la vagina y de la luego de su valoración,
resistencia cervical, etc.
vulva proceder al refuerzo de
las contracciones o a la
terminación operatoria
del parto.
HIPERDINAMIA
Al aumentar la frecuencia, el tono se eleva
pues la relajación se hace cada vez menos
completa.
SÍNTOMA PRINCIPAL: Aumento de la intensidad -Puede ceder la -Puede ceder la -Puede que no ceda la
contráctil. potencia resistencia potencia ni la
(contracción)hip resistencia, porque el
- Gestante muy agitada y se queja de fuertes (obstáculo), por el
obstáculo que
dolores casi continuos. Por la palpación se odinamia encajamiento
se opone al descenso
aprecia la dureza exagerada, "leñosa", del útero secundaria. de la presentación de la presentación es
durante la contracción, estado que puede durar -si la lucha es muy en la pelvis invencible:
más de 70s prolongada e relativamente slndrome de Bandi-
- El útero aún se relaja parcialmente en los intensa estrecha Frommei- Pinard,
intervalos. contractura distocia que termina
en la contractura o en
la rotura del útero.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA HIPERDINÁMIA
•β-Adrenérgicos:
– Ritodrina IV (Prepar®): a dosis de 100-150 μg/min
– Terbutalina: 0,125 mg vía SC (⁄ amp. Terbasmín® 0,5 mg diluida en S. Fisiológico).
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: Indometacina 100 mg/12 horas.
• Inhibidores de canales de calcio: Nifedipino a dosis 10 mg/6h, aunque es
controvertido su uso obstétrico.
• Sulfato de Magnesio: poco utilizado por los efectos secundarios de las dosis que
requiere la útero inhibición.
◦ Alteraciones de la coordinación y
regularidad de la contracción
uterina.
◦ La inversión de gradientes puede ser
total, cuando afecta a los 3
componentes, o parcial, si solo afecta
a uno o dos de ellos.
3.1 Ondas anormales 3.2 Ondas anormales
generalizadas o inversión del localizadas o incoordinación 3.3 Anillos de contracción
triple gradiente uterina:
• las contracciones se • se caracteriza porque •se consideran variantes de
origina en las porciones aparecen dos ondas las ondas localizadas o
más inferiores del útero contráctiles a la vez o incoordinaciones
produciéndose una separadas por un intervalo •Se producen por la existencia
inversión del triple de tiempo muy pequeño de marcapasos que da lugar
gradiente de tal forma de forma que el miometrio a ondas localizadas que
que la contracción es más todavía no se ha relajado forman zonas anulares del
útero que al contraerse
fuerte, más precoz y más completamente cuando
deforman la cavidad.
duradera en el segmento aparece la siguiente
contracción • Estos anillos deben
inferior que en el fondo
diferenciarse del anillo de
uterino. • Se denominan retracción de Bandl, que se
incoordinación de primer o forma entre el cuerpo uterino
segundo grado según se y el segmento uterino inferior
originen las ondas en dos o durante la evolución de
más zonas del útero algunos partos.
TRATAMIENTO:
◦ Medidas generales: descartar obstáculos mecánicos, amniorrexis artificial y medidas
posturales.
◦ Iniciar perfusión contínua de oxitocina según las pautas anteriormente descritas, e ir
incrementando la perfusión de forma gradual y progresiva.
◦ Proceder a una sedación del útero con úteroinhibidores, para una vez sedado el
mismo comenzar de nuevo una estimulación progresiva
◦ Los anillos de contracción suelen indicar una alteración grave de la dinámica con
riesgo fetal por lo que su resolución consiste, en general, en finalizar el parto de forma
inmediata.
DISTOCIAS DEL CANAL
PELVIGENITAL: DISTOCIAS
OSEAS
Perturbación del mecanismo de parto ocasionada por alguna
reducción en los diámetros pélvicos o alteración de la conformación
del canal óseo del parto, lo que dificulta o impide el pasaje del feto.
DISTOCIAS MORFOLOGICAS
Vista anatómico: la estrechez ASIMETRICAS U OBLICUAS: cuyo
DISTOCIAS MORFOLOGICAS:
pélvica puede ser simétrica o grado de asimetría esta dado
MAS FRECUENTES
asimétrica, dependiendo si por la distancia sacrocotiloidea
están afectadas ambas - D. Estrecho superior cuyo valor normal es 9.
hemipelvis, o si la deformación - D. Estrecho medio - D.A.Leve: 8-9cm
afecta principalmente a una de
ellas. - D. Estrecho inferior - D.A.Moderada: 7-9cm
- D.A. Severa: <6cm
2. DISTOCIAS POR
GRADO DE
INCLINACION
PELVIS PELVIS
PELVIS ANILLADA: INFUNDIBULIFORME
CANALICULADA:
Si solo existe estenosis (FORMA DE EMBUDO)
del estrecho superior. Cuando existe
estenosis en los tres Solo existe estenosis del
El feto, luego de estrecho inferior. El feto
- PELVIS CIFOTICA estrechos pélvicos. El
sortear la resistencia a encuentra mayor
- PELVIS LORDOTICA este nivel ya no feto encuentra
dificultad para su paso resistencia a medida
- PELVIS ILIOFEMORAL encuentra dificultades que progresa en su
durante el parto. a todo lo largo del
canal del parto. descenso.
ESTENOSIS MORFOLOGICAS
SIMETRICAS
ESTENOSIS DEL ESTRECHO
SUPERIOR
Se diagnostica en los siguientes casos:
- Diámetro
En algunos casos:
anteroposterior
La reducción solo afecta
En otros:
- Diámetro transverso
a uno de los diámetros
mayor < 12cm La reducción puede ser
como ocurre en la pelvis
- Conjugado diagonal < platipeloide, en la que uniforme en todos los
11.5cm esta reducido el diámetros pélvicos,
conformando una pelvis
- Conjugado obstétrico < diámetro
anteroposterior, o en la simétricamente
9.5cm
pelvis antropoide, donde pequeña.
esta reducido el
diámetro transverso.
ESTENOSIS DEL ESTRECHO
MEDIO
No disponde de ningún método
manual preciso para medir las
dimensiones del E.M, aunque se
pueden sospechar en los siguientes Alteraciones en la concavidad del
casos: sacro: - Aumento de su altura, por
- Diametro transverso menor a 9cm “sacralización” de la ultima
- Perdida de incurvacion vertebra lumbar, que se fusiona
- Espinas ciáticas muy prominentes - Existencia de un SEGUNDO con el sacro, lo que alarga la parte
- Escotadura sacrociatica muy PROMONTORIO o falso posterior del estrecho medio, con
reducida promontorio, que ocasiona perdida de la incurvacion del
irregularidades en la concavidad sacaro ( pelvis de asimilación)
- Paredes pélvicas muy
del sacro, lo que limita el diámetro A menudo la estenosis del estrecho
convergentes
anteroposterior pélvico. Protusion medio se asocia con estenosis del
- Alteraciones en la pared anterior, de las articulaciones de las estrecho inferior
debido a modificaiones en el vertebras sacras.
grosor o inclinación del pubis.
- Diametro anteroposterior menos
a 10cm
ESTENOSIS DEL ESTRECHO
INFERIOR
PELVIS CIFOTICA:
- El Estrecho PELVIS
PELVIS LORDOTICA:
superior es oval ILIOFEMORAL
-El conjugado DOBLE:
El diamtro
obstétrico esta
promontopubiano - Por luxación
disminuida
esta aumentado congénita de
- El estrecho cadera
- El estrecho medio
inferior esta
esta disminuido - Por anomalía del
aumentado
-el estrecho inferior hueso iliaco
es el mas reducido
DISTOCIAS DE LAS PARTES
BLANDAS
Distocias
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Prolapso
uterinas
Abdomen péndulo
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
1
3 TIPOS DE PRESENTACIÓN:
Franca
Completa
Incompleta o podálica
• La distocia de hombros se define como un tiempo
superior a 40 segundos entre el nacimiento de la
cabeza y el resto del cuerpo (Spong y col, 1995)
• La distocia de hombro es una complicación poco
frecuente, que ocurre en alrededor de 1 de cada
1 000 presentaciones cefálicas
◦FRACTURA DE CLAVÍCULA
◦ Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemo-
neumotórax en el RN. Teóricamente la fractura de clavícula
es menos grave que una lesión del plexo braquial y a
menudo cura más rápidamente.
• Consecuencias para el feto:
La parálisis de Erb Duchenne (C5-C6)
MACROSOMIA FETAL