DERMATITIS ATÓPICA

DRA. GINA CÓRDOVA

D E R M AT Ó LO G A
H O S P. S A N J U A N D E D I O S
LOS ANDES
 DEFINICION
Atopia:

Alteración constitucional genéticamente determinada, familiar, cuyas principales

manifestaciones clínicas son:

- dermatitis atópica
Triada atópica - asma bronquial alérgico
- rinitis alérgica
DERMATITIS ATOPICA

Conjunto de síntomas y signos inflamatorios cutáneos, los mas importantes:

Prurito – xerosis – eccema

D. A. Extremo mas severo de las manifestaciones cutáneas de la atopia

 D. A.

 Afecta aproximadamente al 3% de los menores de 1 año

 2% en adultos
 1/3 niños atópicos adulto atópico
 2% muy severa
 Sin diferencia de sexo
 Sintomatología invierno y ambientes secos
ETIOPATOGENIA
• Falla genética

• Disfunción de barrera epidérmica:

• lípidos epidérmicos
• ceramidas retención de agua

• Alteración inmunidad innata

Th1< Th2

• Factores gatillantes ambientales

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Criterios diagnósticos:
Condición cutánea pruriginosa (criterio sine qua non):
• (O informe de los padres que el niño se rasca o frota).

Mas de tres o menos de los siguientes criterios:

• Historia de compromiso de pliegues cutáneos (incluyendo mejillas en
menores de 10 años)
• Historia personal de asma o fiebre de heno (o historia de enfermedad
atópica en un pariente de 1º grado en menores de 4 años)
• Historia de piel seca generalizada en el último año
• Comienzo antes de los 2 años de edad (no se usa en menores de 4 años)
• Dermatitis flexural visible (o dermatitis de mejillas/frente y áreas externas
de extremidades en menores de 4 años)

Fuente: United Kingdom Working Party (1994)

ESTIGMAS ATÓPICOS

• Xerodermia
• Queratosis pilar frecuentes
• Pitiriasis alba
OTROS ESTIGMAS ATÓPICOS
• Palmas hiperlineales
• Palidez centrofacial
• Pliegue infraorbitario
• Sudoración acral
• Dermatitis del pezón
• Queilitis
• Dermatitis de manos y pies
• Conjuntivitis recurrente
LABORATORIO
• No hay parámetros específicos
• Puede haber IgE total elevada
• Hipereosinofilia sanguínea
• IgE serica específica elevada
• Test cutáneo o Test de parche positivos

HISTOPATOLOGIA
• Inespecífica, patrón de dermatitis espongiotica y perivascular
superficial
FACTORES PRECIPITANTES
• Factores xerogenos
• Baños frecuentes, prolongados y calientes
• Abuso de jabón
• Abrigo excesivo
• Ropas sintéticas
• Climas secos

• Químicos irritógenos
• Jabones, detergentes
• Perfumes
• Fibras plásticas, lanas
• Vegetales (tomate, cítricos)
• Cosméticos
• Aeroalergenos:
• Dermatofagoides
• Pólenes
• Caspa de animales

• Alergenos alimentarios:
• Frecuente en niños con D. A. severa
• Leche de vaca, huevos, maní, trigo, pescado

“NO HAY EVIDENCIAS CONSISTENTES CAUSA-EFECETO ENTRE ALIMENTOS Y EL

CURSO DE D. A.”
• Agentes biológicos
• Insectos
• Infecciones virales parasitarias, bacterianas
• Stafilococo aureus (superantigeno o rol patogénico)
• Estrés
COMPLICACIONES
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SEGÚN EDAD
• Lactantes menores de 1 año
• Dermatitis rezumante en mejillas, cc y áreas extensoras de extremidades
• Tiende a respetar el área del pañal

• Niños mayores de 1 año

• Dermatitis flexural
• Liquenificación

• Adultos
• Mantiene características de D. A. Infantil (párpados, areolas mamarias,
manos)
PRONÓSTICO
• Gran mayoría leves
• Signos de mal pronóstico:
• Inicio precoz (< 3 m.)
• Severidad temprana
• D. A. asociada a asma severa
• Eosinófilos en sangre > 1500/mm3
• IgE serica > 20 veces que valor normal sup.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• D. seborreica
• Escabiosis
• Dermatitis de contacto
• Ictiosis
• Linfomas cutáneos (adultos)

TRATAMIENTO
• Control de la xerodermia
• Manejo del prurito
• Tratamiento tópico del eccema
CONTROL XERODERMIA
• Evitar factores xerogénos:
• Baños frecuentes, prolongados y calientes
• Exceso de jabón
• Abrigo excesivo
• Ropa sintética

• Uso de humectantes:
• Hidratantes y emolientes (terapia de 1ra línea)
• Ceramidas, ac. grasos omega lanolina

• Manejo prurito:
“Producido por xerodermia, no mediado por histamina”
• Manejo xerodermia
• Antihistaminicos sedativos (hidroxicina, clorfenamina)
TRATAMIENTO TÓPICO DEL ECCEMA
• Corticoides tópicos (1ra línea)
• Mediana y baja potencia
• Intermitente

• Inhibidores de calcineurina
• Inmunosupresores (tacrolimus, pimecrolimus)
OTRAS MEDIDAS
• Reducción de dermatofagoides del ambiente doméstico (difícil)
• Dietas reductoras de alérgenos (pobre efecto)
• Antibióticos tópicos y/o sistémicos (impetiginización secundaria)
• Evaluar compromiso respiratorio asociado
D. A. SEVERA (TRAT.)
• Fototerapia
• Inmunosupresores sistémicos
• Terapia biológica
• Hospitalización