TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

TEMA 2
 INTRODUCCION
• Muchos de los problemas médicos se refieren a
enfermedades físicas, donde los factores psicológicos pueden
desempeñar un papel clave en su etiología y / o curso:
– Estresores ambientales
– Conductas relacionadas con la salud
– Características personales

• El objeto de esta lección: abordar los problemas médicos

desde un punto de vista psicológico
– Tradicionalmente se ha empleado el término “psicosomático” para
referirnos a esto.
– Otros térmninos, pero este es el más adecado
 INTRODUCCION
• DSM los aborda con el concepto: “ Factores psicológicos
que efectan al estado físico o a la condición médica”

• Al ser imposible abordarlos todos se han seleccionado algunos

trastornos:
1. Problemas asociados al sistema inmune
2. Trastornos cardiovasculares
3. Trastornos gastrointestinales
4. Trastornos respiratorios
5. La diabetes
6. El dolor crónico
ALGUNAS CUESTIONES PREVIAS SOBRE EL CONCEPTO DE
“PSICOSOMATICO”

• Por primera vez en 1818 (Heinroth).

• En 1922 se introduce el término “medicina psicosomática”:

– Aproximación psicológica a la medicina general
– Interés en las interrelaciones emoción / cuerpo
– No distinción entre mente / cuerpo
– Investigar correlación entre procesos psicológicos / fisiológicos

• Ambigüedad y falta de consenso:

– Una concepción holista
– Una concepción psicógena (posición casual-lineal)
– La connotación actual del término “psicosomático” implica
“multicausalidad e “interrelación”
 DEFINICIÓN
• Disciplina que trata sobre:

• El estudio de las correlaciones de los fenómenos psico-sociales con las

funciones fisiológicas, normales o patológicas.
• Y sobre la interrelación de los factores biológicos y psico-sociales en el
desarrollo, curso y resultados de las enfermedades.

• Aproximación holista (bio-psico-social) al cuidado del paciente

• Aplicación de métodos derivados de las ciencias conductuales para la

prevención y tratamiento de la morbilidad humana (P. enlace – Dolor)
 LOS TRASTRNOS PSICOSOMATICOS
• Definido “psicosomático”’¿Qué tipos de trastronos serán
considerados como “psicosomáticos”?:

• ALEXANDER (50) (tabla 1)

• El DSM-III establece la categoría “factores psicológicos

que afectan a la condición física”. Cualquier condición
física en la que se considere que los factores psicológicos
han contribuido. No define una categoría específica
 DSM-IV
• DSM-IV: similar. Debe existir alguna condición médica general, una
patología orgánica (CUALQUIERA), afectada por factores psicológicos:
1. Alterando el curso del trastorno
2. Interfiriendo en el trastorno
3. Constituyendo u factor de riesgo
4. Precipitando o exacerbando los síntomas
– Conveniencia: centrar la atención en solo alguna condición médica sobre las que
se han apreciado más claramente.

• El DSM-IV establece 6 tipos de factores psicológicos que pueden interferir

en la aparición de una enfermedad:
1. trastornos mentales.
2. Síntomas psicológicos.
3. Rasgos de personalidad / estilos de afrontamiento.
4. Conductas desadaptativas.
5. Respuestas fisiológicas de estrés.
6. Otros factores no-especificados

• No confundir con los T. Somatoformes

 TEORIAS PSICOSOMATICAS
A. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD E-R

• Asumen que un determinado E. induce determinadas

respuestas fisiológicas y, en consecuencia, una determinada
enfermedad.

• Se enfatiza la especificidad estimular que determina

diferencialmente las reacciones fisiológicas:
– Tasa cardiaca / PA / niveles hormonales asociados a determinadas
situaciones de estrés
– EE. Inductores de ira / miedo aumento / disminución del jugo
gástrico

• Existe evidencia experimental y clínica de esta especificidad

• No ha sido seriamente considerada
 TEORIAS PSICOSOMATICAS
B. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD INDIVIDUO-RESPUESTA

• Supone que un mismo sujeto tiende a responder fisiológicamente de

forma similar a diferentes estímulos estresantes

• Congruente con el modelo “diatesis-estrés” (vulnerabilidda-estrés)

• DUMBAR (47): “los trastornos psicosomáticos se asocian a determinados

tipos específicos de personalidad”
– FRIEDMAN-ROSENMAN (59): “Patrón de conducta TIPO A”.

• STERNBACH (66): “la especificidad de respuesta lleva a una activación

de un mismo subsistema fisiológico durante el estrés”.
– La evaluación cognitiva mediatiza las RR fisiológicas y conductuales al estrés”
– El modelo de dis-regulación (fallan los mecanismos de feedback) de
SCHWARTZ (77)
– El modelo de LAZARUS-FOLKMAN (84): orientación interactiva o
transaccional donde la evaluación cognitiva cumple un papel importante
 TEORIAS PSICOSOMATICAS
C. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD PSICOLOGICO-FISICA
• Se refiere a una asociación entre las descripciones
psicológicas y la enfermedad
• Cualquier formulación que asocie una emoción específica
con una enfermedad determinada es un ejemplo de este tipo
de especificidad.
• Se relacionan variables psicológicas (“indicadores de ira”)
con respuestas físicas determinadas (tasa cardiaca).
• La “teoría el conflicto” de ALEXANDER
– La activación de “conflictos inconcientes” (ira) específicos inductores
de determinadas reacciones fisiológicas (HA) que llevan a la
enfermedad (hipertensión esencial)
• La “teoría de actitudes específicas” de GRACE y GRAHAM
(52,72)
1. Qué siente la persona que le está ocurriendo (amenaza)
2. Qué desean hacer acerca de ello (estar preparados alerta HA)
 PERSPECTVAS ACTUALES
• PRINCIPIOS:

1. Las causas y mantenimiento de la enfermedad física

depende de múltiples factores (psicológicos, fisiológicos,
sociales): “multifactorial”.

2. Abordar los trastornos psicosomáticos desde diferentes

disciplinas
 PERSPECTVAS ACTUALES
A. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS COMO FENOMENOS MULTIFACTORIALES

• Algunas características innovadoras:

1. Aplicación de los principios del aprendizaje instrumental de rr

autónomas

2. Desarrollo del modelo pico-social del estrés basado en la relevancia

que tienen los SSVV estresantes (HOLMES)

3. Énfasis en la interacción E-cognición-emoción

4. Importancia de los factores psicológicos como moduladores,

mediadores y de riesgo respecto a la enfermedad física

5. Enorme expansión del campo de estudio

 PERSPECTVAS ACTUALES
A. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS COMO FENOMENOS MULTIFACTORIALES

– Multitud de teorías existentes.

– Una explicación general:

– La existencia de un “estilo emocional negativo”.
– Posibilidad de que existan “personas predispuestas” a la enfermedad.
– La teoría de SCHWARTZ (77) de la “disrregulación” (la consideración del
ORGANISMO como un sistema de autorregulación) FIGURA 1
• La disrregulación puede ocurrir en cualquier etapa o en varias a la vez
• Las consecuencias son las mismas
 PERSPECTVAS ACTUALES
B. ENFEREDAD O SALUD: MEDICINA PSICOSOMATICA, MEDICINA
CONDUCTUAL Y PSICOLOGIA DE LA SALUD

• Medicina psicosomática:
– Modelo amplio y holista denominado “modelo bio-psico-social”
– La enfermedad física causada por la interacción de múltiples factores
biológicos-psicologicos-sociales
• Semejante al concepto de “Medicina conductual” (definición,
pag 325)
– Que también debe centraras en los procesos asociados a la salud

• Psicología de la salud (definición. Pag 327)

– Enfasis en la promoción y prevención de la salud. También en el
tratamiento de la enfermedad. Mejora de sistemas y políticas de salud
– Falta de clara demarcación de sus fronteras
– Es uni-disciplinar, ya que pretende abordar el problema de salud solo a
partir de la psicología
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE

• La implicación de los factores psicosociales sobre la respuesta

inmune

• ADER / COHEN (93) han demostrado que la actividad

inmunológica puede ser modificada por CC

• El estrés puede alterar parámetros específicos del

funcionamiento inmune (inmuno-supresiva)

• Los trastornos vinculados con la actividad inmune (cáncer,

sida, infecciones) se pueden explica en parte por el estrés
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
ALGUNAS NOCIONES BASICAS DEL SISTEMA INMUNE
• Es el complejo más importante para la defensa de enfermedades
adquiridas:
– Identificar y eliminar sustancias extrañas

• Compuesto por un conjunto de células especializadas que se originan e la

médula ósea (maduran): leucocitos
– Granulocitos
– Monocitos / macrófagos
– Linfocitos B / T
– Células asesinas (NK)

• Inmuno-competencia: “ grado en que el sistema inmune es activo y efecivo

para evitar el desarrollo de enfermedades inducidas por patógenos

• También pude revelarse contra el propio organismo (enfermedades auto-

inmunes: artritis reumatoide. Esclerosis múltiple. Lupus)
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
1. RELACIONES ENTRE EL SISTEMA NEUROENDOCRINO Y EL
SISTEMA INMUNE
– Interacción que se lleva a cabo a través de “neurotransmisores” que
median la actividad inmunológica: serotonina, dopamina, adrenalina y
noradrenalina

– Se asume que está mediada por la actividad del sistema “ hipotálamo-

hipofiso-suprarenal”
• Las propiedades supresoras de los “glucocorticoide” sobre los “linfocios T”
y “NK”.
• Las endorfinas y encefalinas (neuropéptidos) como posibles inmuno-
moduladores, contribuyendo al crecimiento del tumor (al suprimir la
actividad de las células NK)
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
FACTORES PSICOLOGICOS E INMUNOCOMPETENCIA
• Se ha constatado que las variables psicosociales modifican la
función inmunológica

• Principalmente la influencia de los estados emocionales

negativos derivados del estrés (depresión)

• El papel relevante de los “sucesos vitales mayores” en la

inmunomodulación
– Las situaciones de estrés agudo efecto inmuno-supresivo / no así de los
crónicos
– A través de cambios en las “NK” y “linfocitos T y B”
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
CANCER
• Resultado de un crecimiento desordenado e incontrolable de células del
organismo
• Debido a la existencia de una alteración en el mecanismo que inhibe la
reproducción celular
• Carece de funcionalidad fisiológica
• Los benignos crecen y comprimen (masa)
• Los malignos “infiltran” metastatizan. Se clasifican en 4:
– Carcinomas
– Sarcomas
– Linfomas
– Leucemias
• En las últimas décadas la progresión del cáncer ha sido muy alta
• Con respecto a los tipos de cáncer (tabla 3)
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
CANCER
• Las primeras referencias que vinculan factores psicológicos con cáncer, XIX
(SNOW, 1893)
• Se han propuestos dos vías complementarias:
– Indirectamente: determinadas conductas nocivas (fumar, exposición laboral, ..)
– Directamente: estrés y cáncer (tabla 4)

• Bastante indiscutible en la actualidad

• Diferentes tipos de estresores pueden tener diferentes efectos:
– agudos con efectos inmunosupresres (cáncer) /
– crónicos induce efectos inoculativos.
• Los pacientes con cáncer han percibido estrés por “sucesos vitales
independientes” (provocan “indefensión, desesperanza, ausencia de
control” y en general, formas pasivas de control).
• Mientras las cardiopatías a SSVV “dependientes” (generan ira)
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
CARACTERISTICAS PERSONALES Y CANCER
• PERSONALIDDA TIPO C: El cáncer tiende a presentarse en personas
apocadas, no-asertivas, cooperativas, aguantadoras. Especialmente en las
que inhiben la expresión de ira / agresividad.

• La dificultad para hacer frente de forma activa al estrés: sentimientos de

indefensión, desesperanza y depresión

• Estudios prospectivos con MMPI (depresión): las tasas de mortalidad por

cáncer dos veces más elevadas que las restantes
– Algunos estudios actuales no lo certifican
– Se mantienen los sentimiento de indefensión / desesperanza y, sobre todo, la
supresión de la ira en el desarrollo del cáncer (más que la depresión)

• Los sujetos con puntuaciones bajas en neuroticismo (Los no-fumadores y

cáncer de pulmón, tenían puntuaciones muy bajas en “neuroticismo”).
– La racionalidad-antiemocionalidad
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
CANCER
• EYSENCK
– Ha sugerido que las personas con cáncer manifiestan características
contrapuestas a las personas con enfermedad coronaria

– Postula varios tipos de personalidad, de los cuales el “Tipo 1

(predisposición al cáncer) y Tipo 5 (racional, antiemocional)” se asocian
con cáncer

– El “Tipo 1” predice mejor cáncer que el “tabaco”. Que se incrementa

cuando se asocia estrés psicosocial.

– Ha formulado un modelo causal que explica el desarrollo del cáncer

(figura 5).

– El apoyo psicosocial parece estar más implicado en el “curso”:

adherencia, coping, sistema inmune
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE

CANCER Y SISTEMA INMUNE

• Constituye un elemento crucial para el control del cáncer

• Es capaz de identificar los agentes carcinógenos; identificar y

destruir los tejidos cancerosos

• Teoría sobe la “vigilancia inmunológica”: sisema de inmunidad

celular natural que, implicado a los linfocitos T, a los
macrófagos y a las NK, estarían especialixadas en destruir
células tumorales
 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE

PREVENCION DEL CANCER

• La aparición y desarrollo de cáncer se asocia con factores

psicológicos (psicosociales y conductuales)

• El 80% del cáncer es de origen ambiental. El riesgo de cáncer

puede ser evitado y / o reducido por prevención:
– Prevención primaria
– Prevención secundaria
– Prevención terciaria
 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
LA CARDIOPATIA CORONARIA: ASPECTOS GENERALES
• 40-50% de los fallecimientos

• Se identifica CC con “cardiopatía isquémica”, responsable del “infarto de

miocardio”

• Existen otras formas menos agudas de “cardiopatía isquémica crónica”

• La causa directa de la CI es la ateroesclerosis: engrosamiento y pérdida de

la elasticidad de las paredes arteriales por acumulación de lípidos
(colesterol)

• Este engrosamiento se denomina “ateroma”. Su desprendimiento,

“trombosis”

• Angina de pecho: estados de isquemia transitorios

• Factores hereditarios, hábitos nocivos, sedentarismo, sexo, factores

psicológicos, estrés psicosocial
 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
FACTRES PSICOLOGICOS Y CARDIOPATIA CORONARIA
• Particular relevancia de los factores psicológicos relacionados
de forma directa con el estrés (estrés psicosocial), conducta
TIPO A, el “complejo ira-hostilidad-agresividad.

• Estrés psicosocial
– Los sucesos vitales influyen negativamente. Críticas
– Parece que el “estrés psicosocial” más que las conductas nocivas
(fumar,..), es el principal factor predictor de la enfermedad coronaria
(“sucesos de tipo laboral” y falta de control laboral)
 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
CONDUCTA TIPO A
• Fiedman y Rosenman (59)

• Competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y hostilidad

• Características que hace que estas personas permanezcan siempre en

estado de estrés

• Asociado con enfermedad coronaria

– Las correlaciones son más baja de las esperadas. Solo con el componente
hostilidad.
– Mas correlación cuando se evalúa el TIPO A con “entrevista estructurada” que
con el JAS
– Más relacionada con el complejo “ansiedad-hostilidad-agresión”. Principalmente
con la hostilidad expresada que la experimentada