A RELAÇÃO

MÉDICO/ESTUDANTE -
PACIENTE

FACULDADE CHRISTUS
CURSO DE MEDICINA
COMUNICAÇÃO, HABILIDADES E ATITUDES
Prof. Erivan Façanha
Profa. Maria do Livramento
 AS BASES ÉTICAS

 Atenção médica – afeição pela condição

humana
 A enfermidade e os sentimentos do paciente:
– Angústia
– Medo
– Sofrimento
– Desesperança
 Prejuízo do juízo da realidade e incapacidade do
enfermo agir com lucidez
 AS BASES ÉTICAS

 Preceito basilar do
Cristianismo: “Ama ao
próximo como a ti mesmo”

 Uma relação humana cuja

prioridade é a promoção da
saúde
 AS BASES ÉTICAS

 Concepções clássicas de um bom enfermo

– Submisso
– Confiante
– Respeitoso
– Obediente
– Não reivindicativo
 AS BASES ÉTICAS

 Momento dramático,
rico e denso
 Aplicação de técnica,
conhecimento e
habilidades
 AS BASES ÉTICAS
 “Do ponto de vista biológico, está abaixo
apenas da relação entre macho e
fêmea” (Gomes, J.C.M.)

 Macho-fêmea:
– Preservação da espécie
– Relação de resultados

 Médico/estudante-paciente:
– Busca do benefício, da graça e do perdão
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 O SIGILO

– Informação – uso exclusivo em favor do

paciente (legítimo proprietário)

– Exceção: em defesa de terceiros (em nome

de um bem maior, sacrifica-se o bem menor)
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 O RESPEITO AO PUDOR

– Não significa apenas não tocar o corpo

alheio com intenções não extra-semióticas
ou terapêuticas

– Denota o rigoroso trato nas observações

feitas do respeito
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 O EMPENHO DE MEIOS

– Oferecer o que tem de melhor na busca da

verdade

– Parceria que une médico e paciente –

alcançar a cura
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 O EMPENHO DE MEIOS
– A rigor não existe, em medicina, um
compromisso de resultados

– Assertiva perigosa

– Discussões no cerimonial das

responsabilidades

– Insatisfações no paciente e incompreensões

na justiça
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 A EXPECTATIVA CERIMONIAL
– Direito fundamentado no princípio na
justiça que tem o paciente de identificar o
médico.

– Indumentária, o ritual, o ambiente,

a postura do profissional.

– Não afrontar o paradigma cultural.

 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 O CONSENTIMENTO ESCLARECIDO

– Explicar o procedimento diagnóstico e

terapêutico, seus riscos e benefícios

– Linguagem clara, amena e acessível ao

paciente

– A medicina técnica não pode sufocar uma

relação entre seres vivos
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 O CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
– EXCEÇÕES:

– Problemas graves de saúde pública

– Urgências vitais
– Incapacidade do paciente em decidir
– Imperativo legal
– Recusa da informação pelo paciente.
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 A BUSCA DA VERDADE

– Transparecer em sua plenitude

– A favor do diagnóstico correto

 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 A BENEFICÊNCIA COMO PRINCÍPIO

– Conjunção da qualidade de meios e

empenhos na busca do bem pretendido,
embora nem sempre alcançado
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 A NÃO-MALEFICÊNCIA

– Uma relação sem agravos, sem danos ou

ameaças

– Atitudes temperadas com prudência e

perícia

– Hipócrates (430 aC): “Tenha em relação às

doenças duas coisas em vista: seja útil ou,
ao menos, não prejudique”
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 A AUTONOMIA DO PACIENTE

– Direito de ser ouvido

– Dicidir sobre suas conveniências

 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 A ATENÇÃO AO PACIENTE

– Ouvir o paciente
– Entusiasmo com o relato e com a situação
do paciente – compaixão (não a pena)
– “O homem é sagrado para o homem”
– O encontro não deve ser motivado pelo
interesse comercial ou conveniência das
partes
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 O EXAME FÍSICO
– Primor semiológico
– Não pode ser visto como a simples busca de
sinal ou informação
– Tem a equivalência do cumprimento
manual, do beijo cerimonial na face
– Distância estreitada e necessária –
intimidade clínica, mas sem despertar
emoções
 ATENÇÃO MÉDICA –
PONTOS CRÍTICOS
 A SOLIDARIEDADE
– Vínculo oculto que aproxima os homens na
unidade da espécie
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 A medicina sempre
existiu
 Povos primitivos –
rituais mágicos ou
místicos
 A busca do alívio dos
sofrimentos ou até a
cura
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 Durante milhares de anos,
havia uma só medicina

– A medicina dos doentes

– Método clínico (anamnese e Hipócrates

exame físico) – Hipócrates 400a.C.
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 Período Renascentista –
Vesalius (1543)
– Livro: De Humanis
Corporis Fabrica
– Marcou o início da
medicina das doenças

Andreas Vesalius
(1514-1564)
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 A medicina das doenças
– Harvey (1628) – circulação sanguínea
– Malpighi (1661) – capilares sanguíneos
– Morgagni (1761) – alterações patológicas nos
órgãos

Harvey Malpighi Morgagni

1628-1694
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 A medicina das doenças
– Virchow (1858) – Celular
Pathologie

Rudolf
Virchow
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 A medicina das doenças
 Microrganismos X doença:
– Pasteur (1822-1895)
– Koch (1843-1910)

Robert Koch
1843-1910

Louis Pasteur
1822-1895
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 Roentgen (1895) –
Raio-X
– Primeiro marco de
separação da
medicina dos
doentes com a das
doenças Wilhelm C Röentgen
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 Freud (1900) –
Interpretação dos
Sonhos

Sigmund Freud
1856-1939
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
Séc. XIX para o séc. XX:
 Rebelião do Sujeito
Introdução no pensamento e prática médica os aspectos
da enfermidade:
– Sociais
– Psíquicos
– Pessoais
 Sujeito na medicina
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 Séc. XIX para o séc. XX:
– Ciência médica e a arte médica (juntas)
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 Elisabeth Kübler-Ross – livro Sobre a Morte e
o Morrer – cinco fases:

1. Negação
2. Raiva
3. Negociação
4. Depressão
5. Aceitação
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
1. NEGAÇÃO
– Inerente à condição humana

– Risco de vida – faz-se tudo para desconhecer

ou esconder

– Não se deve confrontar-se

– Médico deve se silenciar

– Não tentar racionalizar didaticamente o

momento que o paciente está vivendo
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
2. RAIVA

– Desencanto pelos médicos e familiares

– Ironias ou agressões verbais

– Jamais revidar as agressões

 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
3. NEGOCIAÇÃO

– Interesse de encontrar soluções

– Reconciliações com pessoas da família

– Busca vida espiritual

 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
4. DEPRESSÃO

– Questiona-se toda a sua vida, seus valores,

suas ambições, seus sonhos

– O paciente – solidão e silêncio

– A qualidade humana do médico é colocada à

prova
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
5. ACEITAÇÃO

– O encontro do paciente com seu mundo

interior

– A capacidade científica do médico perde

toda a importância

– Medicina das doenças – o que sobra?

• Medicina paliativa
 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS
 Outro momento de separação da ciência e
da arte médica
– Especialização progressiva dos médicos

 “Conluio do anonimato” – Balint

 “Não sei mais qual é o meu médico”

 MEDICINA DOS DOENTES E
MEDICINA DAS DOENÇAS

 Exame clínico  Exame clínico

 Semiotécnica
 Anamnese
 Tecnologia médica

 Medicina das  Medicina dos

doenças doentes
CONSULTA MÉDICA - FUNÇÕES

1. Construir e manter uma boa relação com

o paciente.

2. Obter informações sobre o problema

do paciente.

3. Manejo do problema
 1) CONSTRUIR UMA RELAÇÃO
COM O PACIENTE
Habilidades
• atender o paciente cordialmente e pelo
nome
• escuta ativa - manter um comportamento
atento
• detectar e responder as questões
emocionais

A doença não é totalmente física ou

totalmente emocional
 2) OBTER INFORMAÇÕES
SOBRE O PROBLEMA

“Ouça o paciente, ele esta falando a você o

diagnóstico.”

Sir William Osler

 2) OBTER INFORMAÇÕES
SOBRE O PROBLEMA

 A história Clínica contribui em 60 a 80% para o

diagnóstico

“Contributions of the history, physical examination, and laboratory investigation in

making
medical diagnoses”
West J Med 15:163-165, 1992
 HABILIDADES DE
COMUNICAÇÃO
 A Consulta

- Desenvolver habilidades de escuta.

- Usar perguntas abertas.

- Permitir que o paciente faça mais

perguntas.
 HABILIDADES DE
COMUNICAÇÃO
 Aumentando a satisfação do Paciente

- Centrando a consulta no paciente.

- Descobrindo as expectativas do paciente.

- Incrementando a comunicação não verbal.

- Passando informações ao paciente

 3) MANEJO DO PROBLEMA

 Educação sobre a doença.

 Negociação sobre o plano de tratamento.

 Motivação para não abandonar o tratamento.

 BIBLIOGRAFIA

 Gonzales, R.F. & Branco, R. A Relação com o

Paciente. Guanabara Koogan, 2003.
 Lopéz, M. Fundamentos da Clínica Médica – A
relação Paciente-Médico. Ed. MEDSI, 1997.
 Ducam, B.B. Medicina Ambulatorial: Condutas de
Atenção Primária Baseadas em Evidências. 3a. ed.
Artmed Editora S.A., 2004.
OBRIGADO