PROPEDEUTICA SEMIOLOGÍA Y

FISIOPATOLOGIA:
DISNEA
INTEGRANTES:
• Bianchi Aucalle Juan José
• Bracamonte Tarrillo Daniel
• Bustamante Núñez Julio
• Calderón Alvites Hemer

DOCENTE:
Dr. Joe López Díaz

Chiclayo, 5 de Febrero del 2009

 DISNEA
FISIOPATOLOGIA
Posibles definiciones:
 Respiración corta o literalmente respiración difícil.
 Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.

Posibles definiciones del paciente:

 Me ahogo
 No me entra el aire
 Tengo una sensación agobiante
 Estoy cansado
 Tengo opresión en el pecho
 Tengo cansancio en el pecho
QUIMIORECEPTORES

PERIFERICOS
En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias
carótidas. Responden a cambios de PO2 y en
menor grado a cambios PCO2 y pH.
En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco
aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
En la superficie ventral del tronco encefálico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+]
arterial.
Receptores Pulmonares
1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A.,
estimulada por insuflación

2.-R. a gases o irritantes

en V.A de grueso calibre.

3.-Receptores “J” del intersticio; sensibles a la

congestión y distensión. En paredes
capilares y alveolares.
DISNEA Hipercapnia Hipoxia

QUIMIO- PERCEPCIÓN
RRECEPTORES DEL ESFUERZO
RESPIRATORIO
 HIPOXEMIA

PERCEPCIÓN
DE DISNEA
ESTIMULACIÓN DE
QUIMIORRECEPTORES

APORTE DE
OXÍGENO

DISMINUCIÓN
DE LA DISNEA
 MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
1.-Aumento de requerimientos metabólicos
Ejercicios intenso en atletas o moderado en
sedentarios

Anemia

Hipoxia y/o hipercapnia

Acidosis y embolia pulmonar

2.- Aumento de esfuerzo necesario para
superar resistencia de la vía aérea
○ ASMA BRONQUIAL
○ EPOC
○ Fibrosis Quística
○ Obstrucción por cuerpo extraño

3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender

el pulmón y caja torácica.
○ Edema de pulmón
○ Cifoescoliosis
○ Derrame pleural
 EPOC
Inflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )de la retracción
elástica

Imposibilita eliminar todo

limitación al flujo aéreo
el aire en espiración, por lo
que queda retenido

HIPERINSUFLACIÓN
PULMONAR ESTÁTICA AUMENTO DE LA CFR

Disposición Consumen más

anómala de los energía y se DISNEA
Musc. Resp. fatigan
4.-Deterioro
5.-Psicológicas
muscular
Poliomielitis Ansiedad
Miastenia Hiperventilación
Gravis y pánico

Sd. Guilliam
Barré
 Sano / entrenado Sedentarios

Puede
ocurrir en
ausencia de
enfermedad

Anormal
Recomendable en
evaluar dificultad reposo
respiratoria ante
tareas
específicas
ETIOPATOGENIA
 Asma
Bronquitis aguda / crónica
Obstrucción Difusa Enfisema
de la vía aérea Fibrosis quística
Bronquiolitis
Bronquiectasias
Cuerpo extraño
Obstrucción Patología laríngea
Localizada de la vía Estenosis o tumor traqueal
aérea Compresión traqueal
extrínseca
DISNEA POR OBSTRUCCION DE VIAS
AEREAS

 Causa: Hipoventilación alveolar asociada

hipoxemia.
 Disnea tipo espiratoria.
 Roncos y sibilancias
 Compromiso de m. resp. accesorios.
 Neumonitis difusa / Fibrosis
Sarcoidosis
Neumopatía Histiocitosis X
Intersticial Difusa Infección
Neumonitis por
hipersensibilidad

Neumonía
SDRA (“Pulmón de shock”)
Patología alveolar Hemorragia / Proteinosis
difusa alveolar
Neumonitis por
hipersensibilidad
 Valvulopatías (Aórtica y Mitral)
Edema pulmonar
Cardiomiopatía
cardiogénico
Cardiopatía isquémica

Insuficiencia Renal
Edema pulmonar no
Neurogénico (post-TCE)
cardiogénico
Post-Toracocentesis

Sobrecarga de Sobrecarga IV de líquidos

líquidos Transfusiones masivas
 Disnea de insuficiencia cardiaca
 Característico de ICI
Rigidez pulmonar Edema alveolar
Tensión
Aurícula Izq
W respiratorio
Líq. Intersticial pulmonar

Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca

(4 grados según NYHA):
 Capacidad funcional I : no limitación funcional
 CF II : esfuerzos moderados
 CF III : esfuerzos menores
 CF IV : en reposo o mínimos esfuerzos
 Derrame pleural
Pneumotórax
Patología Pleural
Fibrosis pleural
Mesotelioma

Fracturas costales
Patología Tórax inestable
mecánica Obesidad mórbida
Cifoescoliosis severa
 Patología medular
Parálisis diafragmática (N.
SN
Frénico)
Miopatías

Hipoxemia
Acidosis metabólica / Uremia
Metabolismo
Anemia severa
Tirotoxicosis

Síndrome de hiperventilación
Pseudoasma (Disnea
Psicógena
psicógena)
Disfunción de cuerda vocal
 Disnea por compromiso
neuromuscular
 Lesiones en centro nervioso, o unión
neuro-muscular.
 Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio)
 Traumatismo nivel cervical
 Miastenia – Distrofia muscular
 Taquipnea asociada a acidosis
metabólica
 No percibida por el enfermo.
 Hiperventilación compensadora para
eliminar CO2
 Todas las causas de acidosis metabólicas
causan disnea:
 Cetoacidosis diabética
 Acidosis láctica
 Acidosis por insuf. Renal
 Acidosis por pérdida de bicarbonato
 Patología HTP primaria
circulatoria HTP secundaria
pulmonar TEPA

RGE
Gastrointestinal
Cirrosis hepática (con shunts)

Otras Sedentarismo
VALORACION DE LA DISNEA
 TREPOPNEICA DE DECÚBITO O
DE ESFUERZO PERMANENTE

NERVIOSA SEGÚN MOMENTO

Y FORMA DE PAROXíSTICA
O
SUSPIROSA PRESENTACIÓN:

DE PLEGARIA ORTOPNEICA
MAHOMETANA
 DE ESFUERZO: Que Calma con el
reposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos).

 DE DECÚBITO O PERMANENTE: que

aparece o se acentúa en posición horizontal
y se alivia al sentarse.

ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermo

a estar sentado.
DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los
pericardíticos con derrame, que se flexionan
hacia adelante apoyándose en las rodillas, codos
y cara, para disminuir el contacto y mutuo roce
de las hojas pericárdicas.

NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste en

una inspiración profunda seguida de una
espiración prolongada y en forma de suspiro.

TREPOPNEICA: observable en un decúbito

lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar
al otro decúbito lateral.
ESCALA DEL MEDICAL RESEARCH
COUNCIL (MRC)
 ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council
de EE.UU.)
Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si
fuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su
capacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias.
Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto
normal en el llano, pero no lo puede acompañar en subidas por
pendientes o escaleras.
Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un
sujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de
recorrer 1 km o más a su velocidad normal.
Grado IV: Para para poder respirar después de caminar 100
m.
Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea
fácilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y además se le hace
difícil abandonar la casa.
 CLASIFICACIÓN NYHA (New York Heart Association)
• GRADO I : < Habitual
• GRADO II : = habitual
• GRADO III : > Habitual
• GRADO IV : Reposo

CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA (MRC)

Grado Escala Descripción

I LEVE
Se fatiga al caminar rápido en lo plano
o al subir una pendiente suave
II MODERADO Debe detenerse caminando en lo plano

III SEVERA Se fatiga al vestirse o desvestirse y no

puede salir de su casa
ESCALA DE MAHLER (ÍNDICE DE
DISNEA BASAL O BDI)
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
 Línea recta de 10 cm.
 En un extremo: no disnea; en el otro:
disnea máxima.
ESCALA DE BORG
 CLINICA
DX DIFERENCIAL
ANAMNESIS
• Comienzo:
• Súbito
• gradual
• Duración
• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del
comienzo
• Posición mas cómoda
• Numero de almohadas que utiliza
• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,
• Hora del día.
• Factores agravantes:
• Aerosoles, olores fuertes
• Gravedad
• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.
EXAMEN FÍSICO
 Facies
 Posición
 Agitación
 Ansiedad
 Aleteo nasal
 Boca abierta
 Tiraje y uso de músculos
accesorios
 Comunicación: palabras,
frases, oraciones
EXAMEN FÍSICO
POR ANTECEDENTES
 Valorar la presencia de episodios previos
similares, contacto/exposición a patología
infecciosa, viajes recientes, hábito
tabáquico y alergias.

 Considerar el uso de fármacos / drogas

ilegales (heroína, amiodarona, metotrexate,
y nitrofurantoína).
 POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica,
tóxica o por hipoxia.

SEGÚN LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA

BRADIPNEA
DISNEA INSPIRATORIA
DISNEA ESPIRATORIA
A nivel de
Encima de la carina la carina
Debajo de la carina

Disnea laríngea
Disnea traqueal Asma bronquial
 SEGÚN EL RITMO

Disneas con DISRITMIAS Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA

Regulares Irregulares •La de Cheyne-Stokes

•La de Küssmaul.
•La de biot
Estados agónicos
POR SÍNTOMAS ASOCIADOS
Sibilancias
Cualquier • Asma
obstrucción Vía
aérea

Dolor toráxico • Descartar Cardiopatías

• Neumonía
Fiebre
• Bronquitis

Taquicardia
Hipotensión sin • Taponamiento cardíaco
anormalidad
pulmonar
 DISNEA ESFUERZO

REPOSO FISIOLÓGICO PATOLÓGICO

Se produce cuando se cuadruplica PRODUCIDO POR

el volumen respiratorio minuto
producido por el ejercicio Afecciones cardiacas
Afecciones respiratorios
Factor principal está constituido por
agudos y crónicos
reflejos de origen muscular. El aumento de
trabajo de los músculos respiratorios
Afecciones abdominales.
Factores accesorios Anemias, obesidad, estados
Estimulación de las terminaciones febriles, etc.
intrapulmonares del neumogástrico
Los movimientos respiratorios
exagerados.
Aumento de la presión venosa
ocacionado por le ejercicio.
 ORTOPNEA
DE ORIGEN
REPOSO
CARDIACO TREPOPNEA

CONTINUA EPISÓDICA ATARDECER

PAROXÍSTICA

Se presenta en 3 formas

1. Asma cardiaco
2. Edema agudo del pulmón
3. Respiración de Cheyne-Stokes
 FACTORES QUE EXACERBAN LA DISNEA
FACTORES CAUSAS DE DISNEA
Tabaco, humo, inhalación de solventes Asma alérgica / ocupacional – EPOC
Relacionada con la ingesta / Aspiración – RGE – Alergia a
Postpandrial alimentos
Neuma / Cardiopatía
Ejercicio
Sedentarismo (falta de entrenamiento)
Tras ejercicio Asma inducida por el ejercicio
Asma – DPN – EAP – SAOS – RGE
Nocturna Aspiración nocturna – Parálisis
diafragmática
Aire frío Asma – Bronquitis crónica
Asma – Neumonitis por
Polvo, alérgenos….
hipersensibilidad
Estrés emocional Psicógena – Asma (algunas)
Trabajo Ocupacional - Asma
FACTORES QUE ALIVIAN LA DISNEA
FACTORES
Broncodilatadores
ACA / NTG
Salir del trabajo (vacaciones…)
Diuréticos
Decúbito supino (platipnea)
Posición erecta (ortopnea)
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Asma, Bronquitis aguda, EPOC
Cardiopatía Isquémica, EED
Neumonía por hipersensibilidad
(algunas)
Asma ocupacional
ICC; Sobrecarga de líquidos
TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco
Fítula AV (shunts pulmonares)
Edema pulmonar
Parálisis diafragmática
Enfisema
Ascitis
Debilidad músculos respiratorios
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
PULMONAR CARDIACA
PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de Más aguda
patología aguda : neumonía,
neumotórax, broncoespasmo)
DISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horas

MEJORIA Mejora con tos y expectoración Mejora al

incorporarse
INGURGITACIÓN Colapso con inspiración No Colapso con
YUGULAR inspiración
SIGNOS DE BAJO No Si
GASTO
AUSCULTACIÓN Sibilancias + Roncus Sibilancias+
RESPIRATORIA (puede existir hipofonesis Crepitantes
generalizadaen enfisematosos y (puede haber
broncoespasmo severo) hipofonesis
generalizada en
EAP)
  TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
DISNEA DE  NEUMOTORAX
APARICIÓN  EAP
SUBITA  NEUMONÍA
 OBSTRUCCIÓN VÍA
AÉREA

 ICC
 DERRAME PLEURAL
DISNEA DE  CRECIMIENTO
APARICIÓN TUMORAL
PROGRESIVA  ANEMIA
 OBESIDAD
 EMBARAZO
  OBSTRUCCIÓN VÍAS
DISNEA INSPIRATORIA
AÉREAS SUPERIORES

DISNEA ESPIRATORIA  VIAS INFERIORES

ENFERMEDAD CARDIACA O
DISNEA ESFUERZO
PULMONAR CRÓNICA

DISNEA EN REPOSO Y NO EN
 SIEMPRE FUNCIONAL
EJERCICIO
EXAMENES AUXILIARES
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 Una simple placa de tórax es de gran
utilidad en los casos dudosos. Debe
insistirse en obtener el par radiográfico
(frente y perfil), y evaluar cuidadosamente
todos los componentes del tórax. En
ocasiones el diagnóstico se hace evidente
en forma sencilla, por ejemplo con la
aparición de ocupación del espacio aéreo
(neumonía), ausencia de parénquima
pulmonar en determinada zona
(neumotórax) o derrame pleural masivo.
Cardiomegalia Derrame pleural
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
 Permite una aproximación fisiopatogénica
a las diversas causas de disnea cardiaca.
Define una variedad de alteraciones
estructurales cardíacas (pericárdicas,
miocárdicas, valvulares) y su severidad.

 Si la función sistólica del ventrículo

izquierdo está disminuida, puede indicar
insuficiencia cardiaca de tipo sistólico. Si
existen alteraciones de la relajación de
dicho ventrículo, podría ser un indicador de
insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.
EcocardiografÍa
 ELECTROCARDIOGRAMA
 Alteraciones del ritmo
 Trastornos de la conducción
 Necrosis, hipertrofia de cavidades
 Eje eléctrico desviado a la izquierda
Todas estas orientan hacia una causa cardiaca.

 Un trazado con complejos de bajo voltaje

 Eje eléctrico desviado a la derecha
 Arritmia supraventricular o sobrecarga de las
cavidades derechas
Todas estas llevan a pensar en causa pulmonar.
 TRATAMIENTO
1. Medidas generales
2. Oxigenoterapia.
3. Tratamiento sintomático.
4. Tratamiento específico.