Labio leporino y

paladar hendido
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA – GRUPO 502 T/M
INTEGRANTES:
• LÓPEZ VELÁZQUEZ MIGUEL ALEJANDRO
• BOBADILLA MARISCAL OMAR
• DÍAZ BELTRÁN BLANCA ESTELA
 Labio leporino

Concepto: El labio leporino, también conocido como

fisura labial, es un defecto de características
congénitas que se desarrolla en los primeros tres meses
de embarazo, cuando uno de los lados del labio
superior crece de manera descompensada. De esta
forma, se produce una fisura o división en el labio
superior, que adquiere una apariencia similar al labio
de una liebre (de allí su nombre, ya que leporino
procede del vocablo latino leporinus).
 Etiología

las diversas fisuras faciales son producidas por

detención en el desarrollo de las yemas, que se opone
a los fenómenos de mutua unión, ya sea entre éstas o
los diversos nudos de osificación; pero hay todavía un
más allá: ¿cuáles son las causas eficientes que impiden
el desarrollo y unión de las yemas? Los tratadistas los
han reducido a cuatro: causas mecánicas, causas
distróficas, influencias nerviosas, influencias
hereditarias.
 A. Causas mecánicas-(Tumores, bridas
amnióticas, compresiones).

Los tumores desempeñan un papel muy importante en

el desarrollo de las hendiduras medianas y laterales,
por su interposición entre las yemas correspondientes.
Broca cita un caso de un tumor de la base del cráneo
colocado entre las fosas nasal es, las láminas palatinas
y las yemas nasales internas. Kirmisson cita otro en que
un encefalocele separaba las dos cavidades orbitarias
e impedia la unión de las narices. En un caso de
Verneuil, Magitot y Lannelongue, un tumor polígnata
se oponía a la unión de las dos ramas del maxilar
inferior.
El origen amniótico de estas fisuras ha sido
exagerado y aplicado a casos en que
manifiestamente la fisura facial está exenta de
toda relación con una brida del amnios. Las
bridas amnióticas son un grupo de defectos
congénitos que sucede cuando las hebras de un
saco lleno de líquido amniótico se enredan
alrededor de partes del bebé en el útero.
Haymann objeta la teoría amniógena y dice que
solamente se puede admitir en el caso en que los
vestigios del amnios se hallen a nivel de la fisura o
inmediatos a ella y en perfecta relación la
dirección de las fisuras con la de las bridas.
Se ha admitido la influencia perturbadora de las
compresiones. Esta es otra de las causas
mecánicas. Un útero demasiado .estrecho o una
cavidad amniótica exigua predispone al embrión
a las deformaciones.
 B. Distrofias

Las perturbaciones en la evolución del embrión pueden

igualmente estar sometidas a influencias patológicas.
Existe un grupo de enfermedades infecciosas a la vez que
crónicas, como la sífilis, la tuberculosis, el paludismo, etc.
que obran debilitando el organismo y que transmitidas por
los procreadores a su descendencia, causan graves
trastornos en ésta y la predisponen a gran número de
anomalías.
La influencia de la sífilis ha estado indicada por
Lannelongue, Baron Kirmisson y algunos otros autores. En
la estadística de Alfred y Edmond Fournier, el número de
deformaciones craneanas debidas a la sífilis es el de 32
por 100, Y el de deformaciones palatinas de 17 por 100.
 C. Influencia nerviosa

La influencia del sistema nervioso ha sido considera (la

como predominante durante mucho tiempo. A las
impresiones psíquicas o morales las han hecho influir,
los que se han ocupado del asunto, en gran número
de enfermedades congenitales.
A propósito de esto la historia registra varios casos en la
literatura médica. Geoffroy de Saint-Hilalre cita un
caso de Martin: «Una mujer embarazada de cuatro
meses y medio fue intensamente impresionada por la
vista de una liebre desollada en presencia suya por su
marido. Durante los últimos meses del embarazo, su
imaginación le presentaba incesantemente la liebre
desollada, y ella no dudó que el niño que llevaba en
su seno naciera afectado de un labio leporino.
Algunas horas antes del alumbramiento anunció de
una manera muy positiva al médico que la asistía, que
su hijo presentaría este vicio de conformación, y su
predicción se verificó."
Pinard cita otro caso: «Al principio de su
embarazo una mujer va a un museo y a
la vista de las fauces de los monstruos,
cae desvanecida. Esta da a luz más
tarde un feto con malformaciones
multiples: labio leporino doble, fisura
palatina, pseudoencefalia y
perforaciones faríngeas.»
Estos hechos, aun cuando parecen probatorios, tienen
en contra objeciones bastante razonables. Veamos en
el caso de Martin, por ejemplo: a los cuatro meses y
medio ya están perfectamente unidas las yemas, y ya
los huesos incisivos se hallan soldados a los maxilares
superiores. Es imposible que por una influencia moral
retroceda el proceso evolutivo de las yemas
encargadas de constituir la masa facial. Esta
influencia, puede ser que se ejerza, no ya sobre las
yemas sino sobre los nudos de osificación e impida la
unión de cada uno de éstos. Esta explicación está más
bien de acuerdo con la teoría de Warynski (centros de
osificación distintos).
 D. Influencia hereditaria

En la influencia hereditaria como en la nerviosa ha habido

desacuerdo entre los autores. Algunos la admiten, otros la niegan.
Geoffroy de Saint-Hilaire afirma que los niños atacados de fisuras
faciales nacen en lo general de padres bien conformados. Este autor
no encuentra bien auténtica la herencia del labio leporino y cita
como ejemplo un hecho consignado en una memoria presentada a
la Academia de Medicina de París
«Una mujer afectada de labio leporino fue madre de
once niños, ninguno de los cuales presentaba este
vicio de conformación.
Pero una de sus hijas abortó un feto de dos meses y
medio; el embrión parecía afectado, como la abuela,
de fisura labial, cosa que no pudo ser perfectamente
comprobada, a causa de la pequeñez de sus partes y
de la separación del labio, natural en 'los primeros
meses de la vida intrauterina.»
 Fisiopatología

 7º y 8º semanas de gestación: surgimiento del labio

superior en la línea media.
 7º y 20º semanas de gestación: fusión del paladar
secundario (duro y blando)
 Signos y síntomas

Los síntomas de estas anomalías son visibles durante el

primer examen que realice el médico de su hijo.
Aunque el grado de deformación puede variar, tras la
inspección de la boca y los labios puede notarse la
anomalía, ya que hay un cierre incompleto del labio,
del paladar, o de ambos.
 Complicaciones

Más allá de la deformación estética, las posibles complicaciones que

pueden estar asociadas con un labio leporino o un paladar hendido
incluyen, pero no están limitadas a, las siguientes:
Dificultadesde alimentación: Se presentan más dificultades para la
alimentación con las anomalías del paladar hendido. El bebé puede ser
incapaz de succionar adecuadamente porque el paladar no está
formado completamente.
Infecciones del oído y pérdida auditiva: Las infecciones del oído se
deben a menudo a una disfunción del tubo que conecta el oído medio y
la garganta. Las infecciones recurrentes pueden llevar a una pérdida
auditiva.
Retrasos del habla y del lenguaje: A causa de la abertura del paladar y
del labio, la función muscular puede verse reducida, lo que conduce a un
retraso en el habla o habla anormal. Consulte con el médico si su hijo
necesita una remisión para visitar a un terapeuta del habla.
Problemas dentales: Como resultado de las anomalías, es posible que los
dientes no puedan salir normalmente y por lo general se requiere
tratamiento de ortodoncia.
 Medios de diagnóstico

Se lleva a cabo en el segundo trimestre de

embarazo, a través de la ecografía de rutina. El
diagnóstico del paladar hendido con
la ecografía bidimensional estándar es más difícil,
aunque hay algunas pistas como movimientos
anormales de la lengua. Con la ecografía
tridimensional es más fácil confirmar el diagnóstico.
El impacto emocional de la fisura labial y el
paladar hendido ha hecho que haya sido
considerado como un motivo para la interrupción
del embarazo. Este asunto está sujeto a gran
controversia pues, hoy por hoy, es una
enfermedad grave pero no supone una amenaza
para la vida del feto, del bebé o de la madre.
 Tratamiento

La cirugía para cerrar el labio

leporino suele realizarse cuando
el niño tiene entre seis semanas
y nueve meses de edad. Puede
necesitarse una cirugía
posteriormente en la vida si el
problema tiene un efecto
significativo sobre la zona de la
nariz. Ver también: reparación
de labio leporino y paladar
hendido. Es posible que sea
necesario realizar un
seguimiento continuo con
terapeutas del habla y
ortodoncistas.
 Los niños operados del
labio llevarán un arco de
metal fijo con
esparadrapos para
proteger la herida
durante la primera
semana. Además llevan
unos tubos de silicona en
la nariz que ayudan a dar
forma y mantener los
orificios nasales
permeables, que se
mantendrán durante 8-12
semanas.
 Los puntos se retiran de 5 a 8 días después de la
cirugía y se mantiene la herida libre de costras con
vaselina. Los puntos de dentro de la boca se dejan
para que caigan espontáneamente. Puede haber
mal aliento, sangrado leve por la nariz o, a veces,
expulsión de membranas durante las primeras
semanas.
 El alta del hospital se produce entre los 3 a 5 días
después de la cirugía. Al niño le costará de 5 a 10
días reasumir sus rutinas de sueño y alimentación. Si
se le está dando lactancia materna, no se puede
esperar que el niño la retome inmediatamente:
necesitará un período de readaptación y un poco
de paciencia.
Todos los niños pequeños salen del quirófano con unas férulas en los
brazos para evitar que se manipulen las heridas.
Estas se mantienen de dos a tres semanas y pueden ser retiradas
durante periodos cortos de tiempo, bajo vigilancia directa de los
padres, para permitir que se ejerciten los brazos.
CGE (Cuidados generales de
enfermería)

 Contención emocional.

Pre operatorios de Labio leporino

 Posición: decúbito dorsal o lateral.
 Sujeción de los miembros superiores
Pos operatorios de Labio leporino
 Protección de herida.
 Sujeción de codos.
 Tolerancia líquida.
 Higiene bucal.
 Aspiración de secreciones.
 La alimentación del lactante se hará con leche con la ayuda de
una jeringuilla, evitando las tetinas, chupetes y el
amamantamiento.
 Paladar hendido

 Concepto: Fisura de la línea media del paladar,

resultante del fracaso de la unión de ambos lados.
Incidencia: 1 de 2500 nacidos vivos.
 Etiología

 Desconocida
 Mixta: genética (síndrome de defecto de
nacimiento genético) y ambiental (mala salud de
embarazo precoz y la exposición a toxinas
diferentes durante el embarazo: Exposición al
alcohol y el tabaco; Medicamentos como:
fenitoína, fenobarbital, valproato de sodio,
benzodiazepinas etc.).
 Incidencia > Familiares (Los padres puede pasar en
un gen o genes que causan hendiduras. Los
investigadores han identificado un número de
genes que pueden ser responsables.)
 Fisiopatología

Normalmente los tejidos de la cara desarrollan desde

cualquier lado y el fusionan en el medio. Esto tiene lugar
dentro de los primeros 30 a 60 días de embarazo.
Esto es cierto para el labio superior y el techo del paladar
de la polilla también. El labio ha formado generalmente
por 5-6 semanas de embarazo y el paladar ha formado
por 10 semanas.
Cuando esta Unión o fusión, no tienen lugar normalmente
puede formar una separación en el labio superior y el
paladar. A menudo puede coexistir una fisura en el
paladar y el labio superior.
Se desconoce la razón exacta de esta fusión. Debido a
que el labio y el paladar se desarrollan en diferentes
momentos, ellos pueden existir solo así.
 Signos y síntomas

 Defecto no visible
 Comúnmente los bebés con paladar hendido
pueden ahogar o aspirar la leche mientras
chupando (Dificultad de succión y deglución).
 Dificultad en pronunciar ciertos sonidos y tienen
retrasos del habla y el lenguaje.
 Complicaciones

 Dificultades de alimentación: Se presentan más dificultades

para la alimentación con las anomalías del paladar hendido.
El bebé puede ser incapaz de succionar adecuadamente
porque el paladar no está formado completamente.
 Infecciones del oído y pérdida auditiva: Las infecciones del
oído se deben a menudo a una disfunción del tubo que
conecta el oído medio y la garganta. Las infecciones
recurrentes pueden llevar a una pérdida auditiva.
 Retrasos del habla y del lenguaje: A causa de la abertura del
paladar y del labio, la función muscular puede verse
reducida, lo que conduce a un retraso en el habla o habla
anormal. Consulte con el médico si su hijo necesita una
remisión para visitar a un terapeuta del habla.
 Problemas dentales: Como resultado de las anomalías, es
posible que los dientes no puedan salir normalmente y por lo
general se requiere tratamiento de ortodoncia.
 Medios de diagnóstico:

Labio leporino y el paladar hendido pueden

detectarse mediante análisis durante el
embarazo. Esto se denomina diagnóstico
prenatal. La anatomía del bebé se analiza
mediante ecografía en 18 a 20 semanas de
embarazo.
Ocasionalmente una fisura no es recogido
en el análisis porque la cara no es visible en
el análisis. Paladar hendido sin labio leporino
es difícil de detectar por análisis prenatales.
Asesoramiento puede ser necesaria una vez
que se detecta este defecto de nacimiento
y los padres deben estar tranquilos de que la
cirugía sería capaz de corregir el defecto.
 Tratamiento

La mayoría de las veces, la reparación del paladar hendido

se hace cuando el niño es mayor, entre 9 meses y 1 año de
edad. Esto permite que el paladar cambie a medida que el
bebé crece. Realizar la reparación cuando el niño tiene esta
edad ayudará a prevenir problemas posteriores en el
lenguaje a medida que el niño se desarrolle.
 En la reparación del paladar hendido, al niño se le
aplicará anestesia general (permanecerá dormido
y sin sentir dolor). Se puede trasladar tejido de la
bóveda del paladar para cubrir el velo del paladar.
Algunas veces, el niño necesitará más de una
cirugía para cerrar el paladar.
 Durante estos procedimientos, es posible que el
cirujano también necesite reparar la punta de la
nariz del niño, una cirugía denominada rinoplastia
 Los puntos se retiran de 5 a 8 días después de la
cirugía y se mantiene la herida libre de costras con
vaselina. Los puntos de dentro de la boca se dejan
para que caigan espontáneamente. Puede haber
mal aliento, sangrado leve por la nariz o, a veces,
expulsión de membranas durante las primeras
semanas.
 El alta del hospital se produce entre los 3 a 5 días
después de la cirugía. Al niño le costará de 5 a 10
días reasumir sus rutinas de sueño y alimentación. Si
se le está dando lactancia materna, no se puede
esperar que el niño la retome inmediatamente:
necesitará un período de readaptación y un poco
de paciencia.
CGE (Cuidados generales de
enfermería)

 Contención emocional.
Preoperatorios de Paladar hendido
 Posición: decúbito dorsal o lateral.
 Sujeción de los miembros superiores
Postoperatorio del Paladar hendido
 Protección de herida.
 Sujeción de miembros superiores.
 Tolerancia líquida.
 Observar dificultad respiratoria.
Cuidados de enfermería para labio
leporino y paladar hendido

 Los niños con fisura del paladar no pueden crear

suficiente presión negativa para succionar la leche
y pueden tener en algún momento retorno de
alimento por la nariz. Para minimizar esto, será
bueno colocar al niño incorporado al menos 45
grados para aprovecharnos de la ventaja de la
gravedad y estimular el reflejo de deglución.
 Conviene hacer paradas cada 5 minutos y facilitar
la expulsión de aire ingerido incorporando al niño
(facilitar los eructos del lactante) antes de reanudar
la toma.
Cuidados de enfermería para labio
leporino y paladar hendido

 En la alimentación con biberón, se empieza por

colocar al niño incorporado. Se debe dirigir la tetina
hacia la mejilla del lado no fisurado y no
directamente hacia la garganta. Una ligera presión
intermitente sobre el biberón junto con un
movimiento de masticación con las encías, más
que propiamente de succión, permitirán un flujo
suave de leche y una alimentación segura.
Cuidados de enfermería para labio
leporino y paladar hendido

 Después de la ingesta es bueno limpiar la fisura si se

evidencian restos de leche. La fisura no es una herida y
no duele cuando se toca. Si quedan restos de leche o
secreciones pueden retirarse con un paño suave
humedecido en agua templada. El problema puede
prevenirse dando al niño de beber agua después de
cada toma.
 Si el problema afecta a los labios, se alivia aplicando un
poco de vaselina o aceite infantil.
Cuidados de enfermería para labio
leporino y paladar hendido

 Evitar traumatismos sobre la herida, cuidando que

no se lleve los dedos o algún objeto a la boca.
 Se vigilará el proceso de erupción de los dientes y
se tomarán las decisiones oportunas en función de
la falta de dientes o la presencia de algunos
dientes supernumerarios en la zona de la fisura.
 Potenciar el desarrollo lingüístico y comunicativo del
niño.
 Orientar, aconsejar y apoyar a los padres.
 Bibliografia

 https://medlineplus.gov/spanish/cleftlipandpalate.html
 http://www.webconsultas.com/bebes-y-
ninos/afecciones-tipicas-infantiles/labio-leporino-12479
 http://www.tuotromedico.com/temas/labio_leporino.h
tm
 https://secpre.org/pacientes/cirugia-
craneofacial/labio-y-paladar-hendido
 http://www.news-medical.net/health/Causes-of-cleft-
lip-and-palate-(Spanish).aspx
 http://es.slideshare.net/jimenuska/enfermeria-
pediatrica-malformaciones-congenitas-digestivas-y-
traumatologicas
Gracias por su atención