DOLOR AGUDO EN EL

ADULTO MAYOR
CAPISTRANO ALVAREZ, KARINA
CAPCHA HUAMAN, INGRID
 FISICO EMOCIONAL DOLOR
CONCEPTO
CULTURAL

• El dolor es “una experiencia sensorial y emocional no placentera; la

cual se encuentra asociada a un daño real, potencial o descrita en
términos de dicho daño. Asociación Internacional para el Estudio y Tratamiento del
Dolor (IASP)

www.medscape.com/infosite/paininstitute/article-3
Impacto del dolor en ancianos
↑ CALIDAD DE VIDA & DE VEJEZ
1. ↓ función física
2. ↑ stress psicológico
envejecimiento

↓ calidad de vida
Tratamiento
temprano &
Tratamiento
efectivo
DOLOR
EPIDEMIOLOGIA
• El dolor es una de las quejas más comunes en la consulta médica de
atención primaria.
• Prevalencia variable: 25% en > 60 años.
• Otros estudios: 36 – 88%. (The Merck Manual of Geriatrics, 2000)
• Dolor crónico afecta a 1 de 5 > 65 años. (J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651)
• Entre un 25% y un 50%, en pacientes de la comunidad y 45-90% en
instituciones especializadas
• Hasta el 61,7% de las personas con dolor toman algún medicamento y
hay un 29% de autoprescripción ante la presencia del dolor
PREVALENCIA DEL DOLOR AGUDO

 75% de pacientes hospitalizados reportan

dolor moderado a severo en algun momento
de su hospitalizacion.

 21% de adultos mayores que fueron

admitidas en un hospital reportaron que su
tratamiento no fue suficiente para su dolor
moderado y severo.
IASP, 2006
Tratamiento del Dolor en pacientes
hospitalizados
 Pacientes con fractura de cadera pero sin alteracion de la cognicion:

◦ 44% valoraron su dolor pre operatorio como severo (>8/10)

◦ 42% valoraron su dolor post operatorio como muy severo
(>8/10)
◦ 83% de pacientes no tuvieron prescripción de analgesicos
durante toda su estadia en el hospital

Pain Sympt Manage, 2005

¿ Qué sucederia en aquellos pacientes con alteración

en la cognición ?
Consecuencias del Dolor Agudo no tratado

• Aumento del tiempo para la deambulacion

• Lenta recuperacion funcional
• Alto probabilidad de complicaciones post
operatoria
• Conversión hacia el dolor crónico
• Aumento del riesgo delirium
• Incrementa la mortalidad

AGS Guideline for Persistent Pain,

2007
Dolor agudo y Delirium

 Factores de riesgo para delirium en pacientes

con fractura de cadera:

 Alteración de la cognición- RR: 65%

 Recibieron opiodes - RR: 95%

 En pacientes sin alteracion en la cognición:

 Dolor severo fue asociado 9 veces el riesgo de
delirium
AGS Guideline for Persistent Pain, 2007
¿La experiencia del Dolor en
Adultos mayores es diferente?
Efectos del envejecimiento en el
procesamiento del dolor

 Tolerancia al dolor incrementa con la edad.

◦ Cambios degenerativos en los niveles de 5HT

y NE contribuye a la alteracion de la
neutransmision e inapropiada percepcion del
dolor.

◦ Disminución de la eficacia de los opiodes

endógenos
Gagliese & Farrell, 2005
Age related changes:
 Reducción en número y función de las neuronas nociceptivas
 El Umbral sensorial para la estimulación termica y vibratoria incrementa con la
edad
 Los receptores del dolor: 50% disminuye ( Corpusculo de Pacini),10%-30%
disminuye en los corpusculos de Meissner

Geriatric medicine: An evidence based approach 4th edition 2003

CLASIFICACION
DOLOR
CLASIFICACION
DOLOR
DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

MECANISMO DE PRODUCCION LESION SUBITA Y CORTA LESION TISULAR CRONICA

TEMPORALIDAD MENOR DE 6 MESES MAYOR DE 6 MESES

SEDACION PUEDE SER DESEABLE DEBE EVITARSE
DURACION DE LA ANALGESIA HASTA QUE PASE EL EPISODIO TODO EL TIEMPO POSIBLE
AGUDO
ADMINISTRACION DEL FARMACO PAUTADA PAUTADA

DOSIS Y VIA ESTANDAR Y PARENTERAL INDIVIDUALIZADA Y ORAL

MEDICACION COADYUVANTE NO SUELE REQUERIR NECESARIA

DEPENDENCIA Y TOLERANCIA RARA FRECUENTE

COMPONENTE PSICOLOGICO NO IMPORTANTE PUEDE SER DETERMINANTE

ESTADO EMOCIONAL ANSIEDAD DEPRESION

 Clasificación del dolor

AGUDO CRÓNICO
• Osteoartrosis
• Infecciones
• Artropatia de facetas
• Úlceras piel
• Estenosis espinal
• Inflamación aguda • Fibromialgia
• Dolor post AVC
Masculino de 84 años de edad, conocido HTA en
tratamiento, funcionalmente independiente. • Neuropatia diabética
Sufrió caída hace 8 días al tropezar con acera en mal
estado, tuvo trauma en rodilla derecha y luego de eso
con dificultad para caminar, pérdida del apetito,
problemas para dormir y de mal humor
Tipos principales de dolor

1. NOCICEPTIVO 2. NEUROPATICO

3. MIXTO
DOLOR NOCICEPTIVO
- Agudo o Crónico
- Responde bien anti-inflamatorios y
opioides.
- 4 procesos:
1. Transducción (nociceptores
perifericos)
2. Transmisión (cuerno dorsal M.E. al
tálamo y la corteza)
3. Modulación (Sustancia P, 5 HT,
Histamina, Ach, PGs, Bradiquinina
y opioides endógenos)
4. Percepción (cerebro, es modulado
endorfinas, sustancia P, 5-HT y NE)
DOLOR NEUROPATICO
- Localización es pobre.
- Términos relacionados:
- Alodinia
(dolor sin estímulo nocivo)
- Hiperalgesia
(respuesta extrema estimulo nocivo)
- Hiperpatia
(sensación dolor anormal al estimulo, repetitivo)

- Frecuentemente crónico
- Pobre respuesta a opioides
- Posiblemente NO resuelva 100%
DOLOR NO SIEMPRE UN SIGNO ÚTIL EN
ANCIANOS
1. Alta tasa de IAM
silentes.
2. Ausencia de signos
irritación
peritoneal.
3. Fibromialgia no
tiene síntomas
típicos.
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL
ANCIANO
El dolor es una experiencia subjetiva,

No existe un marcador o test para cuantificarlo

Método más adecuado: AUTOEVALUACION

 DOLOR, FUNCIONALIDAD Y DEPRESION

4. Alto
impacto
3. Buen
control
2. Síndrome analgésico
crónico del
1. dolor
Adaptación
positiva al
dolor
MEDIDAS CUANTITATIVAS
 MEDIDAS CUALITATIVAS

3. Factores
1. Localización del 2. Características agravantes y 4. Funcionalidad
dolor del dolor atenuantes del del paciente
dolor

8. Evaluar el
6. Evaluar el 7. Evaluar el
5. Escalas afectivas apetito y la
estado cognitivo. sueño.
nutrición.

“Brief Pain Inventory Índice de Discapacidad Medidor del Dolor

(BPI) del Dolor Geriátrico (GPM)
ESCALAS EN PACIENTES CON DETERIORO
COGNITIVO
Evaluación del
Evaluación del
dolor en demencia
dolor en el anciano
avanzada
EPCA-2
(PAINAID)

Checklist de
evaluación del
dolor en el anciano
Doloplus-2 con habilidad
limitada de
comunicación
(PACSLAC)
ESCALA DE DOLOR EN DEMENCIA AVANZADA (PAINAID)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
 BLOQUEOS
NERVIOSOS

RADIOFRECUENCIA

OTRAS TERAPIAS
• Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS)
• Acupuntura, Rehabilitación, Fisioterapia,
• Hipnosis, Meditación, Relajación
Gracias…