Entrevista clínica y

examen mental
Dr. Rodrigo Cárdenas Ulloa.
 Entrevista clínica

Tiene funciones diagnósticas y terapéuticas.

Objetivo: obtener información acuciosa relevante, en el contexto de la
relación personal con el paciente para formular el diagnóstico, estimar el
pronóstico y así proponer un plan terapéutico.
La relación terapéutica se inicia con la entrevista, requiere empatía,
privacidad y respeto por el paciente.
 Entrevista clínica

Inicio de la la entrevista:
Presentarse e individualizar al paciente.
Proseguir con el motivo de la consulta e historia detallada de la
enfermedad y los antecedentes.
Examen mental simultáneo a la entrevista permite el análisis
psicopatológico de síntomas y del vivenciar del paciente a través de la
observación.
La entrevista finaliza formulando el diagnóstico presuntivo y plan a
seguir informando con claridad al paciente, dándole tiempo para
aclarar dudas y explicitar preferencias personales.
 Entrevista clínica

Inicio de la la entrevista:
•

Las preguntas deben ser abiertas para posteriormente delimitar

(“técnica en embudo”)
Reformular y chequear los datos obtenidos y explicitar las ideas del
paciente acerca de su problema.
 Modos de análisis

Inicio de la la entrevista:
• El análisis fenomenológico introducido por Jaspers en la
Psicopatología pone el acento más que en el síntoma en sí, en como lo
vive el sujeto; su “vivenciar”
• (vivencia = conciencia de)
 Conciencia

• La conciencia es una propiedad central del yo, es un campo

constantemente ocupado.
• Esta ocupación se puede dirigir:
Si está ocupada, no se puede dirigir y no preocupa: PSICOSIS.
Si preocupa y se pide ayuda: NEUROSIS.
Su carácter fundamental es la intencionalidad (estar orientada a…).
 Conciencia

• La conciencia posee diversos campos:

Perceptivo (objeto concreto).
Imaginativo (representación).
Ideativo (conceptos y relaciones entre conceptos).
Afectivo.
Volitivo (voluntario).
 Conciencia

• La conciencia posee diversos campos:

Perceptivo (objeto concreto).
Imaginativo (representación).
Ideativo (conceptos y relaciones entre conceptos).
Afectivo.
Volitivo (voluntario).

Esta intencionalidad puede dislocarse (ej. algo

imaginativo puede ser visto como perceptivo).
 Concepto de Vivencia

• Vivencia es conciencia intencionalmente abocada a algo.

• Lo que se coge es vivido por el yo intensamente, dándole significado (la

vivencia perceptiva se diferencia de la percepción en sí porque tiene
halo de significación). El vivenciar tiende a la comunicabilidad, se
expresa en la conducta, el lenguaje y la afectividad.
 Examen mental: semiología
• DESCRIPCIÓN INICIAL: describir apariencia y conducta
durante entrevista:
• Constitución o biotipo: conformación corporal.
• • Ectomorfo (leptosómico): longilíneos, priman los diámetros
longitudinales.
• • Endomorfo (pícnico): predominio de diámetros transversales.
• • Mesomorfo (atlético) predominio de masa muscular, huesos
firmes.
• • Dismórfico: rasgos toscos, disarmónicos.
• Estado general: aspecto físico y presentación personal.
• Actividad psicomotora: características de la marcha, postura, expresión
facial y corporal.
 Examen mental: semiología

• LENGUAJE.
•características formales: velocidad, prosodia (pronunciación, tono e
inflexiones de la voz), cantidad y calidad de vocabulario.
• Investigar:
Metónimos: términos aproximados en vez de los habituales,
rebuscados.
Neologismos: términos inventados que surgen de la
condensación de otros.
Estereotipias verbales: palabra o cadena de palabras
repetidas cada cierto tiempo, intercaladas en el discurso.
 Examen mental: semiología
• TIPO DE LENGUAJE

• Notificativo: centrado en síntomas, de los que busca aliviarse. Implica conciencia y noción de enfermedad.
Es propio de los cuadros neuróticos.

• Comunicativo: no busca ser comprendido en su acontecer, no hay conciencia de enfermedad. Propio de las
psicosis, subtipos:
Indicativo: monosílabos o telegráfico “SI”, “NO”, “NO SE”.
Disgregado: no hay conexión precisa entre un pensamiento y el precedente, refleja alteración del curso
formal del pensamiento. Las asociaciones pierden continuidad, falta el concepto meta, es vigoroso, con
riqueza de vocabulario, aparecen neologismos y para-respuestas. Pero puede entenderse a diferencia del
incoherente. Es propio de la EQZ.
Incoherente; propio de la alteración de conciencia, entrecortado, salta de un tema a otro o el sujeto es
ajeno al predicado. Incomprensible, arrastrado, mal pronunciado, sin el vigor ni la riqueza del lenguaje
disgregado.
Ideofugal: fluye con rapidez, pasa de un tema a otro sin alcanzar a terminarlos, con asociaciones por
consonancia (similitud de sonidos), contraste (frío-calor) contigüidad. Es propio de la manía.
 Examen mental: semiología
• AFECTIVIDAD: la integran emociones, sentimientos y humor o estado anímico.

• Emoción: Movimiento afectivo transitorio, autonómico, reactivo a estímulos externos o internos,

reales o imaginarios. Ej: ansiedad, susto.

• Sentimientos: ligados a estrato instintivo tendencial, son placenteros o displacenteros, más

estables que la emoción, no requieren presencia inmediata del estímulo y sus componentes
autonómicos son mínimos. Se clasifican en:
Sensoriales: conectados a sensaciones, localizados, no intencionales. Ej: dolor.
Vitales: cercanos a la corporalidad, globales, contagian la percepción del mundo y
tienen grados de intensidad y polaridad. Ej: languidez, tensión.
Psíquicos: sentimientos del yo relativos a objetos percibidos, representados o imaginados,
repercuten secundariamente en el cuerpo. Ej: amor-odio. También se incluyen los auto-
valorativos: orgullo, vergüenza.
Espirituales: sentimientos relativos al sentido de la existencia y del mundo.
 Examen mental: semiología

• AFECTIVIDAD: la integran emociones, sentimientos y humor o estado anímico.

• Humor o Estado de ánimo: Forma más estable y duradera de la afectividad, ligado a la

constitución y el temperamento, recibe influencia neuroendocrina y ambiental, da
coloración afectiva, predisposición o marco de la sensibilidad emocional. Es la
alteración fundamental de los trastornos afectivos.
 Examen mental: semiología

• AFECTIVIDAD: la integran emociones, sentimientos y humor o estado anímico.

• Humor o Estado de ánimo: Forma más estable y duradera de la afectividad, ligado a la

constitución y el temperamento, recibe influencia neuroendocrina y ambiental, da
coloración afectiva, predisposición o marco de la sensibilidad emocional. Es la
alteración fundamental de los trastornos afectivos.
 Examen mental: semiología

• PSICOMOTILIDAD

Movimientos relacionados con lo psíquico (corporalidad), se

diferencia de la neuromotilidad (cuerpo: parálisis, corea,
temblores).
Se evidencia en la marcha, postura al sentarse, mímica facial y
corporal.
 Examen mental: semiología
• PENSAMIENTO alteraciones del CURSO FORMAL, se
reflejan en el lenguaje.

Velocidad: normal, acelerado con tendencia a ideofugalidad o enlentecido.

Inhibición: Las ideas surgen y se asocian con dificultad, son escasas, sin vitalidad;
hay lentificación sin discontinuidades bruscas. Se ve en depresión y cuadros
confusionales.
Ideofugalidad: Flujo rápido de numerosas ideas, asociadas por continuidad:
piano–música, contraste: día-noche o consonancia: risa–misa; sin esfuerzo. No
retorna a la idea central, pasa de un tema a otro sin alcanzar a terminarlos.
Pseudoincoherencia: las palabras no alcanzan la velocidad del pensamiento y sólo
resultan palabras inconexas, ej. ideofugalidad extrema del maníaco.
Incoherencia: pensamientos inconexos, propio de la alteración de conciencia.
 Examen mental: semiología
• PENSAMIENTO alteraciones del CURSO
FORMAL, se reflejan en el lenguaje.
Disgregación: no hay conexión precisa entre un pensamiento y otro, falta el
concepto meta, las asociaciones pierden continuidad. Se ve en esquizofrenia.
Bloqueo: interrupción brusca del curso del pensamiento, que se corta, el
paciente puede referirlo como quedar con la mente en blanco.
Interceptación: interferencia de otro pensamiento o alucinaciones.
Perseveración: repite ideas o pensamientos que en su momento fueron
adecuados a una situación dada. Se observa en cuadros orgánicos.
Estereotipia verbal: repetición automática de palabras o frases no
comprensibles desde la situación. Se ve en esquizofrenia.
 Examen mental: semiología

• PENSAMIENTO alteraciones del CURSO FORMAL, se

reflejan en el lenguaje.

Amaneramiento: uso de vocablos solemnes, extravagantes, rebuscados, con

pronunciación afectada. En la esquizofrenia son generalmente inapropiados.
Neologismo: palabras de creación propia, pueden ser producidos por condensación
(juntando sílabas de palabras diferentes (ej. “raloj”: radio/reloj).
Pararrespuestas: respuestas al margen, tocando el tema, pero no exactamente lo que se
le pide, no es descabellada, es expresión de negativismo en esquizofrenia.
Pobreza de ideas: se ve en oligofrénicos y deterioro cognitivo, hay carencia de
contenidos y a veces verborrea.
 Examen mental: semiología

• PENSAMIENTO alteraciones del CURSO FORMAL, se

reflejan en el lenguaje.

Ambivalencia: expresa coexistencia de ideas contradictorias.

Detallismo: piensa y expresa no sólo los elementos esenciales de una idea sino también
todos los accesorios, puede desviarse de la idea central, pero luego de agotar los
detalles vuelve a ella. Se da en epilépticos, oligofrénicos, obsesivos.
Frondosidad: da rodeos antes de “llegar al grano”, no selecciona los contenidos de
atingencia directa a la idea que requiere expresarse. Se ve en epilepsia.
Viscosidad: adherencia a las ideas, contenidos o situaciones; dificultad en cambiar de
tema (epilépticos).
 Examen mental: semiología

• PENSAMIENTO: alteraciones del CONTENIDO.

Obsesiones: ideas repetitivas que se le imponen al sujeto, relacionadas con:
seguridad, contaminación, orden; las reconoce como absurdas, se angustia y
lucha contra ellas (egodistónicas), puede ejecutar actos rituales o aplacadores.
Pseudo-obsesiones: a diferencia de las anteriores son egosintónicas, si
perturban es por razones anexas, ej EQZ las asocian a influencias externas.
Compulsiones: tendencia a actos repetitivos de carácter ritual, que el paciente
se siente impulsado a ejecutar a pesar de reconocer que son absurdas.
 Examen mental: semiología

• PENSAMIENTO alteraciones del CONTENIDO.

Fobias: temores irracionales a lugares, actos, animales, etc.

Ideas sobre-valoradas: ideas que dominan el pensamiento, no absurdas,
egosintónicas, determinan la conducta y distorsionan el juicio. Son
comprensibles desde la personalidad y/o las vivencias (ej fanatismo).
Delirio: alteración del juicio de realidad, Lo delirado se afirma con absoluta
convicción, no se plantea la alternativa de imposibilidad, no se somete a
intersubjetividad y es impermeable a la lógica. A diferencia de las ideas
supersticiosas que son comprensibles y compartidas por el grupo social.
• El delirio puede ser primario o surgir desde el estado de ánimo (Deliroide) o
por compromiso de conciencia (Delirioso).
 Examen mental: semiología
• DELIRIO con LUCIDEZ de conciencia.

Idea delirante primaria: es incomprensible, no se origina en lo afectivo ni por alteración

de conciencia, no necesariamente absurdo, no moviliza la conducta concordantemente,
no se verifica ni se intenta probarlas, se lucha poco o nada contra estas ideas, se viven
en la intimidad.
Percepción delirante: a auténticas percepciones se les atribuye sin mediar juicio ni
motivo comprensible: (racional o emocional), un significado anormal, como una
revelación, generalmente autorreferente. Son poco frecuentes.
Ocurrencia delirante: no hay una percepción, sólo se trata de un figurarse puramente
ideativo. Ej ideas respecto a capacidades o misiones especiales, puede aparecer como
verosímil, (ej afirmar que profesor la seduce).
Ideas deliroides o secundarias: es comprensible desde la biografía, el carácter o un
estado afectivo, moviliza conducta concordantemente.
 Examen mental: semiología

• DELIRIO con ALTERACIÓN de conciencia.

Vivencias deliriosas u oníricas: alucinaciones escenográficas, bruscas, mezcla de cosas

reales y fantasías, movilizando conducta con afecto concordante. Aparecen en el
delirio agudo (ej, delirio laboral en Síndrome de privación OH).
Percepción deliriosa: típico de la amencia, en un estado afectivo básico de desamparo
el enfermo interpreta de manera angustiosa, sobresaltado y terrorífica, sucesos triviales
del ambiente: un bocinazo como atropello del hijo.
 Examen mental: semiología

• Psicopatología de la PERCEPCIÓN:
Ilusión: es una percepción real, deformada. Ej Ilusiones hipnagógicas.
Alucinación: percepción sin objeto, localización espacial externa. Tienen corporalidad
y certeza de realidad. En el delirio alcohólico son visuales zoomórficas o auditivas
amenazantes. En el delirio epiléptico son visuales coloreadas, panorámicas y de
contenido terrorífico o beatífico.
Pseudoalucinación: se perciben en el campo íntimo, no en lo corporal, pueden carecer
de certeza de realidad. Ej pseudoalucinaciones auditivas de EQZ, voces que le dan
órdenes o comentan sus actos.
 Examen mental: semiología

• Psicopatología de la PERCEPCIÓN:

Alucinación catatímica: comprensible desde estado afectivo, acento en el contenido,

con reacción vegetativa y movilización de la conducta. Se dan en un contexto, tienen
ubicación temporal. (ej: duelo, se escucha al ser perdido)
“Deja vu”: sensación de ya haber estado en la situación que está viviendo.
“Jamais vu”: sensación de extrañeza ante situación ya vivida.
Despersonalización: sentimiento de extrañeza de sí mismo.
 Examen mental: semiología

• CONCIENCIA.

• Wernike distingue tres esferas de la conciencia:

Orientación alopsíquica: conciencia del mundo (tiempo, espacio, situación),
Orientación autopsíquica: identidad personal (quién es, edad, profesión)
Orientación somatopsíquica: conciencia del cuerpo, su posición, estado.
 Examen mental: semiología
• CONCIENCIA.

• Funciones de la conciencia:
Alerta: Atención, toma nota de los diversos estímulos intra y extrapsíquicos. Si está
aumentada: hipermetamorfosis, si está disminuida: obnubilación.
Coordinación: Enlaza, ordena y jerarquiza la actividad de las disposiciones psíquicas. Su
perturbación hace incoherente el actuar, el pensar y el lenguaje.
Reflexividad: Toma nota del rendimiento de las otras funciones de la conciencia y de la psique
(inteligencia, percepción, voluntad).
Interioridad: Distingue la conciencia propia, sus contenidos de las otras, su inviolabilidad.
Alterada mezcla su contenido con lo externo. Ej delirium.
 Examen mental: semiología
• CONCIENCIA.

• Signos de alteración de conciencia:

desorientación.
perplejidad.
embotamiento.
actividad motora premiosa, torpe o enlentecida.
movimientos carfológicos.
hablar y actuar ocurrencial, impulsivo, incoherente o enlentecido.
apatía o precipitación en las respuestas.
hipermetamorfosis.
sonrisa boba.
untuosidad.
mirada fija y brillante con fruncimiento de párpados.
fasciculaciones,
 Examen mental: semiología

• CONCIENCIA.

• Tipos de perturbación de conciencia: (aunque se puede pasar de uno a

otro):
Obnubilación: tendencia al sueño, dificultad para comprender y responder preguntas y
órdenes, en un fondo de apagamiento psíquico.
Amencia: estado afectivo de angustia perplejidad y desamparo, incoherencia,
percepciones deliriosas, actividad premiosa, degradada, signos catatónicos.
 Examen mental: semiología

• CONCIENCIA.

• Tipos de perturbación de conciencia: (aunque pueden pasar de uno a otro)

Estado crepuscular: discreta incoherencia, desinhibición verbal y motora, tendencia al
actuar irreflexivo movilizado por estado afectivo.
Delirio agudo: alucinaciones escenográficas u oniroides, con actividad motora y
afectiva concordante, cambios caleidoscópicos de momento a momento.
 Examen mental: semiología

• CONCIENCIA DE ENFERMEDAD:
Conocimiento racional y emocional de estar enfermo.

• NOCIÓN DE ENFERMEDAD:
El paciente enjuicia su situación, expresa sus molestias en lenguaje
notificativo y adopta una conducta concordante (solicitan ayuda
médica).
 Examen mental: semiología

• PROPOSITIVIDAD VITAL:

Propósito racional de “llegar a ser”.

Objetivos o metas, planificación y esfuerzos por alcanzarlo.
Perseverancia.
 Examen mental: semiología

• PRUEBAS OBJETIVAS DE RENDIMIENTOS:

Orientación: tiempo, espacio y situación: fecha, lugar, circunstancia.

Series de dígitos, en directa e inversa (Memoria de fijación)
Series: días de la semana y meses del año en diresta e inversa
Reconocimiento de colores (pesquisar negativismo)
Cálculo simple (sumas, restas. Mitad de 7 y 7½, fracciones)
 Examen mental: semiología

• PRUEBAS OBJETIVAS DE RENDIMIENTOS:

Memoria hechos remotos y recientes (anamnesis, biografía)

Semejanzas - diferencias – proverbios (capacidad de abstracción, pueden
evidenciarse: concretismo, sobreabstracciones, negativismo, para-respuestas )
Cerillas: Percepción – coordinación;
Head (orientación somato-psíquica).
Relatar hecho histórico: 21 de Mayo, 18 de Septiembre, etc.
 Examen mental: semiología
• SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS RELEVANTES:

• Síndrome de Ganser (descrito por el psiquiatra alemán Sigbert

Ganser en 1898):
La conducta del paciente semeja la idea popular de locura.
Respuesta aproximada: aunque absurdas revelan comprensión de la pregunta, Ej
cuantas patas tiene el perro? Responde: 3.
Alteración de conciencia: apariencia perpleja, pérdida de memoria o identidad. Con
posterior amnesia del episodio.
Se encuentra en los antecedentes estrés reciente y la necesidad de evitar situación
displacentera o eludir responsabilidades.
Diagnóstico diferencial: EQZ, Trastornos orgánicos, HI.
 Examen mental: semiología

• SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS RELEVANTES:

• Síndrome de Cottard:
Delirio caracterizado por negación de órganos.
Anestesia.
Sentimiento de inmortalidad o eternidad del sufrimiento.
• Puede ser endógeno u orgánico.