PRESENTASI KASUS

ODS KONJUNGTIVITIS ALERGIKA

ATIKA ASTI PRATIWI

20120310043
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SC
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Patalan Bantul
No. RM : 58-59-00
Diagnosis : ODS Konjungtivitis Alergi
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Kedua mata merah

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan kedua mata merah. Awalnya pasien

merasa seperti kelilipan, kemudian kedua mata menjadi merah sejak 1 bulan

SMRS. Keluhan diikuti dengan rasa gatal yang sangat terutama saat malam hari

dan terdapat blobok yang berwarna bening namun kental setiap bangun tidur dipagi

hari sehingga pasien sulit membuka matanya. Penglihatan kedua mata tidak

terdapat perubahan serta tidak merasa silau berlebih bila melihat cahaya. Pasien

sudah berobat ke puskesmas sebelumnya dan mendapatkan obat tetes mata cendo

xytrol yang digunakan selama seminggu, namun keluhan belum membaik.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan serupa sebelumnya (+), riwayat penyakit atopi (-), penggunaan

lensa kontak (-), riwayat trauma mata (-), DM (-), Hipertensi (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak terdapat anggota keluarga yang mempunyai keluhan serupa saat

ini, riwayat atopi (-), DM (-), Hipertensi (-)
KESIMPULAN ANAMNESIS
Seorang wanita berusia 38 tahun, datang dengan keluhan kedua mata merah
sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit . Keluhan disertai rasa gatal pada
mata (+) dan blobok (+) jernih yang kental terutama di pagi hari.
PEMERIKSAAN KLINIS
KESAN UMUM

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
TD : 130/70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 18 x/menit
T : afebris
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

Pemeriksaan OD OS
Subyektif

Visus Jauh 6/6 6/6

Refraksi Emetrop Emetrop

Koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Visus Dekat Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Proyeksi Sinar Baik Baik
Persepsi Warna Baik Baik
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan Obyektif OD OS
1. Sekitar Mata
• Supercilia Distribusi merata, Distribusi merata,
tidak rontok tidak rontok
2. Kelopak Mata
• Pasangan Simetris Simetris
• Gerakan Bebas Bebas
• Lebar Rima ± 10 mm ± 10 mm

• Kulit Peradangan (-) Peradangan (-)

• Tepi Kelopak Peradangan (-) Peradangan (-)
• Margo-
intermarginalis Peradangan (-) Peradangan (-)
 Pemeriksaan Obyektif OD OS
3. Apparatus Lakrimalis
• Sekitar Gld Lakrimalis Peradangan (-) Peradangan (-)
• Sekitar Saccus
Lakrimalis Peradangan (-) Peradangan (-)
• Uji Fluresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Uji Regurgitasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

4. Bola Mata
• Pasangan Simetris Simetris
• Gerakan Bebas Bebas
• Ukuran Makroftalmus (-) Makroftalmus (-)
Mikroftalmus (-) Mikroftalmus (-)
 Pemeriksaan Obyektif OD OS
5. Tekanan Bola Mata Palpasi normal Palpasi normal
6. Konjungtiva
• K. Palpebra Injeksi konjungtiva (+) Injeksi konjungtiva (+)
Superior
• K. Palpebra Inferior Injeksi konjungtiva (+) Injeksi konjungtiva (+)
• K. Fornik Injeksi konjungtiva (+) Injeksi konjungtiva (+)
• K. Bulbi Injeksi konjungtiva (+) Injeksi konjungtiva (+)

7. Sklera
• Sklera Peradangan (-) Peradangan (-)
• Episklera Peradangan (-) Peradangan (-)
 Pemeriksaan Obyektif OD OS
8. Kornea
• Ukuran ± 11 mm ± 11 mm
• Kecembungan Cembung Cembung
• Limbus Peradangan (-) Peradangan (-)
• Permukaan Rata, licin Rata, licin
• Medium Jernih Jernih
• Dinding Belakang Rata Rata
• Uji Fluoresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
• Placido Konsentris Konsentris
9. Camera Oculi Anterior
• Ukuran Kedalaman Dalam Dalam
• Isi Jernih Jernih
Pemeriksaan Obyektif OD OS
10. Iris
• Warna Coklat kehitaman Coklat kehitaman
• Pasangan Simetris Simetris
• Gambaran Radier Radier
• Bentuk Bulat Bulat
11. Pupil
• Ukuran ± 3 mm ± 3 mm
• Bentuk Bulat Bulat
• Tempat Sentral Sentral
• Tepi Reguler Reguler
• Reflek Direk (+) (+)
• Reflek Indirek (+) (+)
 Pemeriksaan Obyektif OD OS
12. Lensa
• Ada/tidak ada Ada Ada
• Kejernihan Jernih Jernih
• Letak Sentral Sentral
• Warna Kekeruhan Jernih Jernih

13. Korpus Viterum Jernih jernih

14. Reflek Fundus Cemerlang Cemerlang

15. Skiaskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
Dari pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan hasil
OD OS
Visus 6/6 Visus 6/6
Konjungtiva: injeksi konjugtiva (+), Konjungtiva: injeksi konjugtiva (+),
DIAGNOSIS
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

ODS Konjungtivitis alergika

ODS Konjungtivitis bakterial

DIAGNOSIS KERJA

ODS Konjungtivitis Alergika

TATALAKSANA
Kausatif :ODS Sodium kromoglikat 2% ED

Simptomatik :- ODS Antiinflamasi Non Steroid

- kompres dingin

Subyektif :ODS Antiinflamasi Non Steroid

Obyektif :ODS Sodium kromoglikat 2% ED

PROGNOSIS
Ad visam/penglihatan : ODS ad bonam
Ad sanam/kesehatan : ODS ad bonam
Ad vitam/hidup matinya penderita : ODS ad bonam
Ad kosmetikam/kosmetik : ODS ad bonam
TERIMAKASIH