ANATOMÍA DEL TÓRAX

JOSÉ DE JESÚS RAMOS QUEZADA

R1NP
EL TÓRAX

• Segmento del tronco comprendido entre

la cara superior de la primera costilla por
arriba, la articulación escapulo-humeral
por fuera y el músculo diafragma por
abajo.

Pérez Fernández Lorenzo Felipe. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
Adulto diámetro trasverso > AP 2:1

♂ Eje transverso a la altura de los

hombros > que a la altura de las caderas.

♀ Eje transverso a la altura de caderas >

q a altura de hombros.

Pérez Fernández L. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
Neonato y lactante diámetro
transverso = AP.

Perímetro semejante a la cabeza

Forma de Tórax recuerda la de un

cilindro acortado.

Pérez Fernández L. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
 12 pares de
costillas

Caja torácica
Pared torácica
Esternón

Tórax Piel y músculos

Cartílagos costales

Cavidad torácica
Corazón, pulmones
y órganos
abdominales Vertebras torácicas

Moore, Keith et. Al. Anatomía con orientación clínica, 4° edición 2006, Editorial Panamericana
ESQUELETO DEL TÓRAX

• Caja osteocartilaginosa que protege las vísceras torácicas y algunos órganos

abdominales
• Limites
• Superior: cara superior de la primera costilla.
• Posterior y medial vertebras dorsales.
• Anterior: El esternón
• Lateral: costillas

Pérez Fernández Lorenzo Felipe. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
MÚSCULOS DEL TÓRAX
Musculo Accion
Serrato posterosuperior Eleva costillas
Serrato posteroinferior Desciende costillas
Elevador de las costillas Eleva costillas
Intercostal externo Eleva costillas
Intercostal interno Desciente costillas
Intercostal intimo Eleva costillas
Subcostal Eleva costillas
Transverso del torax Desciende costillas
Pectoral mayor Movimientos del brazo, inspiración profunda
Pectoral menor Eleva costillas, desciende hombro
Trapecio Rotador, aductor y elevador de la escápula
Dorsal ancho Extensor y aproximador del hombro
Moore, Keith et. Al. Anatomía con orientación clínica, 4° edición 2006, Editorial Panamericana
 elevan los arcos costales
Intercostales externos anteriores, aumentando
el diámetro AP y lateral
del tórax

Escalenos elevan las dos primeras

costillas y el esternón

Músculos respiratorios

Esternocleidomastoideo elevan las dos primeras

costillas y el esternón

diafragma Principal musculo

respiratorio

Pérez Fernández Lorenzo Felipe. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
VÍA AÉREA
VÍA AÉREA SUPERIOR

• Función: Conducción.
50% de la resistencia total al flujo aéreo.
-Nariz -Senos Paranasales
-Faringe -Adenoides
-Laringe -Amígdalas

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
NARIZ

Parte superior del sistema respiratorio

2 partes
• Ósea: puente nasal formado por los huesos nasales, maxilar superior y parte
nasal del hueso frontal
• Cartilaginosa: 5 principales y otros pequeños
Divida en 2 fosas nasales x el tabique nasal
• Óseo (vómer y etmoides) y cartilaginoso (cartílago septal)

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
Cada fosa nasal tiene:

Techo
• Curvo y estrecho
• Formado por los huesos frontal, etmoidal y esfenoidal
Funciones de la nariz
Suelo
• Mas ancho
• Formado por maxilar y palatino • Humidificar el aire
Pared interna • Filtrar el aire que se
• Tabique nasal, lisa respira.
Pared externa • Calentar el aire para el
• 3 elevaciones oseas o cornetes nasales y bajo ellos los mejor confort.
meatos
• Superior: desembocan los etmoidales • 1/3 superior la olfacion
• Medio: desembocan senos maxilares y frontales
• Inferior: conducto nasolacrimal
vibrisas

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
INERVACIÓN

Sensorial: nervio olfatorio

Sensitiva: ramos derivados del N.
trigémino
Inervación parasimpática del N.
facial

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
IRRIGACIÓN

Arteria esfenopalatina, rama terminal

de la arteria maxilar.

Arterias etmoidales anterior y

posterior, ramo de la arteria oftálmica.

Arteria septal, ramo de la arteria

facial

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
 SENOS PARANASALES
• Cavidades llenas de aire, tapizadas • Crecen durante la infancia y la
de mucosa nasal. adolescencia
• Los huesos que los tienes son: • Altera tamaño y forma de la cara
• Frontal así como la fonación de la voz
• El etmoides (visible desde el
nacimiento)
• El esfenoides.
• El maxilar (visible desde el nacimiento)

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
FARINGE
• Extremo superior común de los tubos respiratorio y digestivo.
• 12 a 15 centímetros desde la base del cráneo hasta la porción anterior
del cartílago cricoides
• En su parte superior desembocan las coanas.
• En su parte media desemboca el istmo de las fauces.
• Parte inferior se continúa con el esófago.
• Se divide en 3 partes:
• Nasofaringe, detrás de la nariz y encima del paladar blando.
• Orofaringe, detrás de la boca.
• Laringofaringe detrás de la laringe.

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
ANILLO DE WALDEYER

Estructura circular de tejido linfoideo localizado en las tres

porciones de la faringe.

Cúmulos linfáticos anatómicamente notorios, llamados

amígdalas o tonsilas:

Linguales. Base de lengua

Palatinas. Ambos lados del istmo de las fauces.

Tubáricas: rodetes de Gerlach. Rodea extremo faríngeo de

trompa de Eustaquio.

Faríngeas o adenoides: De Luschka en techo de nasofaringe

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
LARINGE

• Órgano especializado de la fonación

• Entre la laringofaringe y la tráquea
• Impide paso de alimento y cuerpos extraños a la tráquea
• Tapizada de epitelio estratificado escamoso no queratinizado
• Está formado por 9 cartílagos
• Tres cartílagos impares: el tiroides, el cricoides y la epiglotis
• Tres cartílagos pares: los aritenoides, los corniculados y los cuneiformes.

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
INTERIOR DE LA LARINGE…

Desde el orificio de entrada hasta el borde inferior del cartílago cricoides

y queda dividida en 3 partes por las cuerdas vocales falsas y verdades
en:
• Vestíbulo laríngeo: encima de los pliegues superiores se
• Ventrículo laríngeo entre los pliegues superiores y los inferiores
• Cavidad infraglótica: debajo de los pliegues inferiores

Recubierta de epitelio estratificado escamoso no queratinizado hasta la

cavidad infraglótica

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
Cuerdas vocales falsas
• Pliegues de mucosa que rodean a unos ligamentos y se extienden entre los cartílagos
tiroides y aritenoides.

Las cuerdas vocales verdaderas

• forma de cuña con un vértice hacia el interior de la cavidad laríngea
• base que se apoya en el cartílago tiroides.
• Compuestas por un ligamento, una membrana elástica y por fibras de músculo estriado.
Glotis: incluye las cuerdas vocales verdaderas y la hendidura glótica, la
parte más directamente relacionada con la emisión de voz.

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1a ed. Madrid: Mosby- Doyma Libros; 1995.
DIFERENCIA DE LARINGE INFANTIL Y DEL ADULTO:

Tamaño aprox. 1/3 del adulto

Cartílago tiroides tiene forma de V en

adultos y es más redondeada en niños.

cartílagos aritenoides son mas grandes • 50% de la glotis anteroposterior hasta los 3 años de
edad.
y largos. • Cartilagos cuneiformes son mas largos q en adultos

La mucosa de supraglotis y subglotis es

laxa lo que predispone a edema

Philippe Monnier. Pediatric Airway Surgery. Springer 2011.

• La laringe del adulto tiene forma
cilíndrica y la del niño de embudo.
• Permite la intubación con cánulas sin
globo por el sello fisiológico que ejerce
el cartílago cricoides
 Adulto
Ligamento glotico = 80% de lo largo
de la glotis.
Pliegues ariepigloticos son largos
Epiglotis no doblada
Subglotis forma redondeada.
Infante
Longitud glótica 50% ligamento 50%
cartílago
Pliegues ariepigloticos cortos
Epíglotis tubular en forma de omega
Subglotis eliptica proximalmente

Philippe Monnier. Pediatric Airway Surgery. Springer 2011.

VÍA ÁREA INFERIOR
TRÁQUEA

• órgano tubular hueco, formado por 16 a 20 placas

cartilaginosas en forma de herraduras abiertas
hacia atrás
• por mucosa respiratoria, tejido muscular liso, fibras
elásticas y tejido conectivo.
• relación con la pared anterior del esófago

• Termina a nivel de T4 donde inicia su división

Pérez Fernández Lorenzo Felipe. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
BRONQUIOS

• Se inician desde la bifurcación de la

tráquea en bronquio derecho e izquierdo.
• Se subdividen en 23 generaciones.
• Las primeras 16: conducción ( espacio muerto).
• Desde la 17: intercambio gaseoso.

Hernandez Alvídrez Elizabeth, Furuya Meguro María Elena Yuriko. Enfermedades respiratorías pediátricas. Manual Moderno. México.
Disminución de calibre uniforme y progresiva

Cambio de epitelio cilíndrico estratificado a cuboidal

• A nivel alveolar se constituye en una capa de revestimiento formada por el neumocito tipo I, una
capa activa de surfactante secretado por el neumocito tipo II, y por macrófagos alveolares.
El musculo liso se extiende en forma de fascículos helicoidales hasta la entrada
de los alveolos

Desde los bronquios principales las placas cartilaginosas dejan de ser

herraduras
• Desaparecen en los bronquiolos respiratorios

Pérez Fernández Lorenzo Felipe. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
• BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO.
• más corto y vertical. Dirigido hacia abajo y forma un
ángulo con la traquea de 20- 30°.
• Da los bronquios lobulares superior, e intermedio
(medio e inferior).

• BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO.

• Es más largo e inclinado hacia fuera, formando un
ángulo con el eje de la traquea de 30- 50°.
• Da origen a los bronquios lobulares superior e inferior.

Hernandez Alvídrez Elizabeth, Furuya Meguro María Elena Yuriko. Enfermedades respiratorías pediátricas. Manual Moderno. México.
 La vía aérea se divide siguiendo un modelo geométrico dicotómico irregular

Tráquea 1
Bronquiolos 13-14
Bronquios principales 2
Zona de
Bronquiolos transición
Bronquios Lobulares 3 terminales 15-16

Zona de Bronquios segmentarios

conducción 4 Bronquiolos
respiratorios 17-19
Bronquios
subsegmentarios 5
Conductos Zona
alveolares 20-22 respiratoria
Bronquios
intrapulmonares 6 a 9

Bronquios de la pequeña
Sacos alveolares
via aérea 9 a 12 23

Macri Carlos, Teper Alejandro. Enfermedades respiratorias pediátricas. 1ª ed. Mc Graw Hill. 2003. México.
 PULMONES
órganos pares que ocupan prácticamente la totalidad de las
cavidades torácicas
• La cara lateral externa es convexa, la inferior cóncava, y la interna tiene las
impresiones correspondientes al corazón y a los órganos mediastinales.
El pulmón derecho tiene una cisura menor mayor, mientras que el
izquierdo solo tiene una que separa el lóbulo superior del inferior

Pérez Fernández Lorenzo Felipe. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
Segmentos
pulmonares
• Unidad Funcional: Acino pulmonar o lobulillo
pulmonar.
• Es una estructura poliédrica que mide de 15 a 25 mm.
• Porción del parénquima pulmonar ventilada por un
bronquiolo terminal, en la que todas las vías aéreas
participan en el intercambio gaseoso.
• Puede contener hasta 8 generaciones de bronquiolos
respiratorios y hasta 200 alveolos.

Pérez Fernández Lorenzo Felipe. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
Cada acino esta separado del otro por septos formados de tejido
conectivo que contienen ramas de venas pulmonares y linfáticos.

El centro del lobulillo contiene bronquiolos respiratorios, arteriolas

y tejido conjuntivo.

Circulación colateral: comunicación entre estructuras adyacentes.

• Poros de Kohn: entre alveolos del mismo acino.
• Canales de Lambert: entre alveolos, bronquiolos respiratorios y conductos
alveolares de acinos vecinos.
• Canales accesorios: entre vías aéreas de transición de diferentes unidades.

Macri, C.; Teper, A. Enfermedades respiratorias pediátricas, Ed. McGraw-Hill, 2003

ALVEOLOS

• 300 millones de alveolos en adulto (24 millones al nacimiento)

• Cada uno mide 200-300 micras = superficie alveolar 80M2
• Intercambio de 9000 l/día

Mayor zona del cuerpo expuesta al medio ambiente

Macri Carlos, Teper Alejandro. Enfermedades respiratorias pediátricas. 1ª ed. Mc Graw Hill. 2003. México.
 • Célula delgada, escasas organelas
Neumocitos tipo • Función remover surfactante,proteínas alveolares y
I pequeñas partículas por pinocitosis; recubren el
95% de la superficie alveolar

• Célula cuboide, 6 a 7 x alveolo. Funciones

Neumocitos tipo metabólicas e inmunológicas. Síntesis,
almacenamiento y secreción del surfactante,
II Reparación del epitelio alveolar, Producción de
factores antioxidantes

• Presentadoras de antígeno intervienen en la

Macrofagos remoción del surfactante. producción de
colagenasa, elastasa y otras enzimas lisosómicas,
alveolares intervienen en el recambio del tejido conectivo. Se
denominan también “células del polvo”

Macri C, Teper Al. Enfermedades respiratorias pediátricas. 1ª ed. Mc Graw Hill. 2003. México.
 BARRERA ALVEOLOCAPILAR

• Mide 0.3 a 0.7 μm y a través de ella tiene lugar la

hematosis, membrana semipermeable.
• -Capa de surfactante, l
• -Pared celular del neumocito tipo I
- Membranas basales epitelial y endotelial fusionadas
• -Pared de la célula endotelial
• -Plasma
• -Pared del glóbulo rojo

Pérez Fernández L. Neumología y Cirugía de Tórax. 3ª ed. Compañía General de Ediciones. México
Macri C, Teper Al. Enfermedades respiratorias pediátricas. 1ª ed. Mc Graw Hill. 2003. México.
CIRCULACIÓN PULMONAR
Pulmonar: sangre no oxigenada desde el ventrículo derecho
• Arterias pulmonares: se ramifican junto con los bronquios hasta los bronquiolos
respiratorios donde se convierten en arteriolas
• Arteriolas: se capilarizan en los alveolos para llevar a cabo el intercambio
• Venas pulmonares: corren al limite de las unidades respiratorias (recogen de 2-3)
• 4 Origenes: 1)sangre oxigenada alveolar 2) capilares de la pleura visceral 3)
paredes de los conductos alveolares 4)plexos venosos peribronquiales
• Shut intrapulmonar de 5% del GC
Bronquial: Ramas de la aorta que llevan sangre oxigenada
• Ramifican hasta bronquiolos respiratorios donde capilarizan y desembocan en las venas
pulmonares
• Dan la vasa vasorum y correh hasta la pleura visceral.

Macri, C.; Teper, A. Enfermedades respiratorias pediátricas, Ed. McGraw-Hill, 2003

PLEURAS

• Membranas serosas que recubren cada pulmón

• pleura visceral cubre pulmón, sin sensibilidad dolorosa
• Pleura parietal recubre la cavidad torácica por debajo de la cara interna de
las costillas, es sensible
• Espacio virtual entre ambas pleuras
• capa muy fina de líquido seroso no mas de 15 ml en el adulto
• 90% reabsorbido sistema venoso
• 10% por el sistema linfatico
MEDIASTINO

• Cavidad entre los dos pulmones

• Limites:
• Superior: plano del primer cuerpo vertebral y primera
costilla (estrecho torácico).
• Inferior: Diafragma.
• anterior: Esternón.
• Posterior: Columna Vertebral.
• Contiene…
• Corazón y los grandes vasos, la tráquea y los bronquios, el timo, el esófago,
los nervios frénicos y los nervios vagos (X par craneal), el conducto torácico y
ganglios linfáticos.
• Todas rodeadas por tejido conectivo laxo y tejido adiposo.
 Se divide anatómicamente en:
Superior: Comprendido entre el orificio
torácico superior y el ángulo de Louis del
esternón a nivel de T4.
Contiene esófago, tráqueas, cayado aórtico y
sus ramas, y timo.

Inferior: Debajo del ángulo de Louis. Se

subdivide en anterior, medio y posterior.

Hernandez Alvídrez Elizabeth, Furuya Meguro María Elena Yuriko. Enfermedades respiratorías pediátricas. Manual Moderno. México.
Hernandez Alvídrez Elizabeth, Furuya Meguro María Elena Yuriko. Enfermedades respiratorías pediátricas. Manual Moderno. México.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
 MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

VENTILACIÓN

Se define como la
movilización de gas entre
dos compartimentos: La
atmósfera y el alveolo.

Se realiza x acción de
fuerzas generadas por los
músculos respiratorios sobre
la caja torácica y los
pulmones.

Produce cambio de volumen pulmonar y crea una diferencia de presión entre la atmósfera y los
pulmones, provocando la entrada de aire en los mismos

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

Cobos N. González E. Tratado de neumología infantil 2° edición. Ergon 2009.
Productores de Facilitadores de Accesorios de
la fase la fase la fase

Geniogloso Esternocleidomas-
toideo
Diafragma Geniohioideo Escalenos
Esternohioideo Pectoral mayor

Tirohioideo Pectoral menor

Intercostales Esternotiroideo Trapecios
externos
Periestafilino interno Serratos

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

Reposo
La presión entre los
dos recipientes es
idéntica debido a la
existencia de una
vía de comunicación

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

Inspiración
Diafragma : ↑diámetro
longitudinal, AP y
transverso del tórax

Intercostales externos:
↑diámetro AP y
transverso del tórax

↑Volumen intratorácico y
↓Presión intrapulmonar Se crea un gradiente de presión entre atmósfera y
con respecto a la presión pulmones por lo que el aire fluye.
de reposo (atmosférica)

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

Espiración
Gradiente de presión
debe desparecer (P
alveolar = P
atmosférica)

Debe generarse presión

supraatmosférica
intratorácica para que
haya gradiente de
presión y se produzca
vaciado pulmonar

Cristancho W. fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

 Facilitadores de la fase

Descienden las costillas

Accesorios de la fase
↑ Presión abdominal,
desplazando diafragma hacia
Oblicuos abdominales interno y externo,
arriba y descienden las
transverso y recto del abdomen
costillas

Cobos N. González E. Tratado de neumología infantil 2° edición. Ergon 2009.

Movimiento de moléculas de
líquido o gas a través de un
conducto a una velocidad
dada.

Flujo laminar Flujo turbulento Flujo transicional

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

Flujo laminar

Líneas de corriente
paralelas a las paredes
del conducto, capaces de
deslizarse unas sobre
otras.

Las líneas del centro se

mueven más
rápidamente que las
cercanas a las paredes,
el perfil de movimiento
es parabólico

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

Flujo turbulento

Desorganización completa
de las líneas de corriente, las
moléculas de gas pueden
colisionar entre si y contra
las paredes del conducto,
variando la velocidad

Se presenta en sitios donde

el volumen de gas es grande
(Tráquea)

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

Flujo transicional

Líneas de corriente están

separadas y se provoca una
formación turbulenta de menor
intensidad provocada por el
choque contra elementos que
obstruyen el conducto o contra
bifurcaciones

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012

 Nivel inspiratorio máximo
Nivel inspiratorio de
reposo
NIM Nivel espiratorio de
reposo
Nivel espiratorio máximo

NIR

NER

NEM

Cristancho W. Fisiología respiratoria 3° edición. Manual moderno. 2012