SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACION

INSPECCIÓN

Somática general

Inspección local estática

Inspección local dinámica

 SOMÁTICA GENERAL

Actitud

Facies

Constitución

Estado de nutrición e
hidratación
 ACTITUD o POSTURA

La mayoría tiene una finalidad antiálgica o

alivio de la disnea
 ACTITUD o POSTURA
• Posición antiálgicas

• Posición forzada
disneica

• Posición decúbito
lateral forzado
(neumonía o
pleuritis)
 FACIES
Adenoidea

tuberculosa
CONSTITUCIÓN
 TOPOGRAFÍA PULMONAR

Cara anterior
Cara posterior
Dos caras laterales (D-
I)
Líneas y regiones
CARA ANTERIOR

(3°-6° costal)
CARA POSTERIOR Y LATERAL
 OTROS PUNTOS DE
REFERENCIA
El ángulo esternal (o ángulo de Louis),
2ª costilla

El apéndice xifoides
(punta del esternón)
 INSPECCIÓN LOCAL ESTÁTICA

Configuración del tórax

 INSPECCIÓN LOCAL ESTÁTICA
Configuración del tórax
(congénito)
Pectus Excavatum:.
Depresión de parte o todo
el esternón.
INSPECCIÓN LOCAL ESTÁTICA

Configuración del tórax

Diámetro del tórax
"Tórax en Barril o Tórax en Tonel:
aumento del diámetro anteroposterior.
Enfisema pulmonar.
Configuración del tórax

Pectus Carinatum, (torax en quilla)

Levantamiento anterior del tórax.
Asmaticos juveniles
Raquitismo.
Obstáculo en las vías aéreas
inferiores en el niño.
Tos ferina.
Cifosis: curvatura
anteroposterior de la
espina dorsal

Escoliosis;
Deformidad espinal
lateral
 INSPECCIÓN LOCAL DINÁMICA

Tipos de respiración
Alteraciones: Exageración deltipo
Tipo de Respiración respiratorio
Normal
• Costal superior: mujer o Sexo Masculino: Procesos Torácicos y
pleuropulmonares inflamatorios y
dolorosos, que provocan inmovilidad de la
• Costo-abdominal: Hombre
caja torácica.
o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios
• abdominal: niño peritoneales, abdominales y pleuritis
diafragmática.

Adulto:12 a 20 rpm
Niños:20 a 30 rpm
Recién nacidos: 30 a 50 rpm
 INSPECCIÓN LOCAL DINÁMICA

↑ = batipnea (respiración profunda)

↓= Hipopnea (respiración superficial)
Inspiración
(3)

• Regularidad de los ciclos

Espiración
Apnea (1)
(2)
 INSPECCIÓN LOCAL DINÁMICA

Tipos de respiración
Taquipnea: aumento de la FR
Bradipnea: disminución de la FR
Apnea: cese de la respiración
Polipnea: respiración rap y superficial
Hiperpnea: aumento en frec y profundidad
Ortopnea (disnea en decúbito supino)
Platipnea (de pie)
Eupneica: FR normal
Signos de Dificultad
Respiratoria
Tipos de Respiración
RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES.

Se caracteriza por la alternancia de

períodos de apnea con períodos en que la
ventilación aumenta progresivamente
hasta un máximo, para luego decrecer
hasta llegar a un nuevo período de apnea.
Se presenta en trastornos circulatorios y
del sistema nervioso.
Respiración de Kussmaul.
Es una forma de hiperpnea que se
observa en acidosis metabólicas. Se
caracteriza por respiraciones profundas
con espiración activa.
RESPIRACIÓN DE BIOT.

Es parecida a la anterior, pero los períodos de

ventilación empiezan y terminan abruptamente,
manteniéndose volúmenes corrientes
aumentados e iguales.
PALPACION
Es el acto de tocar la pared torácica

Frémito táctil
Expansión torácica
Valorara la piel y tejidos subcutáneos.
 PALPACIÓN
Frémito vocal o táctil
Vibración creada por las
cuerdas vocales durante la
fonación,

Cuando estas vibraciones

son sentidas es llamado
"frémito táctil".

Para su medición el pte debe

repetir 33 o 99
 PALPACIÓN
Frémito táctil
Aumentado: Neumonía, tumor o masa
pulmonar y atelectasia.

Disminuido: Exceso de aire en los

pulmones, enfisema, derrame pleural,
hemotórax edema pulmonar.

Difuso: EPOC, aumento en el tejido

muscular o en obesidad.
PALPACIÓN
Frémito bronquial

Es producido por el pasaje de aire a

través de la vía aérea con secreciones
gruesas, el cual puede limpiarse si el
paciente produce una tos efectiva.
PALPACIÓN
De la tráquea
Al palpar la traquea ambos espacios
han de ser iguales en los dos lados
PALPACIÓN
De la tráquea
Puede estar desplazada ipsilateral en
atelectasia,.

O contralateral en neumotórax a tensión,

un tumor derrame pleural

O centrada en: EPOC, enfisema,

bronquitis, neumonia
PALPACION
Expansión torácica
La pared del tórax se expande
simétricamente durante la inhalación
profunda

Puede ser medida en la parte

anterior (xifoides) y en la parte
posterior (T8)
II. PALPACION
Expansión torácica

La medida normal es de 3 a 5 cm
 EXPANSIÓN TORÁCICA

Reducción bilateral: Enfermedades

neuromusculares y en pacientes EPOC.

Reducción unilateral: la consolidación

lobar, atelectasias, derrame pleural y
neumotórax.
PALPACIÓN
Piel y tejido subcutáneo

Temperatura general
Condición de la piel (edema).
Enfisema subcutáneo.
Llenado capilar
PERCUSIÓN
 LA PERCUSIÓN
Acto de golpear en la
superficie del tórax, para
evaluar las estructuras
subyacentes del tejido
pulmonar.

La vibración hasta una

profundidad de 5 cm debajo
de la pared del tórax.

• Dos métodos principales

para percutir el tórax son:
ᴓPercusión directa
ᴓPercusión indirecta
 LA PERCUSIÓN
DIGITO-DIGITAL DIGITAL DE PLESH
DE GERHARDT
LA PERCUSIÓN

Los campos
pulmonares
Debe realizarse
POSTERIOR
comparando áreas de
ambos hemitórax.

Debe evitarse percutir

sobre estructuras óseas
o sobre los senos

ANTERIOR
 LA PERCUSION
Evaluación de sonidos
Sonido Percusión de alta La percusión de
alto en tono puede
moderadamente intensidad y bajo tono, ser
bajo, "resonancia “hiperresonante o
"mate".
aumento de la
normal“ resonancia"
 Matidez
cardiaca

Matidez Timpanismo
hepática gástrico
5° EIC (espacio
semilunar de
traube)
 Se inicia en los vértices
descendiendo por los espacios
interescapulo vertebrales a lo
largo de la línea escapular y
axilar posterior

1 y 7 costilla= baja sonoridad con respecto a la

región anterior
7 y 11 costilla= aumenta
LA PERCUSIÓN
“Mate”

En anormalidades que aumenten la

densidad del tejido pulmonar, como:
Consolidación por neumonías
Tumores pulmonares
TBC
Colapso alveolar (atelectasia)
Espacio pleural lleno de líquido,
como sangre o agua
 LA PERCUSIÓN
“Hiperrresonante”
Un incremento en la resonancia es
detectado en:
Hiperinsuflación pulmonar, como
resultado de obstrucción bronquial
crónica, enfisema.
Neumotórax
EPOC