Kelompok 15

Gagal jantung kongestif

(decompensasi cordis) adalah
ketidakmampuan jantung untuk
memompa darah dalam jumlah yang
cukup untuk memenuhi kebutuhan
jaringan terhadp oksigen dan nutrien.
(Diane C. Baughman dan Jo Ann C.
Hockley, 2000)
IDENTITAS PASIEN

 Nama : Ny. A
 Umur : 62 th
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Suku : Jawa
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMP
 Alamat : Surabaya
A. KELUHAN UTAMA :
panas dan sesak
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD Darus Syifa’ Pada hari Rabu, 21-3-2018 jam
15.10 dengan keluhan sesak sejak 3 hari yang lalu ngongsrong
dan panas sejak 3 hari yang lalu, batuk serta pasien muntah jika
batuk.
2. Riwayat penyakit dahulu :
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien memiliki riwayat
penyakit HT + dan obat obatan yang dikonsumsi adalah
amlodipin 1-0-0
3. Riwayat kesehatan keluarga :
Keluarga pasien mengatakan dari keluarga tidak mempunyai
riwayat penyakit seperti DM , HT
4. Keadaan kesehatan lingkungan :
Pasien tinggal dengan lingkungan yang bersih dan didalam
keluarganya tidak ada yang merokok.
 Pengembangan Simetris
R Paru
E
S - Pemakaian Ada
P otot pernafasan
I
R - Suara Wheezing
A pernafasan
S Lokasi : +
I
-
- Batuk
-
- Sputum
Dyspnoe
- Pernafasan

- Alat bantu Jenis : O2 Reservoir masker 7 lpm

nafas TD : 98/67 mmHg
Lain – lain N/S : 108x/menit / 39oC
RR/SpO2 : 26 x/menit / 96%
Masalah keperawatan : ketidakefektifan pola
nafas
 - Suara Jantung S1 S2 tunggal
K
A - Irama jantung Reguler
R - Capilarry Refill < 2 detik
D Time Tidak ada
I - Edema
O Lokasi -
V
A Normal
S - JVP
K Nilai : tidak menggunakan central vena
U -CVP pressure
L
E Lain - lain TD : 98/67 mmHg
R N/S : 108x/menit / 39oC
RR/SpO2 : 26 x/menit / 96%

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

keperawatan
 Reaksi Pupil :

N -Kiri Ada

E Diameter : 3 mm
U -Kanan Ada
R
Diameter : 3 mm
O
Reflek cahaya :
L
O - Kiri Ada
GI - Kanan Ada
- Gaslow Coma Scale E:4 M:5 V:6
- Reflek Fisiologis Ada
- Reflek Patologis -
- Meningeal sign -
Tanda peningkatan TIK Tidak ada
- Nyeri Kepala Tidak ada
- Pusing Tidak ada
- Keinginan muntah Tidak ada
- Lain - lain

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

 - Abdomen Distensi

A - Peristaltik usus
Normal (B/U = 12 x/menit)
B -Mual
D - Muntah
Tidak Ada

O Tidak ada
- Haematemesis
M
E - Terpasang NGT Tidak ada

N - Melena Tidak ada

- Perdarahan perectal
Tidak ada
- Diare
Tidak ada
- Konstipasi
Tidak ada
- Ascites
Tidak ada
- Lain - lain
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
 -Kulit Panas

I (suhu : 38oC)

N
T -Turgor Kulit Baik Menurun Jelek
E
CRT<2 detik
G
- Perdarahan
U tidak ada perdarahan

M - Ikterus Tidak ada

E - Lain – lain Masalah keperawatan : Hipertermi
N
 - Urine Jumlah : 400 cc/jam 15.20 Warna : kuning
P pekat
E - Catheter
R Ya
K
E Jenis : dower catheter ukuran 16 cm
M - Kesulitan BAK
I Ya
H - Vaginal drainage
A Jenis : tidak ada
N Lain - lain Bersih
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
keperawatan
M - Kemampuan pergerakan sendi Bebas

U - Parese Tidak

S - Paralise Tidak
K - Hemiparase tidak
U
- Kontraktur Tidak
L
O - Lain - lain ……………………………………

S Ekstremitas : Tidak ada kelaianan

K - Atas
E Tidak ada
- Tulang Belakang
L
- Lain – lain Lokasi : …………………..
E
T Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

A
L
 Riwayat pertumbuhan dan tidak ada masalah
perkembangan fisik
E GDA 143 mg/dl
Lain – lain
N
D
O
K
R
I
N
 Konsep diri Tanggapan tentang tubuh : saya ingin tubuh saya sehat kayak dulu mbak.
Saya
P Citra diri / body image

S Identitas
Bagian tubuh yang disukai : seluruh badan

I Peran
Bagian tubuh yang tidak disukai : tidak ada

K Persepsi terhadap kehilangan bagian tubuh lainnya

Ideal diri / Harapan
O Sebutkan : tidak ada
S Harga diri
Status klien dalam keluarga : istri dan ibu
O Sosial / Interaksi
S Spiritual
Suami Istri Anak

I Kepuasan klien terhadap status dan posisinya dalam keluarga :

A
L Puas Tidak puas

Kepuasan klien terhadap jenis kelaminnya :

Puas Tidak puas

Lain - lain : ………………………………..

……………………………….

Tanggapan klien terhadap jenis kelaminnya :

Senang Tidak senang

Lain - lain : ……………………………..

Kemampuan / kesenangan klien melaksanakan perannya :

 NUTRISI

Pola Makan

- Diet : bubur kasar

- Mendapat makanan tambahan : Ya Tidak

- Klien makan : Sendiri Bantuan

- Makanan yang disajikan : Habis ¾ porsi ½ porsi ¼ porsi

- Klien mengalami kesulitan menelan : Ya Tidak

Penyebab : …………………………………………………………

…………………………………………………………

- Makanan yang diberikan : 1900 Kalori

- Lain - lain : ………………………………………………………….

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
Hemoglobin 12,2 g/dL 11,5 – 16,0 g/dL
̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂ ̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
̂̂̂̂̂̂̂ ̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂ ̂̂̂̂̂̂̂ ̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
Leukosit 14,21 10 3/ul 4,00 – 11,0 10̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂ 3/ul
̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂ ̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
Trombosit ? ̂̂̂̂̂̂̂
10 3/ul 150 – 450 10̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂ 3/ul
PCV/Hematocrit 37,6 % 35,0 – 50,0 %
̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂ ̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
Eritrosit 4.02 10 3/ul ̂̂̂̂̂̂̂ 3,50 – 6,00 10̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂ 3/ul
Hitung Jenis (Diff count) 0.2 % 1. – 4,0 %
Eosinofil 0.1 % 0,0 – 1,0 %
Basofil 0.4 % 0,0 – 72,0 %
IG % 90,0 % 46,0 – 73,0 %
Neutrofil 6,3 % 17,0 – 48,0 %
Limfosit 3,4 % 4,0 – 10,0 %
Monosit 93,,5 fL 80,0 – 97,0 fL
MCV L 31.6 pg 31,5 – 35,0 pg
MCH L 33.8 g/L 35,0 - 47,0 g/L
MCHC 46,1 fL 35,0 – 47,0 fL
RDW-SD 13,0 % 10,0 – 15,0 %
RDW-CV 25/45 mm 0 – 20 mm
Laju Endap Darah (LED) H 61 U/L < 37 U/L
FAAL HATI H 62 U/L < 40 U/L
SGOT 137,6 mEq/L 136 – 144 mEq/L
SGPT 2,94 mEq/L 4,0 – 5,0 mEq/L
ELEKTROLIT 98,7 mEq/L 98 – 107 mmol/L
Natruim 7,46 mEq/L 8 – 10 mg/dL
Kalium 143 mEq/dL < 140 mg/dL
Klorida 22,6 mEq/dL 4,7 – 23,3 mg/dL
Calsium 1,1 mg/dL 0,6 – 1,0 mg/dL
GLUKOSA DARAH
Glukosa Acak
FAAL GINJAL
BUN
 Hasil Foto Thorax
Cor : kesan membesar
Pulmo : Tak tampak kelainan
Kedua sinus costoprenikus tajam
Tulang tampak normal
Diafragma tampak normal
Kesimpulan : kardiomegali
 CT Scan thorax :
Tidak dilakuakan
 Diagnosis kerja
Decom cordis
 Penatalaksanaan di IGD
Bedrest posisi semi fowler
O2 reservoir 7 lpm
Infuse PZ 14 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Infuse paracetamol 3x1
Injeksi ISDN 3x1
Hari / Tanggal : Minggu, 21 maret 2018
Tempat : IGD
DATA ETIOLOGI PROBLEM
DS : Ventrikel kiri gagal Ketidakefektifan pola
Klien mengatakan sesak memompa darah ke nafas
paru-paru
DO :
Klien tampak sesak
TD : 98/67 mmHg
RR : 26 x/mnt Tekanan sirkulasi paru
N : 108 x/mnt
S: 39,0 OC
Spo2 : 89
Mengunakan otot bantu Cairan terdorong ke
pernafasan paru
Terdapat suara
wheEzing

Suplai o2 menurun

Sesak napas
DATA ETIOLOGI PROBLEM
DS : Proses infeksi Hipertermi
Pasien mengatakan
badan terasa panas
Peningkatan leukosit di
DO : dalam tubuh
Kulit teraba panas
Keadaan umum : lemah
CRT < 2 detik
TD : 98/67 mmHg
RR : 26 x/mnt
N : 108 x/mnt
S: 39,0 OC ̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂̂
Leukosit 14,21 10 3/ul