UNIVERSIDAD NACIONAL

“PEDRO RUIZ GALLO

Facultad De Medicina Humana

Cátedra de Biofísica
 Introducción
• La Organización Mundial de la Salud considera que existen mas de 42
millones de personas en el mundo con problemas auditivos, siendo en
España un problema que afecta a 900.000 personas según las ultimas
encuestas sobre discapacidades, deficiencias y minusvalías, resultando
ser el 15-20% de los motivos de consulta en los servicios de
otorrinolaringología. Por otra parte, la hipoacusia esta catalogada como
enfermedad profesional en el sector laboral marítimo, jugando con ello
un papel importante los servicios de prevención de Sanidad Marítima de
su diagnóstico en estadios precoces.
• La Audiología es la ciencia de la audición. El sentido de la audición
precisa de dos elementos, el estímulo que es el sonido, y el receptor-
sensitivo que es el sistema auditivo.
 Objetivos de la audiometría
Medir la capacidad auditiva mediante el conocimiento del umbral auditivo, entendiendo
como tal el mínimo nivel auditivo en el que se observa una respuesta a los estímulos en
más del 50% de las veces. Se expresa cualitativamente den decibelios. A tenor del
umbral, se valora la audición en normal o hipoacusia que puede ser leve, moderada,
severa o profunda y cofosis

• Valoración del grado de la hipoacusia: evaluación del handicap.

• Topodiagnóstico: localización del origen de la hipoacusia permitiendo

• clasificarla en: transmisiva, neurosensorial y mixta.

• Permite investigar el grado de repercusión lingüística y social de la hipoacusia.

• Orientación terapéutica: consejo médico, quirúrgico y/o protésico.

• Valoración evolutiva.

• Peritajes médico legales e incapacidades.

 Vías de la audición
• El sonido puede estimular el órgano
auditivo por vía aérea y por vía ósea.

• La audición por vía aérea se logra

después de que el sonido alcance el
oído por conducción aérea a través
del conducto auditivo externo, siendo
la vía de estímulo comúnmente
utilizada.

• La conducción por vía ósea se

establece cuando el impulso sonoro
alcanza el oído por conducción ósea a
través el hueso craneal.
 El oído está constituido por dos
grupos de estructuras anatómicas:

 El aparato de conducción (oído

externo y oído medio) que transmite
las vibraciones acústicas al oído
interno; su fisiología está
esencialmente regida por las leyes
de la física; sus trastornos pueden
estar cifrados claramente en
relación con las unidades físicas.
 El aparato de percepción que
constituye el órgano sensorial (oído
interno, cóclea, fibras nerviosas y
centros auditivos superiores).

El fenómeno acústico cesa a nivel La imagen del impulso nervioso recorre la

de oído interno, donde la vía auditiva, donde sufre algunas
estimulación física es traducida en modificaciones, resultantes de otras
un impulso nervioso; allí la cóclea
transforma el mensaje sonoro en referencias periféricas o de otras funciones
potenciales nerviosos nerviosas, que terminan integrándola en el
característicos que ya no son funcionamiento del Sistema Nervioso
regidos por las leyes de la Central.
fisicoacústica, sino por la
neurofisiología.
 Audiometría
• La audiometría es una exploración de
medida funcional de la audición, de reducido
coste y de fácil realización, siendo necesario
un aprendizaje para el uso del audiómetro,
aparato electrónico que nos va a medir el
umbral de audición, entendiendo como tal el
mínimo nivel auditivo de la persona
explorada para una frecuencia determinada.

• La Audiometría es un examen que tiene por

objeto cifrar las alteraciones de la audición
en relación con los estímulos acústicos,
resultados que se anotan en un gráfico
denominado audiograma.

• La audiometría es una prueba que nos

permite una valoración bastante precisa de la
audición, siendo vital para determinar si una
persona oye bien o no. Aportándonos
información adicional sobre el problema
subyacente, posible causante de la pérdida
auditiva.
Audiometría Tonal Pura
• Existen varios tipos de audiometrías, pero la mas
usada en Medicina y Salud Laboral, es la audiometría
tonal o de tonos puros, la cual consiste en la
estimulación auditiva por medio de la vía aérea y de la
vía ósea. La transmisión sonora por la vía aérea se
realiza a través del aire colocando unos auriculares en
el pabellón de la oreja, y la estimulación sonora por la
vía ósea se realiza colocando un vibrador en la
apófisis mastoides. Las frecuencias exploradas por
medio de esta técnica son las de 250, 500, 1000, 2000,
4000 y 8000 Hzrs y la intensidad del estímulo varía
desde -10 a 110 Dbs.

• Para la realización de una audiometría tonal pura es

muy importante colocar bien los auriculares, que no
hagan presión, pero que tampoco tengan mucha
holgura, así como la correcta colocación del vibrador
óseo en la zona mastoidea. Comenzaremos por el oído
menos sordo y la primera frecuencia en medir sera la
de 1000 Hrzs, continuando con 2000, 4000 y 8000
Hrzs; dejaremos para el final las frecuencias graves,
desde 500 a 250 Hrzs. Siempre es mejor empezar desde
mínima intensidad (0 Dbs) e ir aumentando de 5 en 5
Dbs hasta observar la respuesta del individuo;
verificaremos la respuesta disminuyendo la intensidad
10 Dbs y volviendo aumentar de 5 en 5. La vía ósea es
difícil de interpretar por la transmisión ósea
transcraneana, al comportarse todo el cráneo como
una sola pieza de transmisión de la vibración, por lo
que resulta frecuentemente indispensable ensordecer
el oído opuesto, técnica que en audiometría se
denomina enmascaramiento.
 Audiograma
• ¿Qué es un audiograma?
• Los resultados de una audiometría
se presentan de forma gráfica.
Este gráfico muestra cuánto es
capaz de oír el paciente. Para ello
se usan unas medidas llamadas
decibelios (dB) para los diferentes
sonidos. Y para las distintas
frecuencias (repeticiones) se usa
otra medida llamada Hertzio (Hz).
En la imagen se puede ver una
audiometría de un paciente que
con audición normal en el oído
derecho (representado por
triángulos) y una ligera (pequeña)
perdida de audición en el oído
izquierdo (representado pos
círculos).
 ¿Qué información nos ofrece un
audiograma?
• Los audiogramas muestran los diferentes niveles de audición:
• · Audición "normal" (hasta 25 dB). No hay problemas para oír y entender.
• · Pérdida de audición mediana (hasta 26-45 dB). Tienen algunos problemas para
escuchar y entender si les hablan a cierta distancia (algo lejos) o un poco bajo. Son
capaces de oír conversaciones de una en una si pueden ver la cara y están cerca del
que está hablando. Escuchar conversaciones en lugares con mucho ruido es difícil
para ellos.
• · Pérdida de audición moderada (46-65 dB). Tienen problemas para entender
conversaciones aunque no haya ruido de fondo. Intentar escuchar conversaciones
en lugares ruidosos es casi imposible.
• · Pérdida de audición severa (66-85 dB). Tienen dificultades (problemas) para
escuchar siempre. Sólo escucha a una persona si le habla muy alto y muy cerca.
• · Pérdida de audición profunda (mas de 85 dB). No oyen aunque se les grite o
haya ruidos muy fuertes cerca de él.

• La comparación entre las dos pruebas que se realizan, la de vía ósea y la de vía
aérea, son muy útiles porque localizan la parte del aparato auditivo (del oído)
responsable de la pérdida de audición. Esto ayuda para comprobar si la pérdida del
oído se debe a problemas en el oído medio (en este caso se llamaría hipoacúsia
conductiva), o si el problema está en el oído interno (esto se llamaría hipoacúsia
neurosensorial).
 Pruebas Acumetricas

• Son unas pruebas funcionales, sencillas

de realizar, e indispensables para
diagnosticar si una hipoacusia es de
transmisión o de percepción, ya que nos
indica la diferencia de audición de la vía
ósea y la vía aérea, siendo incluso
suficiente para establecer el diagnostico
de las diferentes hipoacusias sin
necesidad de hacer una audiometría o
bien sin necesidad de realizar la vía ósea
 Prueba De Rinne
• Compara la vía aérea de un oído con la vía ósea,
comprobando si el paciente oye mejor el diapasón
delante del conducto auditivo (vía aérea) que en la
zona mastoidea. Comenzaremos colocando el diapason
en zona mastoidea advirtiendo al individuo que haga
una señal cuando deje de oirlo para colocarlo
inmediatamente después frente al pabellón auricular.
También podemos iniciar esta prueba, sobre todo si
sospechamos la existencia de una hipoacusia de
transmisión, colocando el diapasón frente al pabellón
auricular e inmediatamente después en zona mastoidea
ante la indicación de que ha dejado de oirlo
• Rinne positivo:
• El diapasón tras dejar de oirlo en la mastoide lo
continua escuchando frente al pabellón auricular;
entonces diremos que la audición es normal o
existe una hipoacusia de percepción.

• Rinne negativo: .
• Cuando el diapasón deja de oirse frente al pabellón
y continua escuchandolo en la mastoides o bien
que nos indique el individuo que los oye mas fuerte
en la zona mastoidea, diciendo entonces que existe
una hipoacusia de transmisión.
 Prueba De Weber
• Consiste en verificar la audición ósea colocando los
diapasones o el vibrador oseo del audiómetro en la linea media
del cráneo (zona frontal), debiendo ser realizada junto a la
prueba de Rinne, pudiendo ocurrir:

• Que no lateralice: El individuo lo oye en el centro y ocurre

cuando la frecuencia explorada del diapason o tiene el mismo
umbral de audición en ambos oídos; esto no nos indica si la
audición es normal o si existe hipoacusia, solo indica que la
frecuencia explorada se oye igual en ambos oídos

• Que lateralice: Sera debido a que presenta un umbral de

audición diferente en ambos oidos para la frecuencia
explorada por el diapasón , lateralizando siempre al oído que
presenta mejor audición si se trata de un caso de hipoacusia
de percepción
 Prueba De Oclusion De Bing
• Es muy sensible para el diagnostico de hipoacusia de
transmisión, mucho mas que la prueba de Rinne. Para
realizar esta prueba acumétrica colocaremos el
diapason en la mastoides e inmediatamente después
ocluiremos el conducto auditivo externo haciendo una
presión en el trago, pudiendo ocurrir:

• Que perciba el diapason mas fuerte, siendo el caso de

una audición normal o una hipoacusia de percepción

• Que no perciba ningún cambio, lo cual ocurre en las

hipoacusias de transmisión
¿Cómo se realiza una audiometría?
• Para realizar de forma correcta una
audiometría, la persona cuya audición
vayamos a explorar debe entrar dentro de
una cabina perfectamente insonorizada,
sentarse cómodamente y colocarse unos
auriculares. A continuación la persona que
realice la audiometría le irá presentando
una serie de sonidos de mayor a menor
volumen, teniendo el explorado que
levantar la mano cada vez que lo oye. La
última intensidad reconocida determinará
nuestro umbral de audición para esa
frecuencia en concreto. Esta misma tarea
se repetirá con sonidos de otras
frecuencias. Habitualmente se exploran las
frecuencias de 125,250, 500, 1000, 2000,
4000, 8000 Hz. De esta manera habremos
explorado la vía aérea.
• La determinación de la ósea se realizará de
igual forma, pero en vez de presentar el
sonido a través de un auricular lo haremos
a través de un vibrador que se colocará
detrás de la oreja, en la región conocida
con el nombre de mastoides
Interpretación de la grafica de una
audiometría
• Tras la realización del gráfico resultante de una
exploración audiométrica, solamente caben 5
posibilidades diagnosticas, sin olvidar que
previamente se ha de hacer un estudio
otoscopico exaustivo y valoración de la historia
clínica :

• Audición normal: Existe una superposición de

las respuestas de la vía aérea y ósea, siendo los
umbrales mínimos de audición de todas las
frecuencias no superiores a 20 Dbs
 Hipoacusia de transmisión
• Existe un descenso de la vía
aérea respecto a la ósea,
encontrandose esta ultima con
un nivel normal. Las frecuencias
mas afectadas son las de
tonalidad grave e intermedia (250,
500 y 1000 Hrzs) pudiendose
encontrar las frecuencias agudas
dentro de la normalidad. Las
hipoacusias de transmisión tienen
como causa anomalías o lesiones
a nivel de conducto auditivo
externo, tímpano, cadena de
huesecillos y trompa de
Eustaquio, y en su diagnostico
etiológico es imprescindible la
valoración de la normalidad del
conducto auditivo y del tímpano
 Hipoacusia de percepcion
• Existe un descenso
superpuesto de la vía ósea y
de la vía aérea. Dependiendo
de la morfología de la curva
el diagnostico sera distinto,
de tal forma que un
escotoma auditivo en 4000
Hrzs es característico de un
traumatismo sonoro, un
descenso progresivo en
frecuencias agudas es propio
de la presbiacusia o una
disminución de todas las
frecuencias pudiera ser una
enfermedad de Menière. En
este tipo de hipoacusias la
otoscopia es normal ya que la
causa se encuentra a nivel de
coclea o estructuras
retrococleares del sistema
auditivo
 Hipoacusia mixta
Es una combinación de
las dos hipoacusias
descritas anteriormente,
aunque por su
complejidad etológica es
conveniente evitar este
termino al predominar
siempre una causa sobre
otra, bien sea de
transmisión o
percepción.
 CONCLUSIONES
1- En los resultados generales no
intentamos indicar resultados
quirúrgicos. Solamente pretendemos
mostrar la forma de agrupación de los
diferentes casos en el pre y
postoperatorio segun la graficacion
establecida.

2. En los resultados individuales y

fundamentalmente en los cuatro
casos mostrados si damos los
porcentajes de nuestra casuística.

3. Con este sistema se puede hacer una

evaluacion de los resultados
considerando tanto la via aerea como
la ósea.
4. Podemos dar a los pacientes sus propias posibilidades de
ganancia auditiva en relacion con el estado evolutivo y tipo
particular
de Otoesclerosis.

5. Lo simple de la graficacion permite una facil introduccion de los

valores en un sistema de computacion , lo que se acelera
enormemente la obtencion de datos y por lo tanto las
posibilidades del proceso estadistico.con recuperacion cierre
del gab
10-20 db de gabsin modificacion sin variacion de esquema
perdida de osea y recuperacion aereacon perdida conductiva
perceptiva.