 Embarazo tubárico 95%.

 Ampolla 70%
 Ístmico 12%
 Intersticial 2%
 Fimbrico 11%
 Cervical
 Intraligamentoso.
 Ovárico.
 Abdominal.
 0.5 a 2 % de todos los embarazos.
 Incidencia en Aumento.
 Morbilidad y mortalidad en descenso.
 Causa principal de muerte en el primer
trimestre.
 4 a 10% de muertes por embarazo.
 Tubárico 95%
 Otras5%
 Embarazo heterotópico.
 1 de 30.000 embarazos espontáneos.
 1 en 100 a 1 en 500 con reproducción asistida.
E P I.
 Tabaquismo actual o anterior.
 D I U.
 Ligadura tubárica.
 1/3 sin factor de riesgo.
 Recanalización tubárica.
 endometriosis.
 Embarazo en pacientes usando planificación
hormonal.
 DES IN UTERO.
 Miomas.
 Ectópico Previo.
 Ístmico 6 a 8 semanas.
 Ampollares 8 a 12 semanas.
 Intersticiales 12 a 16 semanas.
 Dolor pélvico o abdominal (casi 100% de los
casos).
 Sangrado uterino (75%).
 Desprendimiento de la decidua.
 5 a 10% molde decidual.
 Amenorrea.
 Sincope.
 Sensibilidad (difusa o localizada, anexial o al
mover cérvix).
 Masa anexial (de 1/3 a la mitad).
 Cambios uterinos.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Hematocrito, hb.
 Beta hCG (positivo casi 100%).
 Beta hCG aumenta más del 53% en 48 horas.
 Zona discriminatoria.
 Ecografía.
 Zona discriminatoria.
 Cuidado con embarazo de gestación múltiple.
 Embarazo de localización desconocida.
 Signo de doble decidua.
 Pseudosaco.
 Masa compleja en los anexos, liquido libre.
 Ectópico intersticial y en cicatriz de cesárea
ocasionalmente difíciles de diferenciar por eco.
 Quiste luteo.
 Laparoscopia.
 Se utiliza más para el tratamiento que para el
diagnóstico.
 Legrado.
 Laparotomía.
 Utilizada en pacientes inestables.
 culdocentesis.
 Resonancia Magnética.
 En ectópico inusual, intersticial, cervical o
cicatriz de cesárea.
 Metotrexato.
 Inhibe de hidrofolato reductasa.
 Contraindicación relativa
 Latido cardiaco fetal, saco de 3.5 cms. Beta Hcg
mayor a 5.000 mUI/ml
 Contraindicaciones absolutas.
 Lactancia.
 Inmunodeficiencia.
 Insuficiencia hepática o renal
 Discrasia sanguínea.
 Enfermedad pulmonar activa.
 Uso del Metotrexato:
 Dosis única 50 mg/m2. (post 4 a 7 días Beta Hcg),
reducción 15%., luego Beta Hcg semanal.
 Si no reduce nueva dosis de metotrexato.
 Dolor abdominal dos o tres días después.
 En caso de ruptura tubárica - fallo de
tratamiento medico – paciente inestable.
 Abordaje laparoscópico.
 Salpingostomía o salpingectomia.

ECTOPICO INTERSTICIAL
 Si no esta roto manejo con metotrexato.
 Mayor riesgo de sangrado
 Ectópico roto.
 Reserva de sangre.
 Inmunoglobulina anti D