Aspectos generales

de la anestesiología

Alumno: Octavio Ubaldo Cruz Cruz

El término general de anestesia, incluye la
combinación de amnesia (anterógrada),
analgesia y relajación muscular, necesarios
para permitir el desarrollo óptimo de
intervenciones quirúrgicas o técnicas
intervencionistas.
Los anestesiólogos también son responsables
del mantenimiento de la homeostasis del
paciente durante la intervención quirúrgica.
Esto incluye la monitorización y el tratamiento
de los cambios que puedan producirse a nivel
de la función cardiovascular, pulmonar, renal o
neurológica, restableciendo los parámetros a
niveles fisiológicos, minimizando los riesgos
asociados a la intervención quirúrgica y
contribuyendo a la rápida recuperación del
paciente.
TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia general
La anestesia general constituye la
técnica anestésica más frecuentemente
utilizada para la realización de
intervenciones quirúrgicas complejas.
Debido a que produce grados variables
de depresión respiratoria, así como la
abolición de los reflejos de protección
de la vía aérea, precisa de un soporte
respiratorio.
 ANESTESIA GENERAL
Precisa la combinación de un hipnótico (inhalado o
intravenoso), un analgésico (opiáceo) y, en caso
de ser necesario, un relajante muscular.

En función de la combinación utilizada, se pueden

distinguir tres tipos de anestesia general:
inhalatoria, intravenosa y balanceada.
ANESTESIA INHALATORIA

Se utiliza exclusivamente anestésico inhalatorio; generalmente

sevofluorano, desfluorano o isofluorano (derivados
halogenados), a los que puede añadirse óxido nitroso.

Para cirugías de muy corta duración en niños pequeños y

lactantes.
Anestesia total intravenosa
La combinación consiste en la administración de un
hipnótico, un analgésico opiáceo y un relajante
muscular (en caso de precisarse).

1ro Administración inicial de una dosis de carga en

bolo (inducción anestésica)
2do Administración continua del fármaco mediante el
uso de bombas de perfusión

Precisa de fármacos de vida media corta.

La combinación más utilizada en la actualidad es:

● Hipnótico: propofol.
● Analgésico opiáceo: remifentanilo.
● Relajante muscular: cisatracurio o rocuronio.
 Anestesia balanceada

En esta modalidad se utiliza la combinación

de fármacos inhalados (efecto hipnótico) y
fármacos intravenosos (opiáceos y
relajantes musculares).
Fases de la anestesia general

En el desarrollo de una anestesia general

pueden distinguirse tres fases:
inducción, mantenimiento y despertar.
INDUCCIÓN
-La inducción generalmente se realiza mediante la administración de fármacos
por vía intravenosa.
-Canalización de vías periféricas.
-El fármaco más habitualmente utilizado en la inducción es el propofol
(inestabilidad hemodinámica, se sustituye por etomidato)
-Disminución del nivel de consciencia -> pérdida del control de la vía aérea y
abolición de los reflejos protectores de la misma.
-La vía aérea de los pacientes anestesiados se puede manejar mediante el uso
de una mascarilla facial, mascarilla laríngea o un tubo endotraqueal.
-Un tipo de inducción especial lo constituye la llamada inducción de secuencia
rápida (ISR) usada en pacientes con alto riesgo de broncoaspiración
(estómago lleno, embarazadas, obstrucción intestinal, hematemesis...)
MANTENIMIENTO
-Se inicia cuando la profundidad de la anestesia es la adecuada para
proporcionar una analgesia, hipnosis y relajación muscular suficientes
para la cirugía.
-Valorar requerimiento o no de relajante muscular (paciente intubado,
qx traumatologica, niños, neurocirugía)
-Valorar necesidad de FiO2 para mantener saturación >95%
-En caso necesario, valorar con gasometrías
-Administración de líquidos intravenosos (cristaloides o coloides) o,
si se precisa, de hemoderivados.
DESPERTAR
Consiste en el periodo de tiempo que transcurre durante la
transición de un estado inconsciente hasta un estado consciente
con recuperación de los reflejos de protección intactos.

Se inicia con la disminución progresiva de la dosificación...

El grado de relajación muscular debe ser el adecuado para

permitir la respiración espontánea del paciente, pudiendo ser
necesario, en algunos casos, la reversión del bloqueo muscular
residual.
ANESTESIA REGIONAL
A diferencia de la anestesia general, en la
anestesia regional únicamente se bloquea la
conducción nerviosa hacia y desde el área
quirúrgica.

Esto se consigue mediante el uso de anestésicos

locales en la proximidad de la médula espinal
(anestesia regional neuroaxial) o de troncos/nervios
periféricos (bloqueos nerviosos). Esta técnica
consigue una excelente analgesia y relajación
muscular del área quirúrgica.
 Neuroaxial
El anestésico local se deposita en la proximidad
de la médula espinal, a la que llega por difusión.
Anestesia intradural: También conocida como
raquídea o subaracnoidea.
Anestesia epidural: El objetivo es conseguir un
bloqueo neural selectivo de segmentos dorsales,
lumbares o sacros. (Trabajo del parto, analgesia
posoperatoria y el tratamiento de ciertos tipos de
dolor crónico).
Bloqueo nervioso periférico
La técnica se basa en la administración de
anestésico local en la proximidad de los
plexos nerviosos, troncos nerviosos o nervios
aislados. De esta forma, la anestesia queda
limitada al territorio inervado por dicho plexo o
nervio y particularmente al territorio quirúrgico,
evitando así muchas de las complicaciones
asociadas a la anestesia neuroaxial.

La indicación más frecuente de esta técnica

anestésica es la cirugía de las extremidades.
¡Gracias!

Bibliografía:
-Manual CTO de Medicina y Cirugía, Anestesiología,
8va edición, CTO Editorial, 2013
-Anestesiología y medicina perioperatoria, Aguilera
Castro, Ed. Médica Celsus, 4ta ed., Colombia, 2013.