BASES FISIOPATOLOGIAS Y SEMIOLOGIA

DEL APARATO DIGESTIVO

GENERALIDADES
En el Aparato digestivo existen 4 funciones:

Motilidad.
Secreción .
Digestión
absorción
Trastornos de la motilidad
• Disfunción miopática:
a) Esclerodermia. En el que el musculo se atrofia y es sustituido
por tej. Conjuntivo. La pared se vuelve rígida y no hay mov.
Peristálticos.
b) Pseudo-obstruccion intestinal miopatica primitiva:
c) Disrritmias gastricas.(Taquigastria, bradigastria y arritmias
gástricas.)
 • Disfuncion neuropatica:
1) Lesión de ganglios intramurales
2) Lesión de los nervios simpáticos y parasimpáticos.:
--idiopatico (acalasia)--psudoobstruccion intestinal primaria
neuropatica (diabetes), vagotomía.
3) Lesiones de los centros superiores de control.-(tronco encefálico,
corteza, hipotálamo)
 • Disfunción de origen extradigestivo:
a) Parálisis intestinal por reflejo de irritación peritoneal.
b) En hipo e hiper tiroidismo.
c) En hipopotasemia e hipercalcemia deprimen la motilidad al
intervenir en el potencial de membrana.
Dolor
• Pueden ser de dos tipos:
a) Dolor Visceral: trasmitidas por las terminaciones nerviosas
de la pared del tubo digestivo. Se produce por aumento de
presión intramural causado por : Contracción violenta del
musculo liso y distención cuando se acumula contenido.
Se caracteriza por dolor sordo y mal localizado, en la línea
media del abdomen , a la altura de la víscera afectada.
a) Dolor somático: por irritación de las fibras nerviosas de la
serosa.
Se caracteriza por ser agudo y continuo, bien localizado, se
exacerba con la tos y mov. Respiratorios y a la presión.
• HEMATEMESIS Y MELENA.
HEMATEMESIS: Expulsión de sangre procedente del tubo digestivo,
por la boca. La sangre procede del esófago, estomago o duodeno.
MELENA: Heces negras por contener sangre transformada. Las
hemorragias por debajo del ligamento de Treitz, siempre se
expulsan por el ano, también del tracto superior pero estos están
precedidos por hematemesis.
Hematoquesia. Exulsion por el ano de sangre roja.
Causas:
 Perforaciones de la pared (ulcera gastroduodenal, gastritis erosiva
por AINES.
 Afecciones vasculares: Varices esofágica en el síndrome de
hipertensión porta. Hemangiomas gástricos, o los hemorroides.
 Diátesis hemorrágica.
Aspecto:
 La hematemesis puede ser roja rutilante si es reciente o negra en
«posos de café»
La sangre expulsada por el ano pude ser: Roja si es baja o de
transito rapido, o negra si es de localización alta.
 Consecuencias: anemia, hipovolemia y shock. Tambien
hiperuricemia.
Gases:
En el intestino hay apox. 200 cc de gases. ( CO2, N, H, O y CH4).
Producido por aerofagia, difusión de gases sanguíneos y producido
por fermentación bacteriana de oligosacáridos no absorbidos en el
colon. Reacción del bicarbonato con HCl, ac. Grasos etc.
Consecuencias: meteorismo, distención abdominal, dolor difuso.
Timpanismo.
Se elimina : por la boca , el recto, difusión a la sangre y por
consumo por bacterias aeróbicas.
Fisiopatología gástrica
• Función digestiva
• función absortiva
• función secretoria.( mas importante)
El estomago segrega jugo gástrico que esta formado por : Agua,
acido clorhídrico (secretada por células parietales del cuerpo y
fundus actúan a través de una ATPasa que mete K+…… saca
H+/saca H-Cl, incrementando la acidez gástrica para activar al
pepsinogeno.
Pepsina :enzima que inicia la digestión de las proteínas.
Factor intrínseco—fija Vit. B12 para su absorción en el ilion
Mucus
Bicarbonato
Gastrina (hormona) secretada por células G
A nivel Funcional:
• Se puede dividir al estomago en dos areas funcionales:
a) Área oxíntica o proximal. Sus funciones son:
--Células parietales > secreción de HCl y Fac. Int.
--células principales > secreción de pepsina
--Células mucosas > secreción de moco.
b).Área distal (antro pilórico)
--Células G > secreción de Gastrina
--Células D > secreción de somatostatina (inhibe todas las
secreciones).
---Mastocitos > secretan histamina.
Regulación de la secreción
gástrica
1) Fase Cefálica : se produce por estimulo vagal ante estímulos psicógenos:
(olor apetitoso, sabor, vista) estimula el centro del vago.
2) Fase Gástrica: se produce cuando los alimentos llegan al estomago,
produciendo distención de la pared del antro y en contacto con péptidos y
AA de la digestión proteica.
Cuando el Ph en < 2 se inhibe la secreción gástrica. El Ca++ luminal y sanguíneo
también lo hacen.
3) Fase intestinal :
--Ph acido
 Inhibe células G
 Liberación de somatostatina> inhibe células G
 Liberación de secretina > inhibe células parietales.
--Absorción de Grasas:
 Liberación de neurotensina.
 Liberación del GIP (péptido inhibidor gástrico
-- Absorción de AA.
 Estimulación de células G
Exploración:
• Valoración del HCl en el jugo gástrico: pruebas BAO,MAO, PAO.
(permite determinar hiposecreción o hipersecreción gástrica
de HCL.
--Gastritis
-- Ulcera péptica.
 Testb de Schirlling, demostración indirecta de falla se
secreción del factor intrínseco.
 Determinación de la gastrinemía.
Alteracion de la motilidad:
• Espasmos gástricos.
• Dilatación aguda del estómago.
• Estenosis pilórica.
• Vómitos.
• Ulcera duodenal
• Dolor gástrico.
Fisiopatologia intestinal:

• Trastornos en la digestión.
• Trastornos en la absorción.
• Trastornos de la motilidad.
Diarrea.
Estreñimiento
Obstrucción intestinal.
SEMIOLOGIA
• Los parámetros a tener en cuenta en la semiología digestiva
incluyen:
1°.-Inspeccion.
2°.-Auscultacion.
3°.-Palpacion
4°.-Percusion
HISTORIA CLINICA
• ANAMNESIS.
• Antecedentes Perinatales: CPN, antecedentes de infecciones
perinatales( Hepatitis B, CMV, VIH, etc.) . Peso al Nacer, Edad
gestacional, el tipo de alimentación, si recibió LM por cuanto
tiempo, inicio de la alimentación complementaria, el
momento de incorporación de leche entera de vaca.
Antecedentes Personales:
interrogar sobre: ¿………….?
• Hospitalizaciones por patologías digestivas en la etapa neonatal ,
atresia de vías biliares, enterocolitis necrosante, corrección
quirúrgica de gastrosquisis y complicaciones asociadas.
• Esquema de vacunación: (Hepatitis A, hepatitis B)
• Hábitos alimenticios.
• Hábitos intestinales
• Entrenamiento del esfínter anal, y su control
• Antecedente de patologías digestivas como : estreñimiento,
enfermedad por reflujo G-E, fibrosis quística, gastritis, alergias
alimentarias, su evolución y manejo recibido.
• Antecedentes Familiares:
• Hábitos alimentarios de la familia. Antecedentes de alergias
alimentarias, Ca. Gástrico, gastritis por helicobacter pylori.
• Condiciones sociales y afectivas: ( dolor abdominal funcional,
incontinencia fecal, la rumiacion y la migraña abdominal entre otros
pueden tener su origen en alteraciones de tipo emocional
SIGNOS Y SINTOMAS
• REGURGITACION: Retorno súbito de cantidades pequeñas de
contenido gástrico acido a la faringe y boca en ausencia de
nauseas, arcadas , síntomas autonómicos, contracción torácica
o abdominal.
• Aspecto de « leche cortada.»
• 87% de lactantes a los 2 meses de edad. Y 8% a los 12 meses.
Regurgitan.
Vómitos
• Retorno súbito de contenido gástrico principalmente acido, a la cavidad
oral, que se acompaña de nauseas, arcadas, aumento de la contracción
muscular taraco- abdominal; así como de síntomas autonómicos como
palidez, sudoración, frialdad y piloerección.
• Causas:
 Trastornos gastrointestinales: RGE, estenosis pilórica, obstruc. Intest.
GECA, gastritis, intox. Alimentarias, alergias etc.
 Trastornos neurológicos: Tec, MEC, Migraña. HEC
  Trastornos emocionales y psíquicos: Neurosis, anorexia nervosa
REFLUJO GASTROESOFAGICO Fisiológico, se refiere a la devolución del
contenido gástrico acido, dentro del esófago, en ausencia de síntomas
respiratorios, digestivos o generales.
 La sintomatología usual es la Regurgitación en mayor presencia y el
Vómito.
 Esta presente en el 90-95% de lactantes menores. Desaparece a
medida que crece.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Devolución del contenido gástrico acido o alcalino hacia el esófago,
con repercusión general como inapetencia, anorexia, irritabilidad,
inadecuada ganancia pondo estatural; gastrointestinales como :
esofagitis, síntomas respiratorios recurrentes.
• En algunos niños, triada : Anemia , ERGE y posición de opistódomos
(Síndrome de Sandifer)
DOLOR ABDOMINAL
• Es de tipo Visceral, es por lo general difuso.
• Las vísceras huecas y los conductos tienden a provocar dolor tipo
cólico.
• Los órganos solidos: dolor continuo.
Requiere interrogatorio minucioso, precisar el inicio, caracteres,
intensidad , duración, evolución, signos y síntomas que lo acompañan
Evaluar si hay o no signos de irritación peritoneal.(patolog. Qx)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Puede presentarse a cualquier edad desde Rn hasta el adolescente.
• Hemorragia digestiva alta(HDA): sangrado de un lugar proximal al
Ligamento de Treitz.
• Hemorragia digestiva baja(HDB) sangrado distal al ligamento de
Treitz
Tipos:
 Hematemesis : indica HDA, puede ser sangre fresca con coágulos o
en «pozo de café» si sufrio efectos del acido gastrico.
• Rectorragia o hematoquesia, es la presencia de sangre por el recto;
pueden ser roja o algo mas oscura ,sugiere HDB aunque también se
observa en HDA.
• Melena: son deposiciones negras, sangre digerida en HDA.
• ICTERICIA: tinte amarillo de piel, mucosas y escleras , por
incremento de bilirrubinas en sangre por encima de 1.5 a 2 mg/dl.
• La ictericia puede producirse por incremento de la Bilirrubina
indirecta no-conjugada como: Hiperbilirrubinemia del Rn. Hemolisis
por incompatibilidad ABO o hemoglobinopatias.
• Ictericia por incremento de bilirrubina directa o conjugada como en
la colestasis neonatal que se asocia a acolia o deberse a infecciones
del hígado, sepsis etc.