ANESTESIA INTRADURAL O SUBARACNOIDEA

 CONCEPTO:

 Técnica anestésica
regional que consiste en
la inyección de
anestésicos locales en el
espacio subaracnoideo
en el liquido
cefalorraquídeo que
baña la medula espinal.
 Punción Medial
1. Palpar las EIPS y unir con una línea imaginaria horizontal
ambos accidentes óseos. El espacio intervertebral ubicado en
esa línea nos ubicaentre L3-L5 (línea de Tuffiero Jacoby).
2.Infiltrar con anestésico local los planos superficiales.
3. Introducir el introductor y luego la aguja elegida,
atravesando piel, TCS,lig. supraespinoso, lig. interespinoso,
lig amarillo, duramadre yaracnoides.
4. Retirar el mandril, esperar que caiga la primer gota de L
CR(asegurándonos la ubicación en el espacio subaracnoideo
y evitando elingreso de aire en el espacio). Asegurar la
jeringa con el anestésico einyectar el mismo en forma lenta
(0.2 ml por segundo).
Punción para-medial:
Ventaja: no se necesita de la lordosis de
la columna del paciente.
Se ubica en forma palpatoriala apófisis
espinosa, se infiltra los planos superficiales 1 cm
por fuera y 1 cm por debajo.
Acto seguido se insertan el introductor intradural
y la aguja con una inclinación de 10 -15º respecto
al plano sagital en dirección cefálica y medial.Se
retira el mandril y se toman las mismas
consideraciones que para lapunción medial
ANESTESIA INTRADURAL O SUBARACNOIDEA
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NIVEL DE ANESTESIA

1.Baricidad. Se refiere al peso específico del anestésico respecto al LCR

Hiperbáricos con mayor peso específico que el LCR(va a zonas declives).se forma AL+
dextrosa
Isobáricos con peso específico similar al LCR(independiente a la posición)
Hipobáricos con menor peso específico que el LCR(va a zonas superiores)

2.Dosis del fármaco.

3.Volumen del fármaco.

4.Turbulencia del LCR.

5.Opiáceos.

6.Aumento de presión intrabdominal.

 Fármacos utilizados

Duración del bloqueo anestésico. La duración del bloqueo anestésico es característica del tipo
de anestésico local utilizado.
 COMPLICACIONES

1. Cefalea pospunción dural: Suele aparecer 24 horas después de la técnica anestésica

mayor incidencia de cefalea

pospunción son

• Número de intentos de
punción
• Uso de agujas de punta
afilada
empeora con la
bipedestación o sedestación

Su etiología radica en la pérdida continua de LCR a

través del orificio de la duramadre

lo que provoca una disminución de la presión del

LCR y la tracción de nervios y vasos meníngeos
 1. Líquidos IV
Tratamiento 2. Analgesia
3. Reposo

Si la cefalea es muy intensa y

su duración es mayor de 48
horas

1. suero salino fisiológico

(administración subaracnoidea)
2. parche hemático epidural
2.Bloqueo simpático: las neuronas del sistema nervioso simpático se localizan, a nivel medular, entre C8 y
L2.

la actividad simpática puede

disminuir, apareciendo una clínica
característica

Bradicardia: por Hipotensión: produce

predomínio del tono una vasodilatación de
vagal los vasos sanguíneos por
debajo del nivel de
bloqueo
•Retención urinaria
•Náuseas y vómitos

•Punción hemática
•Prurito

•Hematoma epidural
•Parestesias
Disnea Dolor radicular Infección
transitorio
 Anestesia epidural
También recibe el nombre de peridural o extradural

Consiste en el depósito de grandes

volúmenes de anestésico local en el espacio
epidural
 Sitio de punción

TODA LA COLUMNA
VERTEBRAL
Estructuras q deben atravesar para llegar al espacio
epidural

1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
3. Ligamento supraespinoso
4. Ligamento interespinoso
5. Ligamento amarillo

Inicio de acción de 20 a 30 minutos

indicaciones de la anestesia epidural son analgesia para:

 trabajo del parto

 analgesia posoperatoria
 tratamiento de ciertos tipos de dolor crónico
Equipo: Agujas # 16-18 llamadas de Tuohy, la cual tiene
una punta roma, permitiendo el paso de catéteres

El objetivo es conseguir un bloqueo

neural selectivo de segmentos dorsales,
lumbares o sacros
Drogas: Se utilizan la bupivacaína
y la lidocaína dependiendo del tiempo
de bloqueo requerido

Pueden añadirse pequeñas dosis de opiáceos

o adrenalina local para prolongar su acción
 Complicaciones
• Bloqueo simpático
• Ruptura accidental de Duramadre
• Hematoma epidural
• Inyección intravascular
• Dolor de espalda
ANESTESIA CAUDAL

El espacio epidural llega hasta el

ligamento sacrococcígeo, su abordaje
entonces se puede hacer a través del
hiato
sacro constituyendo la anestesia caudal

ha sido retomada para analgesia en niños,

por su
Fácil técnica en ellos y por la calidad de la
analgesia.
 indicaciones

Este tipo de bloqueo,

puede realizarse bajo
anestesia general o como
técnica anestésica única.
Indicaciones pueden ser:

Quirúrgicas

Tratamiento
Medicas
de dolor
técnica se utilizan dos posiciones

Decúbito prono decúbito lateral

El hiato sacro se forma por la falta de fusión del quinto
arco vertebral sacro

cuyo remanente está representado por dos prominencias

óseas

conocidas como las astas del sacro

que constituyen la referencia anatómica mas importante

en este bloqueo.
 Dosis
Hannallah estableció los tres determinantes más
importantes en la calidad, duración y extensión del
bloqueo caudal

 el volumen
 la dosis total
 concentración de la droga.
Volumen
0.5 ml/kg para nivel sacro
1 ml/kg , para nivel lumbo-torácico.
1.6 ml/kg , para nivel medio
torácico

bupivacaína 0.25% sin preservativo

3 mg/kg, sin epinefrina.
4 mg/kg, con Epinefrina 1:400.000
unidades
 contraindicaciones

o Enfermedades del sistema nervioso central.

o Mielomeningocele.
o Enfermedades nerviosas o degenerativas de la medula
espinal.
o Cirugías previas en la columna vertebral.
o Deformidades de la columna vertebral.
Diferencias entre raquídea y Peridural
PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR subaracnoidea Peridural
AGUJA calibres delgados calibres gruesos
IDENTIFICACIÓN DEL salida de liquido céfalo pruebas de perdida de
ESPACIO raquídeo resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO bajas altas
NIVEL DELANESTESICO posición, cantidad del edad, lugar de punción y
anestésico, cifoescoliosis volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de l1 toda la columna
INSTAURACIÓN DEL rápida lenta
BLOQUEO
USOS DE CATETERES usualmente no usualmente si
CONTINUOS
EFECTOS SECUNDARIOS cefalea pospunción rotura de duramadre y
DIFERENTES generalización del bloqueo
 MEDICAMENTOS
LIDOCAINA
Efecto de inicio en 3 a 5 minutos
con una duración de 1 a 1,5 h.
Una desventaja es la asociación
con síntomas neurológicos
transitorios (SNT)14% de los
pacientes que reciben anestesia
espinal con lidocaína.
BUPIVACAINA
• Es una alternativa viable a la
lidocaína para la anestesia espinal
con muy poca incidencia de SNT.
• Efecto de inicio en 8min con una
duración de 210 a 240 min.
• Ha sustituido lidocaína como el más
utilizado en anestesia espinal en los
Estados Unidos.

TETRACAINA
• Inicio de la anestesia en 3 a 5 minutos con una duración de 210 a
240 minutos al igual que la bupivacaína.
• SNT se produce en menor frecuencia que con la lidocaína.
Mepivacaína: incidencia de SNT muy variable, con tasas del 0% al
30%.
Ropivacaína introducida en 1996. Menos potente que la
bupivacaína.