Módulo: II

Unidad: II Semana: 3

APRAXIAS

DAMIÁN FERNÁNDEZ HOYOS

 Praxias
• Praxis se considera como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster,
1948). Implica un nivel de control motor junto con una meta por
alcanzar “voluntariamente”. Son acciones motoras coordinadas
que se realizan para la consecución de un fin.
• Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han
aprendido, es conveniente mencionar los diferentes procesos que
se ponen en juego:

1. Recepción del programa de información sensorial.

2. Establecimiento de un plan general que incluya operaciones
lógicas
3. Programas de inervación motora.
 Praxia
En toda praxia se distinguen dos componentes que son el sistema conceptual y el sistema de producción.

SISTEMA CONCEPTUAL: SISTEMA DE PRODUCCIÓN:

Se refiere al conocimiento sobre la Es responsable de llevar a cabo el programa

utilización y el funcionamiento de motor y se encarga de almacenar y realizar la
objetos, utensilios y herramientas. representación sensoriomotora (espacial y
temporal) necesaria para ejecutar la actividad
motriz.
 DISPRAXIAS
• La realización de un movimiento depende de
un dispositivo de acción integrado por
estructuras osteoarticulares y musculares
adecuadas.
• Una organización nerviosa que lo dirija, pero
aún sin control superior e integrador la
actividad resultante sería aberrante y sin
finalidad productiva.
 DISPRAXIAS
• El control motor está determinado por el
desarrollo y buen funcionamiento de algunas
regiones del cerebro. Lóbulos parietales y
frontales.
• Los trastornos del niño para realizar
actividades superiores, pese a encontrarse el
dispositivo neurológico motor y muscular en
buenas condiciones, se denominan dispraxias.
• Es más frecuente en niños zurdos.
 APRAXIAS
La apraxia es una enfermedad neurológica
caracterizada por la pérdida de la capacidad de
llevar a cabo movimientos de propósito,
aprendidos y familiares, a pesar de tener la
capacidad física (tono muscular y coordinación) y
el deseo de realizarlos.

Es decir, existe una disociación entre la idea (el

paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución
motora (carece del control de acción).
 APRAXIAS
Datos Históricos

El término apraxia fue introducido por Steinhal en 1871,

tras observar que ciertos afásicos eran incapaces de
realizar movimientos a una orden dada, aunque
espontáneamente podían realizarlos.
Leipmann, un discípulo de Wernicke, fue el pionero en el
estudio de las apraxias a partir del año 1900, afirmando
que se producían como consecuencia de la desconexión
entre las áreas sensoriales y motoras, tras producirse
lesiones en el Hemisferio Izquierdo y el cuerpo calloso.
 TIENE 3 CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

1. Es un desorden de la gestualidad (el gesto es movimiento

convencionalizado comunicativo que, generalmente esta en una
situación donde el lenguaje es posible.de organiza con:
conocimiento del propio cuerpo, manejo de nociones espaciales,
incluyendo derecha e izquierda, ubicación de los objetos en
relación a ambos espacios.)

2. Inteligencia conservada o poco alterada.

3. Manifestación de déficits en los movimientos voluntarios.

 ÁREAS IMPLICADAS EN LAS APRAXIAS
Corteza Prefrontal:
 Represente el nivel superior
del control del movimiento
voluntario.
 Integración de
representaciones del mundo
externo (desde la corteza
posterior) y
representaciones del estado
interno (desde estructuras
límbicas).
Corteza Motora Corteza Motora
Primaria : Secundaria :
• Principal punto de convergencia • Envían y reciben
y principal punto de partida de axones de la corteza
señales sensoriomotoras. motora primaria
• Organización somatotópica: red (conexiones
neuronal encargada de los mov. de
reciprocas).
las manos.
• Zonas que controlan grupos • Intervienen en al
musculares. planificación y
programación de los
mov.
Mas involucrada en el
movimiento que cualquier otra
área cortical
Activación neuronal :
• las neuronas se disparan antes y
durante el mov.
Interface entre planes , estrategias
•Las neuronas codifican la y acciones especificas.
dirección del movimiento.
 ÁREAS IMPLICADAS EN LAS APRAXIAS
Cerebelo y ganglios Cerebro Posterior
basales:
Interaccionan con los distintos Recibir sensaciones de
niveles, coordinan y modulan su tacto y actividad
actividad.
corporal

Cerebelo Ganglios
regula la Basales
coordinación y la Modula la salida
actividad muscular, el motora a través del
mantenimiento del tálamo y la corteza
tono muscular y la motora.
conservación del Regulan el mov.
equilibrio. voluntario

Sistema
visual

Procesa información auditiva y

contribuye al equilibrio y al
balance.
 CAUSA DE LA APRAXIA

• Se puede producir por lesiones en el lóbulo parietal, puesto que este

es el principal responsable de la actividad práxica, ya que
proporciona los mapas sensoriales que facilitan la ejecución de
movimientos. Por esta razón la lesión de sus aéreas asociativas
puede impedir la adecuada programación sensorial de los
movimientos, produciendo modalidades de apraxias.
• Se pueden producir como consecuencia de lesiones del córtex
asociativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo
calloso o el tálamo.
• Inicialmente se creía que eran producidas por una lesión en el lóbulo
parietal ya que la lesión del área 40 de Brodman, implicada en los
movimientos complejos, impedía la transmisión de órdenes a las
áreas motoras del lóbulo frontal. Determinadas lesiones del lóbulo
parietal impiden la secuenciación de los movimientos ya que la
representación sensorial de las órdenes motoras se transmite de un
modo deficiente al lóbulo frontal.
 • Para iniciar la descripción y clasificación de las
apraxias, es importante tener en cuenta:
En cuanto a las funciones hemisféricas se sabe que existen el
denominado hemisferio izquierdo o dominante, encargado del lenguaje
y el hemisferio no dominante (derecho) que es el encargado de otras
funciones de las que carece el hemisferio izquierdo (dominante).Esto
ha sido corroborado por pacientes que sufren lesión en algunos de los
dos hemisferios o han sido intervenidos para seccionarles el cuerpo
calloso.

Teniendo en cuenta lo anterior y se puede determinar qué tipo de

apraxia presenta la persona al detectar que hemisferio ha sido
afectado.

Siendo consecuentes con lo anterior hay

efectos respectivos de lesiones corticales.
 Efectos respectivos:

Apraxias relacionadas a lesiones

hemisféricas izquierdas:

Apraxia Dificultad para el manejo de objetos reales y que representa una

Ideatoria alteración a nivel de las operaciones concretas.

Se altera el orden de los movimientos

elementales del acto a realizar , otras veces
omite algunos, lo repite o equivoca el objeto Lesion: parieto-temporal- izquierda.
que maneja (se pone un fosforo en la boca en
vez de un cigarrillo).

Se caracteriza por un desorden que parece corresponder a la hipótesis de Kelso y col.., (1981)
de una desorganización en los tiempos de sincronización de actividades de grupos
musculares. Los intervalos entre la pulsación global y el inicio de la apertura labial se alargan
Apraxia del así como la duración de algunos fonemas, lo que resulta en sustituciones y mal control de
habla volumen y tono de voz.

Además se observan francos déficits en la ordenación y secuenciación de las posiciones

musculares referenciales entre velo palatal, glotis y lengua.
 Apraxias relacionadas a lesiones hemisféricas
izquierdas:

Inhabilidad de llevar a cabo un acto No puede imitar. Realiza movimientos amorfos,

Apraxia deformados, confunde, omite. Además el
Ideomotora motor bajo el comando verbal.
paciente reconoce los errores.

Hay una desconexión entre la concepción (idea) y la realización (motriz) del gesto. Por
ejemplo la persona presenta dificultad para imitar gestos sin sentido como es colocar
Pueden ser. el pulgar y el índice de la mano derecha en el oído izquierdo aunque es posible que el
sujeto ejecute esta función de forma correcta si es una acción espontanea.

Apraxia parietal
(por daño del Interrupcion de vias de conexión de areas asociativas-sensoriales con
fascículo el sensoriomotor, afectando ambos miembros.
arqueado)

Apraxia frontal La lesion casi siempre involucra el área motora adyacente causando
(área 6) paralisis del miembro derecho, por lo cual solo la apraxia del izquierdo
se hace evidente.
 Por interrupcion de la salida del Área 6 izquierda al Área 6 derecha,
causando apraxia de miembro izquierdo.

callosa (daño en
región anterior del
cuerpo calloso)
La apraxia callosa resulta de lesiones vasculares, tumorales o traumas
que interrumpen las Áreas callosas y se manifiestan en apraxias de
miembro izquierdo o en el caso de zurdos de la mano derecha .
La idea de la integridad de las áreas callosas es necesaria para asegurar
las praxias normales de la mano izquierda
 Apraxias relacionadas a lesiones
hemisféricas izquierdas:

Apraxia oral (AO) o

buco-lingúo-facial:

Se define como “una dificultad para ejecutar

movimientos voluntarios con músculos de la laringe,
faringe, lengua, labios y mejillas, con preservación de
los movimientos automáticos de estos mismos
grupos musculares” (De Renzi y cols., 1966).
 Apraxias relacionadas a lesiones hemisféricas
derechas:

Caracterizada por una dificultad marcada para utilizar las

prendas de vestir, con frecuencia relacionadas con
lesiones del hemisferio derecho o con etapas
Apraxia para el intermedias y avanzadas de demencia. Las dificultades
vestido son más marcadas al vestirse que al desvestirse que es
lo último que se desintegra. Estos desordenes rara vez
se presentan de manera aislada, y se dan acompañados
de defectos somato sensoriales, de movimiento,
vestibulares y de orientación, así como déficit cognitivo-
espacial, visuales y de negligencia espacial.
 Apraxias relacionadas con
lesiones uni-hemisfericas
Las ejecuciones pueden presentarse por lesiones en uno u otro hemisferio, y aunque parezcan tener
semejanza en sus déficits, tienen causas y correlatos muy diferentes.

A. Constructiva por lesión hemisférica izquierda: En este

tipo de apraxia el paciente presenta dificultades al realizar
un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores
de lógica. Ej : El paciente al que se le solicite copiar el
dibujo de una casa o una flor lo realiza con errores, por
ejemplo realiza un cuadro invertido, presenta ausencia de la
transmisión, etc.

Apraxia
constructiva:

A. Constructiva por lesión hemisférica derecha: En este

tipo de apraxia el paciente presenta dificultades al realizar
un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores
de lógica. Al copiar un dibujo de una bicicleta, el paciente
dibuja mal todo lo que en el modelo queda del lado
izquierdo del dibujo
En cuanto al diagnostico de las apraxias Heilman y Rothi afirman que este,
generalmente, es por exclusión de otros desordenes del movimiento y por
ende se necesita un exhaustivo examen neurológico para poder descartar
la debilidad del músculo.
 Posiciones discretas de dedos que el sujeto debe realizar observando
directamente al examinador.
Después de haber realizado esta tarea, el sujeto debe imitar los
siguientes movimientos:

1) puño cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa.

2) puño cerrado, pulgar horizontal sobre la mesa, abrir la mano, colocar

palma de la mano sobre la mesa.

3) mano abierta, palma mirando hacia el cuerpo, la mano se mueve

horizontalmente frente al cuerpo de un lado al otro mientras los dedos,
extendidos, se abren y se cierran.

4) dedos extendidos en contacto, pulgar extendido y hacia arriba, mano

paralela al cuerpo se mueve horizontalmente por delante de la frente.
 CUESTIONARIO DE APRAXIA ORAL

1. Saque la lengua 6. Tirite con los dientes

2. Silbe 7. Haga como si besara
3. Bostece 8.Haga como si estuviera bravo
4. Sonría 8. Haga como si se "relamiera"
5. Haga como si apagara una esperma 9. Guiñe un ojo
 CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEOMOTORA

1. Haga la señal de la cruz

2. Haga el saludo militar
3. Diga adiós con la mano
4. Amenace a alguien con la mano
5. Muestre como si quisiera que alguien se acercara
6. Muestre que tiene hambre
7. Muestre como cuando alguien está loco
8. Indique como si no hubiera oído lo que dije
CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEACIONAL
(PUEDENEMPLEARSE OBJETOS)

1. Afilar lápiz
2. Encender cigarrillo
3. Tomar una taza
4. Atornillar
5. Abrir una puerta
6. Peinarse
7. Pintar con brocha gorda
8. Teléfono. Marcar un número
9. Aserrar
10. Echar sal
11. Tomar de una botella
12. Echar agua de una jarra
13. Coser
14. Jugar yo-yo
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento para los individuos con apraxia incluye Musicoterapia, fisioterapia,
terapia ocupacional del habla e inmunoglobulina intravenosa (IVIG).
La inmunoglobulina humana intravenosa se usa para prevenir o tratar algunas enfermedades que
pueden ocurrir cuando su cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para prevenir esas
enfermedades.
ANTES DE USAR
Dígale a su médico, enfermera y farmacéutico si usted . . .
1. Es alérgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no
2. Está embarazada o piensa quedar embarazada mientras esté usando este
medicamento.
3. Está dando de lactar.
4. Está tomando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente cualquier
otra vacuna de virus vivo;
5. Tiene cualquier otro problema médico, especialmente problemas del corazón o
problemas del riñón.
6. Ha tenido una reacción fuerte a inmunoglobulina intravenosa (IGIV) en el pasado.

La inmunoglobulina intravenosa es administrada solamente bajo la supervisión directa del

médico.
 CONCLUSION

Referente a lo revisado sobre la apraxia podemos concluir que los

trastornos motores no solo tienen una causa periférica, estos trastornos
también pueden producirse por lesiones de algunas áreas cerebrales
como lo son el lóbulo parietal.

Las apraxias al producir un déficits en los movimientos ocasionan muchos

problemas existenciales, familiares y sociales tanto a las personas que lo padecen
como a sus familiares y cuidadores, ya que por estos problemas no se pueden valer
por si solos, son dependientes a sus cuidadores, sufren de depresión al saber que
tienen incapacidad de realizar movimientos simples, se vuelven introvertidos, etc.
GRACIAS