Manejo de estrés post

traumático (EPT)
Dra. Griselda Vargas Barrera
2018
Historia
Eventos que desencadena EPT
• Los eventos traumáticos son, en la mayoría de las
ocasiones, inesperados y por ende se vuelven
incontrolables y golpean de manera intensa la
sensación de seguridad y auto-confianza del
individuo provocando intensas reacciones de
vulnerabilidad y temor hacia el entorno
Características psicobiológicas
• Bajos niveles relativos de cortisol libre en orina y altos niveles de adrenalina y
noradrenalina en orina (Mason et al, 1986).
• Aumentada actividad noradernérgica central, y elevada actividad dopaminérgica
en tronco cerebral (Charney et al, 1993).
• Elevación del número de receptores glucocorticoides (GRs) en los linfocitos, que
correlaciona de forma positiva con la gravedad del TEPT (Yehuda et al, 1991).
• Exagerada supresión del cortisol con dexametasona (1 mg y 0,5 mg).
• Incremento del "feedback" negativo en el eje Hipotalámico-Hipofisario-Adrenal
con aumento del número de GRS y disminución del cortisol plasmático.
• Disbalance en la secreción de noradernalina y de opioides en el núcleo cerúleo
(Burges Watson et al, 1988).
Evaluación
Entre las entrevistas estructuradas mas utilizadas se encuentran:
• Clinician Administered PTSD Scale (CAPS; Blake et al., 1990)
• Anxiety Disorders Interview Schedule-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown, & Barlow, 1994).
Otros instrumentos de evaluación específicos utilizados son:
• Subscala del Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI; Keane, Malloy, & Fairbank,
1984; Schlenger & Kulka, 1987 )
• The Penn Inventory for PTSD (Hammarberg, 1992).
• Es frecuente encontrar en este tipo de pacientes otros trastornos asociados, como trastornos de
pánico, depresión o ansiedad generalizada, por lo que la evaluación de este tipo de trastornos
debería ser parte del proceso evaluativo (Meichenbaum, 1994)
Evaluación

• En la práctica clínica, tomando como referencia el

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (DSMIV) y la Clasificación Internacional
de las Enfermedades (CIE-10).
Síntomas del trastorno por estrés
postraumático
A.- RE-EXPERIMENTACIÓN DEL
EVENTO TRAUMÁTICO
• Flashbacks. Sentimientos y sensaciones asociadas
por el sujeto a la situación traumática
• Pesadillas .El evento u otras imágenes asociadas al
mismo recurren frecuentemente en sueños.
• Reacciones físicas y emocionales
desproporcionadas ante acontecimientos asociados
a la situación traumática
B INCREMENTO ACTIVACIÓN
• Dificultades conciliar el sueño
• Hipervigilancia
• Problemas de concentración
• Irratibilidad / impulsividad / agresividad
C. CONDUCTAS DE EVITACIÓN Y
BLOQUEO EMOCIONAL
• Intensa evitación/huida/rechazo del sujeto a
situaciones, lugares, pensamientos, sensaciones o
conversaciones relacionadas con el evento
traumático.
• Pérdida de interés
• Bloqueo emocional
• Aislamiento social
 Ataques de
Pánico

Conductas
extremas
Depresión
miedo
agresión
Trastornos
asociados

Abuso de Ira y
drogas Agresividad
ENFOQUE PEDAGOGICO
TECNICAS DE RELAJACION / CONTROL
ACTIVACIÓN EMOCIONAL
• DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
• TECNICAS DE EXPOSICIÓN E INUNDACION
• TECNICAS OPERANTES
 Procedimientos
operantes
básicos

-Contratos de Reforzamiento
contingencias positivo

Reforzamiento
Sobrecorrección
negativo

tiempo fuera Extinción

Técnicas
operantes para
Encadenamiento desarrollar y
mantener
conductas

Desvanecimiento Moldeamiento
TECNICAS DE REESTRUCTURACION
COGNITIVA
• Terapia Racional Emotiva de Ellis
• Terapia Cognitiva de Beck
• Entrenamiento en Autoinstrucciones de
Meichenbaum
• Reestructuración racional sistemática de Goldfried
y Goldfried
TERAPIAS GRUPO / GRUPOS
AUTOAYUDA-APOYO SOCIAL
• Gracias