CIRUGÍA COLORRECTAL Y

GESTACIÓN

RAMÓN SILVA ROMERO

CIRUJANO GENERAL
CIRUGÍA COLORRECTAL
HN2DM
 Cuidado crítico obstétrico

CAMBIOS FISIOLOGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
 RCP en Embarazo
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Porcentage de cambio frente a valores antes del embarazo SISTEMA CARDIOVASCULAR

Volumen plasmático

Volumen eritocitos
(suplementos)

Volumen eritocitos
(Sin suplementos)

Aumento en capacitancia de lecho vascular

Disminución en resistencia vascular periférica

Duración del embarazo (Ss)

Clap JF, Seaward BL, Sleamaker RH et al. Obstet Gynecol 1988; 159: 1456-1460.
Scott DE. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 219-244.
 RCP en Embarazo
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Incremento en gasto cardiaco (%)

•Incremento en 15% de FC
•Flujo Uterino: 6 a 7 litros
•Shunt fisiologico

Semanas de gestación

Robson SC, Hunter S, Boys RJ et al.AM J Physiol 1989; 266: H1060-1065.

Martin P. RN 2003; 66(8): 34-40.
 RCP en Embarazo

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

SISTEMA RESPIRATORIO
Incremento en niveles estrogénicos

Hiperemia
VIA
Hiperactividad glandular
Actividad fagocitica AEREA
de mucopolisacaridos DIFICIL
Desplazamiento traqueal

1. Toppozada H, Michaels L, Toppozada M.. J Laryngol Otol 1997; 96:613-16.

Bende M, hallgarde M, Sjogren U, uvnas-Moberg KClin Otolaryngol 1989; 14: 885-87.
 RCP en Embarazo

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLUMEN RESERVA

INSPIRATORIA
VOLUMEN RESERVA

CAPACIDAD
INSPIRATORIO INSPIRATORIO

INSPIRATORIA
CAPACIDAD VITAL

CAPACIDAD VITAL

CAPACIDAD
CAPACIDAD PULMONAR

CAPACIDAD PULMONAR
TOTAL

TOTAL
VOLUMEN CORRIENTE

VOLUMEN CORRIENTE

VOLUMEN RESERVA
CAPACIDAD
FUNCIONAL
RESIDUAL

EXPIRATORIO VOLUMEN RESERVA

CAPACIDAD
FUNCIONAL
RESIDUAL
EXPIRATORIO

VOLUMEN RESIDUAL
VOLUMEN RESIDUAL

Paciente no gestante Paciente gestante

McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.
 RCP en Embarazo

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
Aumentan Volumen corriente 40%
Capacidad inspiratoria

Disminuyen Capacidad funcional residual 20%

Volumen de reserva expiratoria 15%
Volumen residual 13%
Sin Volumen de reserva inspiratoria
cambios Capacidad pulmonar total
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.
 RCP en Embarazo

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

VENTILACION
Progesterona: Estimulante centro Aumento en
25 ng/ml a 150 ng/ml respiratorio ventilación minuto: 48%

Trabajo de parto Ventilación Minuto

( Litros por minuto)
Fase activa
•5 cm dilatación 12
•8 cm dilatación 20
•10 cm dilatación 22
Expulsivo 23

McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.

Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.
 RCP en Embarazo

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

INTERCAMBIO GASEOSO
Ventilación minuto PaO2
100-110 mmHG

PaCO2 Alcalosis respiratoria

27-32mmHG pH: 7.4-7.45
Deficit de base: 3 a 4 mEq/L

Excreción renal de Bicarbonato: 18-21 mEq/ L

McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Catanzarite, Cousisns. Inm All Clin of NA 2000; 20: 1-40
 RCP en Embarazo
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

IMPLICACIONES CLINICAS
Limitación en la reserva de oxigeno
(posición supina)

Rápida desaturacion durante periodos de

hipopnea

Proceso de intubación
Desarrolla hipoxia, hipercapnia y acidosis
metabólica

McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.

Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.
 RCP en Embarazo

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Disminución de motilidad gástrica
• Incremento en vaciamiento gástrico
• Disminución de pH gástrico
• Relajación de esfinter
• Compresión mecánica de visceras

Aumento del riesgo de Broncoaspiración e

injuria pulmonar
Martin P. RN 2003; 66(8): 34-40.
Riesgos
 Cuidado crítico obstétrico

EL FETO COMO PACIENTE EN UCI

FINALIZACION DEL EMBARAZO

• Estabilizar las condiciones maternas y tratar de
disminuir los riesgos fetales en útero

• Embarazo cerca del termino (mas de 32 semanas de

gestación): Parto aproximación de manejo en
pacientes criticas embarazadas

• Decisión compleja: el grado del dilema es

inversamente proporcional a la edad gestacional

Sauer P. Maternal Fetal. AACN Clinical Issues 1997; 8(4): 564-573.

Gatt S. Curr Opin Anaesthesiol 2003; 16(3): 263-7
 Cuidado crítico obstétrico

EL FETO COMO PACIENTE EN UCI

MORTALIDAD PERINATAL
• Tasas reportadas bajas: Rango de 1 a 6.6%

• Alta proporción de pacientes admitidas durante el

puerperio

• Mecanismos fetales para tolerar los periodos de

hipoxia

• Vigilancia estricta del bienestar fetal

Sauer P. Maternal Fetal. AACN Clinical Issues 1997; 8(4): 564-573.

Gatt S. Curr Opin Anaesthesiol 2003; 16(3): 263-7
 Radiación
Radiación  Fases de lesión
 Preimplantacion – implantacion temprana  < 3 ss EG
Muerte embrión
 Organogenesis  3 – 16 ss EG
Lesión tubo fetal  Disrafismo
Ventrículo cerebral único
Hidrocefalia
Sd de encéfalo hipoplasico
Exencefalia
Anomalías esqueléticas y genitales
Pigmentación retiniana y cataratas
 > 16 ss EG
Defectos neurológicos  Neuroblastos
*Eliot: Trauma and pregnancy, 1985; 69.
Exposición prenatal  Rx  Tumores en la infancia

NO HAY UMBRAL DE SEGURIDAD ABSOLUTA

Unidades de radiación
100 ergs = 1 rad
100 rads = 1 gray (Gy)

National Council on Radiation Protection During Pregnancy **

Dosis maxima  0.5 cGy
5 -15 cGy  Bajo riesgo de teratogenicidad
Dosis altas  Embolizacion  Radiologo

*Harvey: N Engl J Med, 1985; 312: 541.

**Van Hook: Clin Obstet Gynecol, 2002; 45(2): 414.
 Tipo de Estudio Vista Dosis / Estudio (mrad)

Cráneo AP / Lat < 0.05

Tórax AP / Lat 0.02 a 0.07

Mamograma CC / Lat 7 a 20

Cadera – Pelvis AP / Lat 103 a 213

Urograma Intravenoso AP / Lat 500

Columna Lumbar AP / Lat 61 a 126

TAC Cerebral (10 cortes) 10 mm de grosor < 0.05 rads

TAC Abdomen (10 cortes) 10 mm de grosor 1.7 a 2.6 rads

Cáncer Colorrectal
y Gestación
 Escenario
• Segunda neoplasia más frecuente en
mujeres.
• Cáncer de Colon, poco frecuente en
personas menores de 40 años.
• La asociación, es muy infrecuente.
• 1/ 50 000 – 100 000 embarazos.
– Ahora, 1/ 13 000
• Tendencia actual a postergar
embarazo? Mejores métodos dx?
Rev chil obstet ginecol 2008; 73(1)
 Apendicitis Aguda
• Cirugía no obstétrica más frecuente
durante el embarazo
• 1 / 1 500 embarazos
• El riesgo de malformaciones se
incrementa a dosis superiores a 0,15
Gray (Gy), y una TEM de abdomen y
pelvis posee dosis de 30 miligray
– ECO
• Laparoscopía.
• No retrasar el diagnóstico
innecesariamente
• Apéndice blanco > pérdida fetal del 3%
a 5% con escasa mortalidad materna
• Apéndice perforado posee tasas de
hasta 20% a 25% de pérdida fetal y 4%
de mortalidad materna
• Se reporta hasta un 50% de blancos.
Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2014; 9(1): 7-10
 Obstrucción Intestinal
• Adherencias
• Vólvulos
• Intususcepción y hernias
• Síntomas propios de la gestación
pueden llevar a confusión diagnóstica y
aumentar la tasa de complicaciones
• TEM vs RX
 Ostomas y Gestación
• Evento infrecuente
• Causas
– Colitis ulcerativa
– Trauma con lesión de recto.
– Fístulas rectovaginales
• Complicaciones
– Obstrucción
– Prolapso
– Cambios en la luz del ostoma
– Sangrado
• La vía del parto es de preferencia por
vía vaginal.
• Cesárea únicamente para indicaciones
obstétricas.
• Restitución de tránsito se puede llevar a
cabo en el puerperio.
• La paciente debe recibir una educación
adecuada del manejo de los estomas.
Gracias.