PEMBIMBING: dr. Muh. Rizal, M.Kes, Sp.

An

Putri Auliyah
N 111 16 007
 Hipotensi pada teknik anastesi spinal selama
persalinan caesar tetap tantangan klinis yang
signifikan; mual dan muntah ibu dan kompromi janin
dapat terjadi. Efedrin dan phenylephrine biasanya
digunakan untuk mencegah dan mengobati hipotensi
pada teknik anastesi spinal. Pada pasien sehat tanpa
janin kompromi, efedrin dikaitkan dengan asidosis
janin dari phenylephrine. 1
Pada wanita dengan preeklamsia, anestesi spinal
adalah terkait dengan lebih sedikit hipotensi daripada
pasien sehat. Biasanya, anestesi spinal menyebabkan
pengurangan afterload, yang mungkin bermanfaat
bagi wanita dengan preeklampsia dan peningkatan
resistensi vaskular sistemik.9 Namun, hipotensi yang
signifikan secara klinis dapat terjadi terjadi pada
beberapa pasien.
 Percobaan yang dilakukan adalah untuk
membandingkan penggunaan bolus efedrin
dan fenilefrin untuk pengobatan hipotensi
pada teknik anastesi spinal pada wanita
dengan preeklamsia berat dengan hati dan
melacak janin yang tidak meyakinkan
persalinan caesar. Variabel hasil utama
adalah kelebihan basa UA. Hasil sekunder
adalah UA dan pH (vena) dan konsentrasi
laktat dan skor Apgar pada 1- dan 5-menit.
 Pada saat inisiasi penelitian ini, preeklamsia didiagnosis
jika tekanan darah diastolik setelah usia kehamilan 20 minggu
sama atau lebih besar dari 90 mmHg dua acara terpisah
setidaknya 4 jam terpisah, dan ada proteinur besar dari 2+ pada
urin Dipstiks dalam dua midstreams bersih yang diambil paling
sedikit 4 jam terpisah, atau lebih besar atau sama dengan 300 mg
protein per 24 jam.
Preeklampsia didefinisikan sebagai parah jika tekanan
darah sistol melebihi 160 mmHg dan / atau tekanan darah
diastolik melebihi 110 mmHg, diperoleh setidaknya pada dua
kesempatan terpisah, atau jika pasien memiliki gejala eklamsia
yang segera terjadi (sakit kepala berat, gangguan penglihatan,
nyeri epigastrium, hiperrefleksia) , atau proteinuria pada urin
Dipstix dari 3 + atau lebih. Kriteria eksklusi medis adalah
penolakan pasien, setiap kontraindikasi untuk anestesi spinal,
indeks massa tubuh lebih besar dari 40 kg / m2, tanda-tanda
klinis hipovolemia, abruptio placentae, plasenta previa,
koagulasi, abnormalitas, trombositopenia (jumlah trombosit <75
109 / L), edema paru, lokal atau generalisedepsis, deformitas
tulang belakang, prolaps tali pusat, bedah abdomen priornon-
obstetrik, lebih dari dua persalinan sebelumnya, atau pasien yang
positif human immunodeficiency virus dan memiliki penyakit
defisiensi yang diakibatkan sindrom imunitas imun di waktu
perekrutan.
 Kriteria eksklusi janin adalah tetap
bradikardia persisten atau kondisi janin
lainnya yang menyebabkan anestesi spinal,
anestesi <28 minggu, perkiraan berat janin
<900 g, dan kehamilan kembar. Pasien
dikeluarkan dari analisis data jika inisiasi
anestesi spinal membutuhkan waktu lebih
dari 20 menit; dalam hal ini, pasien
menerima generalanaesthesia dan kegagalan
teknik dicatat.
 Pasien yang tidak dalam persalinan
diizinkan menggunakan cairan bebas.
Magnesium sulfat (MgSO4) profilaksis kejang
diberikan pada pasien dengan
severepreeklamsia (dosis pengisian intravena
4 g diikuti oleh 1 g / jam). Dihydralazine
diberikan secara intravenauntuk kontrol
tekanan darah tambahan sesuai dengan
protokol standar. Penggunaan sebelumnya
dari agen lain (alphamethyldopa, morfin dan
deksametason) dicatat ulang.
 Manajemen anestesi spinal adalah sebagai
berikut: semua pasien menerima 2,0-2,2 mL
bupivacaine hiperbarik 0,5%, dengan 10 mg
fentanyl, diberikan dalam posisi duduk di ruang
antar L3 / 4 dalam kontraksi uterus. Setelah 20 s
dalam posisi duduk, pasien diposisikan supine
dengan lateral tilt kiri, untuk meminimalkan
kompresi aortocaval. Tinggi blok dinilai
menggunakan sensitivitas dingin terhadap etil
klorida, dan operasi dimulai ketika blok tingkat
T4 tercapai. Semua ibu terus menerima 40%
oksigen dengan masker wajah selama operasi
mereka.
 Efedrin7,5 mg atau fenilefrin 50 mg, masing-masing dalam
volume 1,5 mL, diberikan sebagai respons terhadap penurunan
20% dari MAP dasar, jika MAP juga kurang dari 110 mmHg (nilai
target). Jika MAP tidak dikembalikan ke nilai target dalam 60-90
s, bolus kedua 7,5-15 ephedrine mg atau 50-100 mg
phenylephrine,
Jika target tidak tercapai setelah total dari 45 mg
ephedrine atau 300 mg phenylephrine, digunakan alternator. Jika
MAP pada setiap titik menurun menjadi lebih dari 30% di bawah
garis dasar, 15 mg efedrin atau 100 mg phenylephrine diberikan.
Jika denyut jantung menurun hingga kurang dari 55 denyut /
menit dalam hubungannya dengan hipotensi (penurunan MAP
sebesar 30% dari baseline), efedrin 10 mg diberikan, diikuti
byatropin 0,25-0,5 mg jika bradikardia bertahan. Dua puluh detik
setelah melahirkan, oksitosin 3 IU dalam 3 mL saline, diberikan
selama 60 detik. Sampel darah umbilical arterialand UV
dikumpulkan dari segmen tali umbilical double-clamped segera
setelah pengapalan, dan parameter gas darah arteri dan vena
yang ditentukan. Setelah pengiriman, phenylephrine 50-100 mg
atau efedrin7,5-15 mg diberikan dalam bolus untuk
mempertahankan PET di atas 90 mmHg.waktu yang relevan
secara klinis dicatat: (a) keputusan untuk persalinan caesar, (b)
tiba di teater, (c) induksi anestesi (injeksi intratekal), (d) waktu
uterineincision, (e) persalinan.
 Penelitian Ini adalah uji coba acak
pertama yang meneliti efek status asam-basa
dari bolus ephedrine versus phenylephrine,
yang diberikan sebagai respons untuk pre-
delivery spinalhypotension pada pasien
dengan preeklamsia berat dan penelusuran
jantung janin yang tidak menentu. Tidak ada
perbedaan pada kelebihan basa UA, atau
salah satu dari indeks lain asidosis offetal.
Satu-satunya perbedaan adalah UVPO2 yang
lebih tinggi pada kelompok yang diacak
dengan efedrin. Yang penting, tidak ada
perbedaan dalam skor Apgar atau hasil klinis
lainnya.
 Dalam perbandingan acak, pasien yang
menerima ephedrine dengan infus kontinu
tidak hanya menurunkan pH dan pH UV.
Kelebihan basa yang lebih tinggi daripada
infus fenilefrin, tetapi juga konsentrasi
plasma laktat, glukosa, adrenalin dan
noradrenalin UA and UV yang lebih tinggi.
Transfer plasental secara signifikan lebih
besar untuk efedrin daripada fenilefrin,
mendukung hipotesis bahwa efek status
asam-basa ephedrine adalah karena stimulasi
langsung reseptor fetalb-adrenergik,
menghasilkan peningkatan metabolisme.
 Kesimpulannya, temuan penting dalam
penelitian ini adalah bahwa status asam-basa
janin adalah independen pada penggunaan
phenylephrine atau efedrin yang digunakan
sebagai bolus untuk mengobati hipotensi
pada pasien dengan preeklamsia berat.
Pilihan vasopressor harus didasarkan pada
respon maternalhaemodynamic dalam kasus
individu.