USO DE LA VIA

SUBCUTANEA EN
CUIDADOS
PALIATIVOS
Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos

INDICE:
 INTRODUCCION
 DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACION
 FÁRMACOS USADOS POR VIA
SUBCUTÁNEA
 CONCLUSIONES
 BIBLIOGRAFÍA
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INTRODUCCIÓN

 En las últimas décadas estamos asistiendo al aumento

gradual de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas,
junto al envejecimiento progresivo de nuestra población. Los
avances conseguidos en el tratamiento específico del cáncer, han
permitido un aumento significativo de la supervivencia y calidad
de vida de estos enfermos. A pesar de estos avances, un importante
grupo de enfermos morirán a causa de su enfermedad.

 La mejora de la atención de enfermos en fase avanzada y

terminal es uno de los retos de la Sanidad Española desde la
década de los 90.

 La facilitación del uso de analgésicos opioides es vital para

una mejora de la atención, y una medida que recomiendan
unánimemente todos los expertos y la OMS.
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DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS

 Cuando la enfermedad no se puede curar, aún queda

mucho que hacer por el enfermo.

 Cuando una enfermedad como el cáncer progresa

hasta llegar a la fase avanzada, a pesar de haber sido
tratada con los medios adecuados ( cirugía,
quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia,...), se piensa
que ya no se puede hacer nada más por el enfermo.

 Este es un error que debe ser desterrado del

pensamiento de los profesionales, de los enfermos, de sus
familias y de la sociedad en general.
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DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS

 Es mucho aún lo que se puede y debe hacer para

ayudar a los enfermos con cáncer en fases terminales y a
sus familias, de ello se encargan los CUIDADOS
PALIATIVOS.
 Basándonos en lo que dice la OMS, los cuidados
paliativos, son la atención específica, activa e integral que
deben recibir los enfermos con una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable y sus familias, atendiendo a todas
sus necesidades.
 La atención específica activa e integral consiste en
CUIDAR al enfermo y a su familia.
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DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS

Los cuidados paliativos persiguen:

 Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia.

 Mejorar la calidad de vida del enfermo y su familia.
 Fomentar la autonomía del enfermo.
 Potenciar la participación activa de la familia haciéndola
sentir útil y dándole recursos para hacer frente y
controlar situaciones difíciles que puedan presentarse.
 Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y
después del fallecimiento del ser querido.
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA
SUBCUTANEA

 La vía de elección para la administración de fármacos, siempre

debe ser la vía oral en el paciente oncológico en situación
terminal. En muchas ocasiones esta vía oral puede ser
impracticable, habría que valorar otras vías de administración.
 En estos casos siempre se ha de tener en cuenta como vía
alternativa, la vía subcutánea. Esta presenta muchas ventajas
porque tiene pocas complicaciones y a la vez es cómoda, tanto
para el paciente como para la familia. Es una técnica de fácil
aplicación en el domicilio. Controla los síntomas, a la vez que
mejora la calidad de vida del paciente; objetivo primordial en los
enfermos en situación terminal. Permite la estancia en su
domicilio durante el mayor tiempo posible, manteniendo su
autonomía.
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE
LA VIA SUBCUTANEA

 Las causas que pueden llevar a que la vía oral sea

impracticable son entre otras: enfermos incapaces
de deglutir, como ocurre en las náuseas y vómitos
persistentes, disfagia de causa orgánica o
funcional, cuando hay disminución o alteración
del nivel de conciencia, o en caso de debilidad
extrema, en aquellos que presentan síndrome de
mala-absorción intestinal, enfermos en coma,
inconsciencia, agonía, etc...
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA
SUBCUTANEA
VENTAJAS INCONVENIENTES
Fácil utilización Dificultad para retirar el fármaco en caso de
sobredosificación o error en la
administración.
Fácil y rápido acceso Imposibilidad de utilización en el caso de shock.
Poco dolorosa Imposibilidad de utilización en caso de lesiones
o enfermedades dermatológicas en las zonas
de punción.
Conserva la autonomía del El fármaco a administrar debe poseer una serie
paciente de características químicas determinadas
para su absorción.
Permite la autoadministración Capacidad de absorción limitada.
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TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN

 La OMS recomienda evitar las inyecciones repetidas, ya que

producen malestar en el paciente y limita su autonomía. El objetivo
de confort y calidad de vida del paciente no se conseguiría si
tuviésemos que realizar una punción cada vez que sea necesario
administrar un medicamento.
 Existen dos formas de administración del fármaco por vía
subcutánea:
– En bolos: presenta un efecto en picos, va aumentando hasta alcanzar su
máxima eficacia y entonces empieza a disminuir. Los bolos se pueden
administrar de forma puntual o periódica.
– En infusión continua: el efecto es constante. Se administra mediante
diferentes tipos de infusores, según su mecanismo para liberar la
medicación. La infusión continua se puede complementar además
administrando, cuando se precise, dosis extras en bolos, de un 10% de la
dosis total de 24h.
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TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN

DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS Y MEDIANTE

INFUSIÓN CONTINUA

Administración en bolos Infusión continua

Efecto discontinuo de los fármacos Concentración del fármaco en plasma

Sólo permite pequeños volúmenes
Mejor efecto en dolor agudo
Más manipulaciones
Menor coste
uniforme.
Mejor en tratamientos prolongados.
Permite volúmenes más grandes.
Peor efecto en dolor agudo.
Evita manipulaciones.
Coste elevado
Posibilidad de mezclar diferentes
fármacos.
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TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN

El material necesario para la administración subcutánea de fármacos es:

 Palomilla de calibre pequeño.
 Sistema
 Batea
 Apósito transparente
 Antiséptico
 Medicación
 Suero fisiológico
 Guantes ( no es necesario que
sean estériles)
 Algodón
 Si utilizamos infusión continua: infusor y funda de tela para el
infusor.
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TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN

Las zonas de elección para la inyección son:

 Cara externa del brazo
 Cara anterior del muslo
 Pared abdominal ( evitando la zona
periumbilical)
 Zona superior de la espalda.
Dadas las características de los pacientes en fase terminal
(inmovilización, astenia,..), se recomienda utilizar preferentemente
las zonas:
 Pectoral infraclavicular
 Zona antero-externa del brazo.
Estas zonas permiten un fácil acceso para la manipulación y control, son
las menos dolorosas y las más cómodas para el paciente.
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TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN

 En primer lugar es muy importante explicar al paciente así como a su

familia y cuidadores, tanto la técnica como la medicación que se va a
administrar. Hay que realizar una limpieza previa de la zona de
punción. Posteriormente, se pellizca un pliegue de tejido subcutáneo y
se atraviesa la dermis con una inclinación de la aguja (con el bisel
hacia abajo), aproximadamente de 45º y se fija a la piel,
preferentemente con un apósito transparente. Antes de conectar el
sistema hay que purgarlo.
 Se debe vigilar el lugar de punción diariamente, por lo que es
recomendable la utilización de apósitos transparentes. Si aparece
irritación local u otras complicaciones se deberá cambiar la misma. La
duración media del mantenimiento de la aguja oscila entre 5 y 7
días. El motivo más frecuente del cambio es la salida accidental de la
aguja.
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TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN

 La incidencia de complicaciones es muy baja, siendo la más frecuente

la irritación local, que se resuelve habitualmente cambiando el lugar
de punción. La infección en la zona de inyección es una complicación
poco frecuente si se toman las medidas oportunas de asepsia: lavarse
las manos, limpiar la zona de punción con una solución antiséptica y
evitar manipulaciones innecesarias.
 Otros efectos secundarios poco frecuentes son las hemorragias por
lesión de algún vaso. Tampoco suelen ser graves y se resuelven
cambiando el lugar de inyección.
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FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA

 Morfina: Indicado para el tratamiento del dolor, disnea,

tos, diarrea y sedación.
 Haloperidol: Indicado en el tratamiento de naúseas y
vómitos, cuadros de agitación, confusión o sedación.
 Hioscina: Antiemético, antiespasmódico y reduce las
secreciones respiratorias.
 Midazolan: Sedante, inductor del sueño y
anticonvulsionante.
 Metoclopramida: Nauseas y vómitos.
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FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA

Otros fármacos utilizados son:

 Dexametasona: Coadyuvante del dolor. Cefaleas por
síndrome de compresión intracraneal.
 Tramadol: Control del dolor como opioide débil.
 Ketorolaco: Dolor óseo y como coadyuvante del dolor.
 Diclofenaco: Coadyuvante en dolor óseo.
 Levomepromacina: Agitación, nauseas y vómitos.
No deben usarse por vía subcutánea los siguientes fármacos:
 Clorpromacina: Alto poder irritante local.
 Metamizol: Alto poder irritante local.
 Diazepan: Reacciones dérmicas locales.
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FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA

SINTOMA FARMACO
-Dolor -Cloruro mórfico
-Dexametasona
-Disnea -Cloruro mórfico
-Sedación -Cloruro mórfico
-Midazolan
-Nauseas/Vómitos -Metoclopramida(primperan)
-Haloperidol
-Levomepromacina(sinogán)
-Secreciones respiratorias y espasmo vesical -Hioscina(buscapina)
-Estertores premorten -Hioscina
-Escopolamina
-Sídrome de la vena cava superior -Dexametasona
-Hipertensión endocraneal -Dexametasona
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CONCLUSIONES

 La utilización de la vía subcutánea está cada vez más extendida en los

servicios de oncología, unidades de cuidados paliativos, unidades de
hospitalización domiciliaria y atención primaria.
 En la práctica diaria, nos encontramos con múltiples casos de pacientes
en su domicilio, en los que la administración de fármacos por vía enteral
no es posible y resultan inadecuadas las otras vías de administración.
 La administración subcutánea continua permite controlar la mayoría de
los síntomas.
 Mediante la infusión continua se mantienen adecuados niveles
plasmáticos de medicación.
 Es un método poco cruento, de fácil ejecución, y cómodo para el paciente.
 Los infusores son preferibles por su fácil manejo tanto para el paciente
como para el cuidador. Aumentan la calidad de vida del paciente, ya que
se les puede administrar distintos fármacos, sin tener que abandonar el
domicilio, evitando a su vez todos los problemas que se derivan de un
ingreso hospitalario, tanto para él , como para la familia.
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 BIBLIOGRAFÍA
– Leno González, D, Due del hospital Ciudad de Coria de Cáceres.
– B. Hernández Pérez, Residente de medicina familiar y
comunitaria de Valladolid.
– Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid:
McGraww-Hill Interamericana; 2002.
– Ministerio de Sanidad y Consumo. GUIAS Y MANUALES.
CUIDADOS PALIATIVOS.
– Postigo Mota, Salvador Llerena Ruiz. VIA SUBCUTÁNEA.
INDICACIONES DE USO EN EL ENFERMO TERMINAL.
Revista ROL Enfermería 1999 dic.
GRACIAS