Telepsiquiatría

Telepsiquiatría –Definición-
• Para la Academia Americana de Psiquiatría la TPS, “es una definición
específica sobre la videoconferencia en el campo de la salud que
permite proporcionar los servicios necesarios para pacientes que
viven en lugares remotos o en zonas marginadas, mediante el uso de
cámaras web, micrófonos y chats. Su objetivo principal es poder
hacer un diagnóstico eficaz, la educación, tratamiento, consulta,
transmisión y almacenamiento de datos de pacientes médicos y de
investigación”.
 Historia

Dos psiquiatras y ocho grupos de entre 4 y 5 pacientes participaron en los primeros ensayos. Los científicos
encontraron una buena aceptación en las consultas y una eficacia similar a la clásica ‘cara a cara’.

Wittson CL, Affleck DC, Johnson V. Two-way television in group

therapy. Ment Hosp 1961; 12: 22-23 [PMID: 14007789 DOI:
10.1176/ps.12.11.22]
 Telepsiquiatría
• El término telepsiquiatría fue ocupado por primera vez por dwyer
para describir servicios de consultas prestados desde el
Massachusetts General Hospital hacia un centro médico en Boston.

Dwyer TF. Telepsychiatry: psychiatric consultation by interactive

television. Am J Psychiatry 1973; 130: 865-869 [PMID: 4716685
DOI: 10.1176/ajp.130.8.865]
 Telepsiquiatría
• Poco después la telepsiquiatria fue usada en niños y adolescentes,
cuando una clínica de orientación infantil en Nueva York fue
conectada con la Escuela de Medicina de Mount Sinai.
• A pesar de esta éxito inicial y posteriores reportes de su utilidad y
aceptación, la telepsiquiatría fue usada solo esporádicamente en lo
60 y 70.

Straker N, Mostyn P, Marshall C. The use 0f two-way TV in bringing

mental health services to the inner city. Am J Psychiatry 1976;
133: 1202-1205 [PMID: 970494 DOI: 10.1176/ajp.133.10.1202]
 Telepsiquiatría
• Los avances de la tecnología a finales de los 80 y a principios de los
90, con la reducción del costo de los equipos, acoplado a un aumento
en los fondos por parte de las agencias gubernamentales llevaron a
un florecimiento de programas en norte América, Europa y Australia.

• Actualmente la telepsiquiatría es una de las que mas repidamente se

esta desarrollando en el campo de la telemedicina,y, después de la
teleradiologia, la más practicada en el mundo.

Chipps J, Ramlall S, Mars M. Practice guidelines for videoconference-

based telepsychiatry in South Africa. Afr J Psychiatry (Johannesbg)
2012; 15: 271-282 [PMID: 22829230 DOI: 10.4314/ajpsy.
v15i4.35]
 El propósito y potenciales aplicaciones de la
telepsiquiatría
El uso de telepsiquiatría para comunidades remotas ayudaron a superar muchas de las desventajas de los modos
tradicionales de entrega de servicios

Además, la telepsiquiatría podría ofrecer un amplio rango de servicios de alta calidad, que generalmente estaban
disponibles solo en centros especializados.

Disminuyó el costo de la prestación de servicios en áreas aisladas mediante el ahorro de tiempo y en viaje, no solo para
los médicos involucrados en el prestación de atención, sino también para profesionales de la salud, y usuarios de
servicios de salud.

Proporciona los medios de apoyar a los profesionales de la salud mental que trabajan en tales entornos remotos.
 Precisión diagnóstica y confiabilidad de evaluaciones basadas
en videoconferencia

Una gran cantidad de estudios han comparado la precisión y la confiabilidad de las evaluaciones telepsiquiátricas
basadas en videoconferencia con evaluaciones cara a cara.

Proporcionan pruebas sustanciales de que, en general, no parece haber diferencia entre la fiabilidad y la precisión
diagnóstica de las evaluaciones telepsiquiátricas, en comparación con las evaluaciones presenciales.

Sin embargo,los estudios en los que los sujetos han sido asignados aleatoriamente a cualquiera de los métodos de
evaluación son limitados.

A pesar del número limitado de estudios, no hubo diferencia en exactitud o satisfacción entre las dos modalidades
de evaluación.

Finalmente, una revisión más reciente, basada en ocho revisiones sistemáticas previas, también concluyó que las
evaluaciones diagnósticas realizadas a través de videoconferencia fueron equivalentes a las evaluaciones cara a cara,
pero el ancho de banda y la resolución fueron factores importantes que afectaron la confiabilidad de las
evaluaciones telepsiquiátricas.
 Resultados clínicos
Los datos de investigación de los estudios iniciales que compararon los resultados clínicos entre las intervenciones basadas
en videoconferencia y el tratamiento convencional encontraron que ambas condiciones eran equivalentes en diversas
poblaciones, en todos los grupos de edad y en una amplia gama de medidas de resultado

Sin embargo, estos estudios carecían de diseños controlados aleatoriamente; sus muestras fueron pequeñas y los períodos
de seguimiento no se extendieron más allá de los seis meses.

Afortunadamente, desde entonces la evidencia ha sido apuntalada por varios ensayos grandes y bien diseñados, que han
demostrado resultados equivalentes o incluso superiores en los grupos que recibieron intervenciones basadas en
videoconferencias.

Aunque el número de Ensayos Controlados y Aleotarizados está creciendo, la base de pruebas para las intervenciones
basadas en videoconferencia sigue siendo modesta. Además, el período de seguimiento en estos estudios rara vez se ha
extendido más allá de un año; los métodos estadísticos para evaluar el resultado no siempre han sido adecuados; y, los
datos sobre otras medidas como la utilización del servicio, la calidad de vida y la adherencia son limitados

Sin embargo, a pesar de estas insuficiencias metodológicas, no sería prematuro concluir que la mayor parte de la evidencia
que consiste en comparaciones controladas y no controladas, así como ECA, indica que la telepsiquiatría basada en
videoconferencia no es menos efectiva que el tratamiento tradicional cara a cara.
 Resultados en trastornos específicos

La literatura sobre el resultado de las intervenciones telepsiquiátricas en trastornos psiquiátricos específicos hasta
mediados de la década de 2000 consistió solo en pequeños estudios no aleatorizados; en consecuencia, las
conclusiones sobre la efectividad de la telepsiquiatría en estas condiciones eran inciertas.

Desde entonces, se han realizado ECA o ensayos controlados con casi todos los trastornos comunes, incluidos
depresión, trastornos de ansiedad (trastornos de pánico, fobias, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de
estrés postraumático), trastornos de la alimentación, abuso de sustancias, psicosis, demencia y prevención del
suicidio .
 Trastornos depresivos
Estudios Controlados Aleatorizados que comparan los resultados entre pacientes con trastornos muestran que el
tratamiento administrado por videoconferencia es equivalente al tratamiento cara a cara sobre la reducción de los
síntomas y un rango de otros resultados.

A pesar de los ECA a gran escala más recientes sobre tratamientos basados en videoconferencias en la depresión, la
base de evidencia es aún más pequeña que otras intervenciones de salud telemental para la depresión, como el
teléfono, Internet o los tratamientos basados en computadora
 Trastornos ansiosos
Desórdenes de ansiedad. Algunos ECA han demostrado la eficacia de los tratamientos basados en la
videoconferencia en los trastornos de ansiedad, que incluyen el trastorno de pánico y la agorafobia,
pero los números involucrados han sido generalmente pequeños.

Una revisión reciente de la literatura concluyó que los tratamientos por videoconferencia y por
teléfono pueden ser igualmente efectivos como los tratamientos cara a cara del trastorno obsesivo
compulsivo .

Al igual que con la literatura sobre depresión, el número de ECA para terapias basadas en
teléfonos, Internet o basadas en computadora para trastornos de ansiedad es mucho mayor que
para aquellos con tratamientos basados en videoconferencia.
 Trastorno por stress post traumático
Algunos ECA han comparado la eficacia de las intervenciones basadas en videoconferencia con los tratamientos
cara a cara en el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y han encontrado que estos son igualmente eficaces.

Otros aspectos del tratamiento tales como la alianza terapéutica, los niveles de desgaste y cumplimiento, la
satisfacción de los pacientes, la satisfacción de los médicos y la retención de información de los pacientes se han
comparado tanto en ECAs como en ensayos controlados, y se han encontrado similares en ambas condiciones de
tratamiento.
 Trastornos alimentarios.
Un ECA que comparó la terapia conductual cognitiva (TCC) para la bulimia y otros trastornos alimentarios por
videoconferencia con tratamiento cara a cara encontró que ambos tratamientos son similares en la reducción del
trastorno alimentario y los síntomas de depresión, autoestima, calidad de vida, funcionamiento y terapéutica
alianza.

También se descubrió que otros aspectos del tratamiento, como la rentabilidad y los factores terapéuticos que
afectan el tratamiento, son equivalentes entre las dos condiciones de tratamiento

Mitchell JE, Crosby RD, Wonderlich SA, Crow S, Lancaster K,
Simonich H, Swan-Kremeier L, Lysne C, Myers TC. A randomized
trial comparing the efficacy of cognitive-behavioral therapy for
bulimia nervosa delivered via telemedicine versus face-to-face. Behav
Res Ther 2008; 46: 581-592 [PMID: 18374304 DOI: 10.1016/
j.brat.2008.02.004]
Crow SJ, Mitchell JE, Crosby RD, Swanson SA, Wonderlich
S, Lancanster K. The cost effectiveness of cognitive behavioral
therapy for bulimia nervosa delivered via telemedicine versus faceto-
face. Behav Res Ther 2009; 47: 451-453 [PMID: 19356743 DOI:
10.1016/j.brat.2009.02.006]

Ertelt TW, Crosby RD, Marino JM, Mitchell JE, Lancaster K,

Crow SJ. Therapeutic factors affecting the cognitive behavioral
treatment of bulimia nervosa via telemedicine versus face-to-face
delivery. Int J Eat Disord 2011; 44: 687-691 [PMID: 22072405
 Abuso de sustancias

Aunque varias revisiones han concluido que los tratamientos basados en videoconferencias tienen un potencial
considerable para ser utilizados en el tratamiento del alcohol y otros problemas de uso de sustancias, no existe un
ECA sobre el tratamiento basado en videoconferencia de estos trastornos.

En su lugar, se han llevado a cabo varios ECA de tratamientos telefónicos, por Internet o basados en
computadora, que han demostrado que tales intervenciones se comparan bien con el tratamiento cara a cara.
 Esquizofrenia
Los estudios telepsiquiátricos basados en videoconferencias sobre la esquizofrenia consisten en
descripciones de programas, informes de casos y ensayos controlados. Estos han demostrado que la
esquizofrenia se puede diagnosticar y evaluar de manera confiable mediante videoconferencia, y el
tratamiento que utiliza esta modalidad da como resultado un resultado clínico mejorado y altas tasas de
satisfacción entre los pacientes.

Sin embargo, no hay ECA que comparen la videoconferencia con el

tratamiento cara a cara.
 Prevención del suicidio

Los estudios de evaluación y monitoreo del riesgo de suicidio han demostrado que la videoconferencia es tan
efectiva como las evaluaciones cara a cara

Sin embargo, la mayoría de los ensayos se basaron en intervenciones telefónicas o basadas en la web, y el número
de ECA fue limitado. Las preocupaciones sobre la seguridad de las evaluaciones remotas también se han
planteado.
Resultados en población específica
La relación médico –paciente y la alianza
terapeutica
Satisfacción del paciente y proveedor
Costo efectividad
Limitaciones y restricciones de la
telepsiquiatría
Conclusiones