姿势和运动功能的分析和评价

分析和评价运动功能的意义和方法
•通过对基本姿势和运动的分析来熟悉重垂线，
三个解剖面，力线，支持基础和运动元素等概
念，进而熟悉功能单位，主动肌，拮抗肌，协
同肌和固定肌。
•运动发育的逻辑顺序。
•练习准确的表述和记录
抬头

仰卧抬头的标准和基本要素
参与的关键肌

颈前屈 胸锁乳突肌、斜角肌
躯干前屈 腹内外斜肌，腹直肌，腹横肌
拮抗肌
观察和操作的技术

角度：腹直肌胸大肌胸锁乳突肌

2
抬头

 俯卧抬头的标准和基本要素
 参与的关键肌
颈后伸 斜方肌，头半脊肌，头夹肌，颈夹肌，头颈
最长肌，头/颈脊肌，肩胛提肌
躯干后伸 骶脊肌胸腰部分-髂肋肌，腰方肌
 拮抗肌
 观察和操作的技术
意义：抬头说明肩带有一定的发育

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翻身

 由俯卧到仰卧翻身的标准和基本要素
 头颈后伸
 肩带后缩
 肩关节后伸外旋
 髋带后缩
 髋关节后伸外旋
 斜方肌，菱形肌，背阔肌，臀大肌，梨状肌，半腱
肌，半膜肌，股二头肌
 拮抗肌
 观察和操作的技术
肩带后伸肩关节后伸外旋在先，即启动先是背阔肌

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翻身

 由仰卧到俯卧翻身的标准和基本要素
 头颈前屈
 肩带前伸
 肩关节前伸内旋
 髋带前缩
 髋关节前伸内旋内收
 胸锁乳突肌，胸大肌，三角肌，腹内外斜肌，髂腰
肌，股直肌
 拮抗肌
 观察和操作的技术
躯干旋转在先即启动先是腹外斜肌
5
坐

 躯干的控制
 腹壁的肌张力
 背肌的肌张力
 肌张力失衡
 膈肌，腹直肌，腹内外斜肌，腹横肌，骶脊
肌，腰方肌
 观察和操作的技术

6
坐

 坐基的控制
 坐基过窄
 坐基松软坍塌
 坐基紧张
 腹直肌，腹内外斜肌，臀大肌，臀中肌，内
收肌，髂腰肌，腰方肌
 观察和操作的技术

7
爬行

 爬行的标准和基本要素
 肩和上肢功能的发育
 髋带和髋关节的发育
 腹肌的发育
 躯干和肢体协调的发育
 姿势肌，主动肌，拮抗肌和协同肌
 观察和操作的技术
元素：头，肩带，髋带，躯干
顺序：先是重心的转移

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 跪站

 跪站的标准和基本要素
 躯干的控制
 髋带的控制
 腰方肌，骶脊肌，腹直肌，腰内外斜肌，臀
大肌，臀中肌，梨状肌，髂腰肌，股直肌，
阔筋膜张肌，半腱肌，半膜肌，股二头肌。
 观察和操作的技术
四爬位跪起跪坐位起立双手扶墙跪位保持单手扶
墙跪位保持双手交替跪位保持跪位保持跪位重心
转移跪行单腿跪
9
站立

 站立的标准和基本要素
 躯干和髋的控制
 重心的三维观
 站基的功能评价
 骶脊肌，腰方肌，腹直肌，腹内外斜肌，髂腰
肌，股直肌，臀大肌，臀中肌，半腱肌，半膜
肌，股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌，趾长短屈肌
 观察和操作的技术
足踝稳定 足弓发育 弹跳功能

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行走

 行走的标准和基本要素
 重心转移
 髋带的调控作用
 足弓的杠杆作用
 腰方肌，腹内外斜肌，臀大肌，臀中肌，股
直肌，阔筋膜张肌，腓肠肌，比目鱼肌，胫
骨前肌，趾长短屈肌
 观察和操作的技术
站立很好但不能行走要进行启动训练即腓肠肌的主动收缩

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跑跳

 跑跳的标准和基本要素
 膝关节屈伸
 踝关节跖屈和背屈
 足弓的弹性
 股四头肌，半腱肌，半膜肌，股二头肌，腓肠
肌，比目鱼肌，胫骨前肌，（足母），趾长短
屈肌
 观察和操作的技术

12
 异常姿势和运动功能的检查

通过对人体各部分异常姿势和运动功能的分解
检查，进一步熟悉和运用有关姿势，运动的基
本概念。
把脑瘫的解剖学异常和运动的发育联系起来看
分析检查结果，找出干预的目标。
学习准确的表述，记录。
躯干

 从解剖构造看，躯干的骨骼结构是不稳定的，一根脊
柱连着胸廓和骨盆，在胸廓与骨盆之间除了脊柱，无
任何刚性支撑物。从运动的角度讲，这带来了极大的
灵活度。只要看过杂技，技巧的人，对这种灵活度都
有深刻的印象，但灵活度越高，稳定性越低。同样从
运动和内脏正常功能的角度讲，它又要求躯干的稳定
支撑。
 躯干的重要性：躯干对内脏功能的保护和协助/对人
体运动，它是人体运动的中心，躯干的稳定是人体运
动发育的基础；躯干的功能又是运动协调的关键。

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躯干

 躯干能做屈伸，侧屈，左右旋等活动。
 常见的躯干活动、姿势障碍有：躯干紧张背伸/
脊柱侧弯/躯干前屈/腰椎前凸/脊柱扭转/躯干
不稳定。
 参与躯干运动和姿势稳定的关键肌肉有腹直肌，
腹内外斜肌，骶脊肌，腰方肌，背阔肌，腹横
肌

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躯干紧张背伸

 姿势和功能特征
 躯干紧张背伸在痉挛性四肢瘫痪儿中较为常见。它是由
于躯干屈伸肌之间的肌力不平衡所致，具体说就是屈躯
干的腹直肌，腹内外斜肌过弱，伸躯干的骶脊肌（髂肋
肌，最长肌和棘肌）背阔肌和腰方肌过紧或痉挛，是典
型的姿势反射。
 躯干紧张背伸的危害性极大。它使患儿无法取得头，肩，
躯干的姿势控制。无法使最基本的翻身，坐起等功能得
到发育，从而阻碍了所有运动功能的发育。所以在痉挛
性四肢瘫痪儿的治疗中，克服躯干紧张被伸往往是首要
目标。
 涉及的肌肉
 观察和检查方法 16
躯干前屈
 姿势和功能特征
 躯干前屈在临床上可分为软的和硬的两种。软的是由于
躯干伸肌不强，而腹直肌，腹内外斜肌这些躯干屈肌也
弱。躯干在勉强维持一段伸直姿势后，像座楼房向前塌
下。这在发育迟缓的患儿中较常见。硬的是由于躯干伸
肌过弱，躯干屈肌，特别是腹直肌紧张，痉挛，造成躯
干紧张前屈。往往同时伴有双臂前交叉，下肢呈剪刀腿，
难以保持仰卧位，只能侧卧，只见于痉挛型四肢瘫，但
为数不多，属重症。
 软的躯干前屈属于发育迟缓的问题，通过加强腹部肌肉
力量可以逐步改良。硬的躯干前屈就比较复杂。干预的
早，会有所改善，但作为重症痉挛性四肢瘫，预后不可
太乐观。
 涉及的肌肉
 观察和检查方法
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脊柱侧弯

 姿势和功能特征
 简单的说脊柱侧弯是由于分布于脊柱两侧的肌肉肌张力
不平衡所致。它也可能受到肩带，头颈部或髋关节紧张
的压力，但是这比较间接一些。
 脊柱侧弯也许是医生，治疗师和家长最不愿看到的异常
（畸形）。脊柱侧弯常见于痉挛性四肢瘫，偏瘫，手足
徐动型及发育迟缓型患儿；很少见于痉挛型双下肢瘫。
脊柱侧弯的早期检查是可行的而且干预的效果也很好。

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脊柱侧弯

 涉及的肌肉
 观察和检查方法
 取卧位，观察和测量从第12肋下缘到髂前上棘之间的距
离。如果两侧距离相等，则正常。如果不等，则说明异
常。
 取坐位观察双肩是否平衡。如果一侧高，另一侧低，则
说明异常。
 对腰方肌，腰髂肋肌，髂腰肌，腹直肌，腹内外斜肌进
行两侧对比触摸，检查。

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腰椎前凸
 姿势和功能特征
 腰椎前凸是躯干紧张背伸的一个特例，同时又和髂骨的紧
张前倾密切相关。说它是躯干紧张背伸的一个特例，因为
当躯干背伸肌中的腰方肌和腰髂肋肌过紧，而腹直肌过松，
就会出现腰椎前凸。在许多情况下髂骨紧张前倾也是一个
重要因素，其中起关键作用的是髂腰肌紧张，痉挛。
 腰椎前凸的难度在于造成这种肌力失衡的主导肌群相当有
力。如腰方肌，腰髂肋肌，髂腰肌，而处于弱势的腹直肌，
腹横肌恢复肌力难度很大。早期检查和干预十分重要，一
定要在患儿直立负重之前，缓解这种肌力失衡。
 观察和检查

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 脊柱扭转
 姿势和功能特征
 脊柱出现扭转不是脊柱本身的畸形，往往是外力施加于脊柱，
使之产生扭转。这种外力主要是来自髋关节的不平衡。比较典
型的是一侧髋关节紧张内旋，而另一侧则紧张外旋。进而导致
髂骨产生旋转，并通过骶髂关节影响到脊柱，如果髋关节的内
外旋不平衡得不到及时的纠正，随着年龄的增加，这种脊柱扭
转就会固定下来；一种适应性变化就形成了。
 脊柱扭转有时和脊柱侧弯相伴。人们往往注意到脊柱侧弯，而
忽略了脊柱扭转。由于脊柱侧弯难以得到纠正，脊柱扭转也被
一起搁在一边了。
 单纯的脊柱扭转是比较容易被发现的，因为它有很明显的特征。
以坐姿为例。患儿的双下肢偏向一侧，而双上肢则偏向相反一
侧。
21
脊柱扭转

 涉及的肌肉：
 检查和确认的方法：
 观察触摸仰卧，观察比较双侧髂前上棘的高低；
高低不平，提示脊柱产生扭转。坐姿，观察比较
双肩。双侧髂前上棘是否出现前后差异。若有此
差异则提示脊柱有扭转。
 髋关节内外旋检查。

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躯干不稳定

 姿势和功能特征
当躯干直立时，如坐或站立时，髂骨得到固
定，在躯干前面是腹腔壁的前面，它由腹直肌，
腹内外斜肌，腹横肌组成。腹腔壁的后面是腰
方肌，上面是膈肌，使之形成一个气袋，成为
整个躯干的主要支撑物。它与躯干后面的骶脊
肌，背阔肌相辅相成，维持着躯干的稳定和平
衡。

23
躯干不稳定

 躯干稳定的功能中，特别要提的是膈肌和腹
直肌的作用。
 膈肌：虽然不直接参与躯干的运动，但它对维持腹
内压至关重要。许多脑瘫患儿躯干不稳，都与膈肌过
弱有关。膈肌过弱会引起肋间外肌的代偿，使肋骨失
稳，影响到腹肌的正常功能发育。所以要使腹肌的功
能正常，必须同时解决膈肌的问题。
 腹横肌：在腹部较深层，它的功能较为陌生，但是
有一条大家不会陌生；它的收缩对腹压起很大的作用，
如排便。同时它在对抗躯干伸肌的过分收缩时起了一
个阻遏作用。躯干过伸与腹直肌过弱有直接关系。
 观察和检查方法
对徐动型最有意义
24
肩带

 肩带是由锁骨和肩胛骨组成。锁骨和胸骨形成
胸锁关节。锁骨和肩胛骨的肩峰形成肩锁关节。
围绕着胸锁关节，肩带可做前后，上下和环绕
运动。肩胛骨的关节盂和肱骨头构成肩关节。
肩胛骨的运动是复杂的，而且不是十分正规的。
但是对上肢运动的协调，支持，配合是至关重
要的。肩带可做上提，前后倾，上旋，下旋，
外展，内收，下降及下角的内外旋。

25
肩带

 肩带的功能除了上述提到的协调，支持，配合
上肢的功能，它还是头颈活动的基础。许多头
颈部功能的障碍都是与肩带的障碍有关的。
 参与肩带活动的关键肌肉有
斜方肌，肩胛提肌，胸大肌，菱形肌，前锯
肌和胸小肌。

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肩带紧张上提

 姿势和功能特征
 肩带紧张上提往往被注意到的不是肩带上提，
而是缩颈；颈部显得很短。肩带紧张上提，主
要是肩胛骨上提，前倾，肩峰向外向前移了。
这造成肩关节活动范围受限。同时它也限制了
颈部和头部的活动范围。
 肩带紧张上提主要是由于肩胛提肌，斜方肌上
部的紧张，痉挛造成的。同时也要注意到，斜
方肌的下部往往是过弱的。

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肩带紧张上提

 涉及的肌肉
 观察和检查方法
 观察患儿坐起，观察肩与头的距离
 接着用手轻轻按下患儿的肩膀，感觉阻力的大
小。如有明显的阻力，提示肩带紧张上提。
 进一步按住一侧肩膀，使患儿头部转向对侧。
受阻，则提示肩胛提肌紧张或痉挛，使患儿头
部向对侧，侧屈，受限则提示斜方肌紧张或痉
挛。
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肩带紧张后缩

 姿势和功能特征
 肩带紧张后缩往往是和头颈紧张过伸，躯干紧张过伸相
伴的。肩带紧张后伸时肩胛骨呈内收，后倾，造成肩关
节后伸，后旋紧张，关节活动范围受限。
 涉及的肌肉
 观察和检查方法
 观察患儿仰卧位，总是向后翻身。
 患儿侧卧，一手扶住骨盆上部，另一手放在上位肩胛骨
上，推向前方，使肩胛骨作外展前倾，阻力较大则提示
肩带紧张后缩
29
肩带松弛前伸

 姿势和功能特征
 肩带松弛前伸往往是和抬头困难，躯干松软，控制困
难相伴的。肩带松弛前伸时肩胛骨外展，前倾，造成
肩关节不稳，功能无力。在这种情况下被注意到的往
往不是肩带松弛前伸，而是抬头困难或弓背。肩带松
弛前伸在迟缓型患儿中十分常见。
 肩带松弛前伸主要是由于菱形肌，斜方肌中下部过弱
造成的。但是维持躯干姿势的肌肉如腹肌，腰方肌，
骶脊肌等过弱，也是导致肩带松弛前伸的重要原因。

30
肩带松弛前伸

 涉及的肌肉
 观察和检查方法
 观察患儿坐的姿势，采取俯视角度，观察肩带前伸；
采取背视角度观察塌肩。
 同时观察躯干的姿势，因为肩带前伸往往与躯干前
屈相伴。
 把患儿肩带前伸和躯干前屈的姿势扶正，然后松开
支撑，患儿又回复到原来的姿势。
 患儿上肢功能弱，发育迟缓。

31
头部控制障碍

 姿势和功能特征：头部控制障碍可归纳为三类：一是
硬。头颈紧张过伸，有时带侧转；二是软，头颈松弛前屈，
抬头困难或是能抬起，但不能保持正常姿势；三是徐动，
无一定姿势，随手足动而动。
 头颈部的功能有屈，伸，侧屈，左右旋。肩带是头颈部活
动的平台，所以肩带的稳定是头活动和姿势稳定的基础。
在肩带稳定的基础上，对头颈姿势稳定起至关重要作用的
肌肉有：斜方肌上部，胸锁乳突肌，头半棘肌，头、颈夹
肌，斜角肌，肩胛提肌。斜方肌上部在后侧，胸锁乳突肌
在前侧，头半棘肌，头、颈夹肌在两侧，斜角肌助前屈，
肩胛提肌助后伸。这些肌肉相对体积大一些，对稳定的作
用就大。
32
头部控制障碍
 头颈紧张过伸通常由于头颈部后群肌肉紧张，痉挛
所致。除了上面提到的斜方肌上部，头半棘肌，头、颈
夹肌，另外枕骨下肌（后头直小肌，后头直大肌，头斜
肌上部，头斜肌下部，前三块肌肉做点头22-24度，侧
屈5-10度，头斜肌下部做头部左右小旋）是很重要的。
临床上经常看到患儿只能做抬眼，而眼球无法下视，即
使枕骨下肌紧张的典型例子。
 头颈松弛前屈，抬头困难先要检查胸锁乳突肌是否
紧张，痉挛。多半情况下是胸锁乳突肌较兴奋，较紧张，
而与其对抗的伸肌过弱，同时肩带松弛前伸，躯干伸肌
过弱也是重要原因。
 徐动另外讨论
33
髋带

 由于髋带的功能和髋关节的功能密不可分，所以人们
常常将注意力集中在髋关节而忽略了髋带的独特功能
以及它的重要性。
 骨盆是由髂骨、坐骨、耻骨、骶骨组成。它处于人体
的中心部位，虽然它只能做有限的前倾，后仰，左右
旋和侧转，但是这些细微运动对人体中心的控制、整
体运动的协调是至关重要的。在脑瘫患儿功能发育的
过程中，往往是由于骨盆的问题造成髋带发育滞后，
而整个上下肢的功能发育被限制了。
 参与髋带活动的关键肌肉有骶脊肌，腰方肌，臀大肌，
腘绳肌，腹直肌，腹外斜肌，髂腰肌，股直肌，阔筋
膜张肌。

34
骨盆紧张前倾

 姿势和功能特征：
骨盆紧张前倾的问题在痉挛型四肢瘫和双下肢瘫重视非
常普遍的。由于髂腰肌，股直肌和阔筋膜张肌，腰方肌，
伸颈肌群紧张，痉挛（不一定是全部，可能是其中一
二）。而与其对抗的腹直肌，腹外斜肌和腘绳肌，屈颈
肌群过弱，造成骨盆前倾。骨盆紧张前倾对翻身，跪立，
立站，行走影响都很大。对坐的影响相对小一些。

35
骨盆紧张前倾

 仰卧：下腰部出现“桥”型。
 翻身：由仰卧位翻到俯卧位困难，患儿往往能屈髋，而
不能抬臀。
 跪立：跪立不充分，臀部前凸，屈髋明显。
 立站：重心在身前，踝关节跖屈，膝关节轻微过伸。
 行走：重心在身前，踝关节跖屈明显，抬腿不充分。
 涉及的肌肉：髂腰肌，股直肌，阔筋膜张肌，腘绳肌，
腹直肌，腹外斜肌。

36
37
骨盆松弛

 姿势和功能特征：
骨盆松弛在迟缓型患儿中更为常见。除了松弛，从骨
盆的特征看，它还有后倾腘绳肌紧张痉挛，而髂腰肌，
股直肌，阔筋膜肌，腹外斜肌，屈颈肌过弱，是造成
骨盆松弛的原因。

38
骨盆松弛

 翻身：不能由仰卧位翻到俯卧位，但往往可以从俯卧
位翻到仰卧位。
 坐：骨盆后倾难以保持躯干直立，躯干总是向前倾倒。
 跪立：往往能立起，但无法保持姿势，躯干总是向前
倾倒。
 站立：重心在身前，膝关节过伸。
 行走：重心在身前，膝关节过伸，踝关节跖屈，抬腿
无力。
 涉及的肌肉：髂腰肌，股直肌，阔筋膜张肌，腹外斜
肌，臀大肌，臀中肌
39
骨盆不对称

 姿势和功能特征：
 骨盆不对称常见于痉挛型四肢瘫和偏瘫。有两种不同
的不对称，其一为骨盆向一侧旋（在横断面），其二是
骨盆绕矢状面产生侧转。
 骨盆不对称对功能发育的影响很大程度上取决于这种
不对称的程度。其不对称越严重，功能发育就越困难，
一般轻度的不对称对功能发育的影响就小一些，躯干有
一定的适应性。但是对脊柱来说这种影响就是不可避免
的，骨盆的不对称是脊柱扭转和脊柱侧弯的直接原因。

40
骨盆不对称

 骨盆向一侧旋：
主要是由于一侧髋关节紧张内旋（外旋）而对侧髋关节
（被动的）外旋（内旋）所造成的。另外由于一侧髋关
节紧张屈曲，屈髋肌-髂腰肌，股直肌，阔筋膜张肌紧张
或痉挛所致，这在痉挛型偏瘫患儿中不少见。
 骨盆侧转：
主要是一侧的腰方肌，髂肋肌，腹外斜肌，腹直肌紧张
痉挛所致。有时一侧的上述肌肉过弱也可导致骨盆侧转。

41
骨盆不对称

 仰卧：两侧髂前上棘不在一水平面上（骨盆侧旋），或
者不在一横断面上（骨盆侧转）。
 坐：骨盆侧旋的患儿坐时，髂前上棘一前一后，而双肩
则一前一后朝相反的方向，骨盆侧转的患儿坐时双肩可见
一高一低。
 站立：屈髋肌过紧的患儿，髋关节后缩，腰方肌髂肋肌
等肌肉过紧的话，髋关节上提，见下垂，二者皆造成下肢
“缩短”，踝关节代偿性跖屈。对骨盆侧旋的患儿，站立
时双足转向同一方向，而不会是朝前的。
 行走：骨盆侧旋的患儿行走时，身体出现扭转，像“麻
花”，代偿骨盆侧转的患儿的代偿变现在踮脚，踝关节跖
屈。 42
骨盆不对称

涉及的肌肉
观察和检查的方法

43
肩关节

 肩关节由肱骨头肩胛关节盂构成，肱骨头大，关
节盂小。关节囊松弛，肩关节的活动范围大，受
限小。它能屈，伸，内收，外展，内旋，外旋及
大幅度环绕。肩关节的活动与肩带的功能密不可
分，在肩带的支持和协调下，肩关节担当着完成
粗大功能的主要责任。

44
肩关节

 参与肩关节活动的关键肌肉有：
 屈肌：三角肌前部，蝝肱肌，胸大肌，三角肌中部，
肱二头肌长头。
 伸肌：背阔肌，大园肌，三角肌后部。
 外展肌：三角肌，冈上肌，前锯肌。
 内收肌：胸大肌，三角肌前部。
 外旋：冈下肌，小园肌。
 内旋：背阔肌，大园肌，肩胛下肌，胸大肌。

45
肩关节紧张后伸，外旋，外展

 姿势和功能特征
 肩关节紧张后伸，外旋，外展很自然地使人联想到仰卧
时的紧张性迷路反射。这一原始反射不能得到有效地抑制，
自然地发展成为一种肩关节的运动障碍。当然这不会是孤
立的肩关节的问题，与其相伴的往往是躯干紧张后伸，肩
带的紧张后缩。在痉挛型四肢瘫儿中，这一障碍是常见的。
 肩关节紧张后伸，外旋，外展障碍，使患儿无法发展正
常的翻身，坐，爬移以及大部分上肢功能，同时还影响头
颈部的控制。

46
 肩关节紧张后伸，外旋，外展

 造成这一障碍主要是由于三角肌后部，冈下肌，小园肌及
三角肌中部等肌肉紧张或痉挛。
 当受到外界刺激时，作为紧张迷路反射的痕迹，肩关节出
现紧张后伸，外旋，外展，尤以仰卧位和坐位明显。
 当要上肢作出主动动作，如前屈肩关节接物时，肩关节的
反应是紧张后伸，外旋，外展。无论仰卧，侧卧或坐，反
应无明显区别。
 不能完成基本的摸对侧耳朵，摸脊，擦汗，上举等肩关节
动作。

47
 肩关节紧张后伸，外旋，外展

 涉及的肌肉
 观察和检查的方法

48
肩关节紧张内收，屈曲

 姿势和功能特征
 肩关节紧张内收，屈曲很自然地使人联想到俯卧时的
紧张性迷路反射。这一原始反射不能得到有效地抑制，
自然地发展成为一种肩关节的运动障碍。它常伴有躯
干紧张屈曲，紧张屈颈，紧张屈髋，髋关节内收。在
痉挛型四肢瘫儿中，这一障碍是不少见的。
 肩关节紧张内收屈曲，使患儿无法发展正常的翻身，
坐，爬移及上肢功能，同时还影响头颈部的控制。
 造成这一障碍主要是由于胸大肌，前锯肌，三角肌前
部等肌肉紧张或痉挛。

49
肩关节紧张内收，屈曲

 当受到外界刺激时，作为紧张迷路反射的痕迹，肩关
节出现紧张内收，屈曲。同时颈前屈，躯干前屈，髋
关节屈曲。
 当要上肢作出主动动作时，肩关节的第一反应是紧张
内收，屈曲。
 不能完成基本的摸对侧耳朵，摸脊，擦汗，上举等肩
关节动作。
 涉及的肌肉
 观察和检查的方法。

50
肩关节紧张内收，内旋

 姿势和功能特征
 肩关节紧张内收，内旋在手足徐动型患儿中较明显。与
其说这是由于使肩关节内收的胸大肌，三角肌前部和使
肩关节内旋的肩胛下肌，胸大肌等紧张或痉挛，还不如
说肩关节的内收肌和内旋肌的对抗肌功能太差，起不到
对抗的作用。
 患者除了能做肩关节紧张内收和内旋，其他肩关节需要
的功能，只能靠肩带和躯干来代偿，所以上肢功能受限
严重。
 所有上肢功能伴有明显的前臂旋前障碍。不能完成基本
的摸对侧耳朵，摸脊，擦汗，上举等肩关节动作。
51
肩关节紧张内收，内旋

 涉及的肌肉：冈下肌，小园肌，菱形肌。
 观察和检查的方法

52
肩关节松弛

 姿势和功能特征
 肩关节松弛多见于迟缓型患儿。肩关节被动活动大于正
常范围，动作迟缓且不稳定。此类患儿往往具有一定的
前臂和手的功能，所以家长会回答“上肢还可以”。
 但是松弛的肩关节不能负重，所以患儿爬行迟后，精细
动作发育困难。肩关节松弛的患儿多半伴有肩带松弛。

53
肩关节松弛

 俯卧肘撑困难，或是只能撑很有限的一段时间，或是
逃避肘撑。俯卧肘撑就更困难了。玩玩具时，观察肩
关节的活动范围非常有限。扔东西时只用肘关节和腕
关节。
 涉及的肌肉
 观察和检查的方法

54
肩关节的一般检查

 对许多脑瘫患儿来说，他们并不具有明显的肩关节障碍，
特别是在他们发育初期。但是他们的肩关节发育又确实迟
缓而受限。通过一套简单的功能测试，就能掌握肩关节的
所有功能障碍，特别是对于婴幼儿，简单易行。
 摸耳：患儿可侧卧或坐。治疗师以一手轻轻固定患儿的
躯干，另一手握住患儿的一肘部，做肩关节外展外旋后，
旋到松解程度，再做肩关节高度外展（>90度）。帮助患
儿用手从头背接近对侧耳朵。

55
肩关节的一般检查

 摸脊：患儿可侧卧或坐。治疗师以一手轻轻固定患儿的
躯干，另一手握住患儿的一肘部，做肩关节外展外旋后，
旋到松解程度，再引导肩关节后伸，内收，帮助患儿用手
触摸脊柱，从腰椎到胸椎。
 擦汗：患儿可坐起。治疗师以一手轻轻固定患儿的躯干，
另一手握住患儿的肘部，做肩关节前屈，内收向前胸交叉，
然后内旋向上，以肘部接近前额，做擦汗，然后返回原位。
好像是以肘部在胸前画个圈。

56
肩关节的一般检查

 上举：患儿可侧卧或坐。治疗师以一手轻轻固定患儿的
躯干，另一手扶住患儿的一肘部，做肩关节前屈，上举
动作。
 以上四个功能检查动作包括了肩关节的所有功能。对于
功能障碍的纠正也是采用这四个动作。循序渐进做到这
个动作无阻力的程度。障碍也就排除了。

57
髋关节

 髋关节是由髋臼和股骨头构成的。头大窝深，髋臼切迹
上有髋臼横韧带，有关节盂缘，关节窝包罩关节头将近
三分之二，关节囊坚韧。这是正常的人体髋关节。我们
经常面对的脑瘫患儿的髋关节就不是这回事了。
 脑瘫患儿髋关节的功能发育产生的问题和以下因素关系
密切：
 与髋关节运动有关的肌肉间的肌力失衡，髋带功能的发
育，患儿整体发育水平。

58
髋关节

 参与髋关节活动的关键肌肉有：
 屈肌：髂腰肌，股直肌，缝匠肌，阔筋膜张肌，内
收肌。
 伸肌：臀大肌，月国绳肌，（半腱肌，半膜肌，股
二头肌）。
 外展肌：臀中肌，臀小肌。
 内收肌：内收长、短肌，内收大肌，股薄肌，耻骨
肌。
 外旋肌：梨状肌，股方肌，闭孔内外肌。
 内旋肌：臀小肌，阔筋膜张肌，半膜肌，半腱肌。
59
髋关节的一般检查

 对许多脑瘫患儿来说，在他们的早期发育阶段髋
关节或许没有明显典型的障碍，但他们髋关节的
功能发育迟缓且不同程度受限。早期的髋关节功
能检查简单易行对婴幼儿的早期干预十分有效。

60
髋关节的一般检查

 直腿抬高：检查半腱肌，半膜肌，股二头肌。
 蛙式分腿：检查内收肌。
 髋关节内旋、外旋：检查髋关节内旋肌，外旋肌。
 4字试验检查：检查髋关节屈肌，内旋肌。
 屈膝向对肩：检查髋关节外展肌，外旋肌。
 直腿外展：检查股薄肌。

61
髋关节紧张内收，内旋

 髋关节紧张内收，内旋多见于痉挛型四肢瘫和
双下肢瘫。从解剖学的特点看，髋关节内收肌
相对于其外展肌来说数量占有明显优势。从其
分布看，内收肌又占有明显优势。一旦内收肌
肌张力过高，外展肌往往是失去了发育的机会。
所以国外采用髋关节蛙式支具来抑制内收肌肌
张力过高。在内收肌占主导地位的情况下，使
半腱肌，半膜肌处于紧张或痉挛的状态，这也
许是内收内旋相伴的原因。

62
髋关节紧张内收，内旋

 姿势和功能特征：
 仰卧：患儿双腿十分靠近，甚至交叉，双足呈内旋相
对。
 坐：”W”型坐姿颇具典型，患儿无法采取直腿分开的
坐姿。
 站：患儿双腿十分靠近，或交叉，双足呈马蹄外翻居
多数。
 行走：交叉步态，双足呈马蹄或马蹄外翻居多。
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法
63
髋关节紧张外展外旋

 髋关节紧张外展外旋可见于痉挛型四肢瘫，双下
肢瘫，及迟缓型患儿。临床上较多和躯干紧张背
伸，肩带紧张后缩相伴。臀中肌和梨状肌肌张力
过高或痉挛常常是主因。臀中肌可以被触摸到，
呈硬块状，梨状肌不易被触摸到，但通过屈膝向
对肩运动，可显现明显障碍。缝匠肌肌张力过高
也可能起一定作用。

64
髋关节紧张外展外旋

 姿势和功能特征：
 仰卧：双腿分开，双膝向外，屈膝，呈蛙式。
 翻身：无法由仰卧位翻到俯卧位。
 坐：有利于坐，个别患儿坐不稳，主要是和躯干紧张背
伸和肩带紧张后缩有关。
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法

65
髋关节紧张屈曲

 髋关节紧张屈曲多见于痉挛型四肢瘫，很容易
联想到俯卧位紧张性迷路反射的姿势。或许是
由于在早期，这一原始反射没能得到有效的抑
制，才发展为一种髋关节的运动障碍。
 从解剖学的角度看，这是由于髂腰肌，股直肌
或许还有阔筋膜张肌，缝匠肌紧张或痉挛造成
的。髂腰肌，股直肌一直是这一障碍的焦点。

66
髋关节紧张屈曲

 姿势和功能特征：
 仰卧：髋关节，膝关节呈屈曲，很难将腿保持伸
直。
 翻身：容易从仰卧位翻身到侧卧位，但不能或很
难完成翻身到俯卧位。
 坐：由于坐基狭，坐的功能发育很难。
 站：不能或很难站立，髋/膝关节呈屈曲，踝关节
跖屈。
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法 67
髋关节紧张收缩

 髋关节紧张收缩是指髋关节周围的纵向肌肉紧张
或痉挛而致的下肢肢体向髋关节收缩。这些纵向
的肌肉包括内侧的内收大肌，内收长，短肌，上
面的股直肌，阔筋膜张肌，下面的半腱肌，半膜
肌和股二头肌，及外侧的臀中肌，髂筋束。由于
这些纵向的肌肉同时紧张或痉挛（但程度上会有
不同），下肢肢体就像短了一截。这在双侧肢体
有差异的情况下会十分明显。但是双侧若同时短
了一截，往往就容易被忽略。多见于痉挛型四肢
瘫，双下肢瘫。
68
髋关节紧张收缩

 髋关节紧张收缩使髋关节活动严重受限。对翻身，
坐，爬，站等功能的发育极为不利。
 姿势和功能特征：
 仰卧：双腿紧张伸直，双足略为内旋，能做紧张
的踢的动作，但活动的范围非常有限。
 翻身：做很大的努力，但很难成功。
 坐：座基很紧且狭，坐的功能很难发育。
 站：紧张，踝关节跖屈，站的功能很难发育。
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法 69
肘关节

 肘关节是肱尺关节，肱桡关节和桡尺关节组
成的。它们共包于一囊内，两侧有桡侧，尺
侧副韧带增强。肘关节只能做屈伸运动，但
前臂可做旋前旋后活动。
 肘关节紧张屈曲和前臂旋前是最常见的障碍，
但是也是纠正难度很高的两个难题。

70
肘关节

 参与肘关节，前臂运动的关键肌肉有：
 肘关节屈肌：肱二头肌，肱肌，蝝肱肌
 肘关节伸肌：肱三头肌
 前臂旋前肌：旋前圆肌，旋前方肌
 前臂旋后肌：旋后肌，肱二头肌

71
肘关节紧张屈曲

 肘关节紧张屈曲在痉挛型四肢瘫和偏瘫患儿中是
很常见的。从解剖学角度看，肱二头肌，肱肌的
肌张力过高，或痉挛是造成肘关节紧张屈曲的原
因。从生长发育和生物力学的角度讲，肘关节紧
张屈曲和肩关节紧张或松弛所致的肩关节功能障
碍有密切关系。正是因为肩关节的功能受到限制，
患儿只能用肘，腕来代偿。这种情况在临床上表
现为，患儿安静时能做到肘关节放松伸张。一旦
要使用上肢功能时，肘关节就产生痉挛屈曲，动
作僵硬。
72
肘关节紧张屈曲

 姿势和功能特征：
 肱二头肌、肱肌紧张：安静时或睡觉时，肘关节
放松伸展，一旦进入活动状态，肌肉立即紧张，
肘关节随之屈曲，上肢活动受限。
 肱二头肌、肱肌挛缩：肘关节是呈屈曲状态，可
活动的范围极其有限
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法

73
前臂旋前

 前臂旋前不但在痉挛型四肢瘫患儿中极普遍，
在手足徐动患儿中也常见。没有具体的统计数
据，我在1993年根据自己治疗中心的病案统计，
明显的前臂旋前，占整个患儿总数的68%。反正
可以这么说，只要上肢功能有障碍，几乎肯定
有前臂旋前的问题。从解剖学和生物力学的角
度讲，这一对肌肉，旋前圆、方肌相对于旋后
肌和肱二头肌，在分布的角度讲，位置上均占
了绝对的优势。一旦旋前圆肌，旋前方肌紧张
了，就决定了前臂必然旋前。

74
前臂旋前

 姿势和功能特征：
 旋前圆肌紧张主要使尺桡近端产生向内绕旋。
 旋前方肌的紧张是使尺桡远端产生向内绕旋，
在临床上前臂旋前的形态是不一样的。
 患儿将食物送入口中时，手背朝嘴而不是手掌
朝嘴。
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法

75
膝关节

 膝关节是由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。关
节囊被许多韧带增强，前有髌韧带，髌内，外侧
支持带，后有（月国）斜韧带，内由胫侧副韧带，
外有腓侧副韧带。膝关节能作屈和伸。
 膝关节紧张屈曲和膝过伸是常见的障碍。
 参与膝关节运动的肌肉有：
 膝关节屈肌：股二头肌，半腱肌，半膜肌。
 膝关节伸肌：股直肌，股内肌，股外肌，股间肌。

76
膝关节紧张屈曲

 膝关节紧张屈曲在痉挛型四肢瘫和双下肢瘫患
儿中是很常见的。从解剖学角度讲，股二头肌，
半腱肌，半膜肌的肌张力过高是造成膝关节紧
张屈曲的原因。从生长发育和生物力学的角度
讲，膝关节紧张屈曲和髋关节的紧张屈曲有密
切关系。

77
膝关节紧张屈曲

 姿势和功能特征
 髋、膝关节紧张屈曲：髋关节的紧张屈曲使膝关节的屈
肌发的起点部分被动伸展，它的止点部分被迫收缩代偿，
在没有外力的作用下，它无法维持伸展状态，这样就使
膝关节产生屈曲；同时。髋关节的紧张屈曲使股直肌收
缩，由止点向起点的收缩，它抑制或限制了膝关节伸肌
的功能，股直肌做由起点向止点的收缩。
 如果髋关节的紧张屈曲长时间得不到纠正，膝关节由于
屈肌挛缩而产生屈曲畸形。
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法
78
膝过伸

 膝过伸在痉挛型四肢瘫的患儿中并不多见，但在
双下肢瘫和迟缓型的患儿中并不少见。从解剖学
的角度看，膝关节的屈肌过弱，伸肌肌张力过高
是造成膝过伸的原因。从生长发育和生物力学的
角度看，髋关节伸肌的过分活跃，可使膝关节的
伸肌活跃，跟足，躯干前倾都与膝过伸关系密切。

79
膝过伸

 姿势和功能特征：
 仰卧时：屈髋困难，被要求做屈髋时，往往以伸
膝来回应。从膝关节的形态来看，过度伸展明显。
 跪站时：十分困难，极不稳定。
 站立时：侧视成香蕉型。跟足，膝过伸，髋关节
后移且不稳，躯干前倾。涉及的肌肉
 检查和确认的方法

80
腕关节，手

 腕关节由桡骨腕关节面和关节盘作为关节窝，
舟骨，月骨和三角骨为关节头，囊宽阔而松弛，
两侧有侧副韧带增强。
 手的骨结构：腕骨由八块小骨头组成，分成两
排排列，5块掌骨组成手掌，14块指骨组成5个
手指。

81
腕关节，手

 腕关节可做屈伸，内收，外展运动。在手臂的
协调下，手，腕活动时多关节的综合运动，15
个关节，它承担了人类最复杂的功能，是人类
功能精细分化的典范，如弹钢琴，打乒乓球，
微雕。
 常见的腕关节，手的障碍
 参与腕关节，手的功能的肌肉

82
腕关节紧张屈曲

 腕关节紧张屈曲在痉挛型四肢瘫和偏瘫患儿中是
很常见的。从解剖学的角度看，造成腕关节紧张
屈曲的原因是腕关节屈肌，桡侧和尺侧屈腕肌肌
张力过高或痉挛，而使腕关节伸展的桡侧伸腕长、
短肌，尺侧伸腕肌过弱。从生长发育和生物力学
的角度看，肩肘关节的功能发育迟缓和偏差对腕
关节的紧张屈曲形成关系极大。明显的是肘关节
的紧张屈曲，使伸腕肌群被动松弛，这加剧了腕
关节屈曲的形成和固定。

83
腕关节紧张屈曲

 姿势和功能特征
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法

84
拇指紧张屈曲，内收，手指紧张屈曲

 拇指紧张屈曲，内收，手指紧张屈曲在痉挛型
四肢瘫和偏瘫患儿中是很常见的。从解剖学的
角度看，造成的原因是屈拇肌群和拇指内收肌
紧张或痉挛，而伸拇肌群和拇指外展肌过弱。
从生长发育和生物力学的角度看，肩、肘、腕
关节功能发育障碍直接影响手指功能的发育。
 姿势和功能特征
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法
85
手的精细功能发育困难

 手的精细功能发育困难也是一个常见的手的功能
障碍，它多见于迟缓型和偏瘫患儿。从解剖学的
角度看，主要是由于患儿的手肌肌力差，手指功
能不全。常见的是患儿只能控制掌指关节，而近、
远端指关节功能很弱，控制差。从生长发育和生
物力学的角度看，上肢的整体发育是手的精细功
能发育的基础，往往在这个障碍的背后是上肢整
体发育迟缓的问题。

86
手的精细功能发育困难

 姿势和功能特征
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法

87
踝关节和足

 踝关节由胫腓二骨远端与距骨滑车构成，关节囊两侧有
韧带增强。内侧有三角韧带，外侧有距腓前韧带，跟腓
韧带和距腓后韧带。它的主要功能是跖屈和背屈，同时
还能做有限的内外翻，内外旋 。足部的骨结构形成了
纵向和横向的足弓，使它既有弹性的特点承受体重，又
有刚性的特点，在行走时起一种杠杆的作用。
 从脑瘫患儿早期康复的角度看，踝关节和足是站立，行
走的基础。踝足功能发育障碍会阻碍下肢乃至全身的功
能发育，同时躯干，髋带，髋，膝关节的功能发展障碍
又影响到踝足的发育。

88
踝关节和足

 参与踝关节和足运动的关键肌肉有：
 踝关节跖屈肌：腓肠肌，比目鱼肌，胫骨后肌，
屈趾长肌
 踝关节背屈肌：胫前肌，伸趾长肌，伸（足母）
趾长肌
 踝关节内翻肌：胫骨前肌，胫骨后肌
 踝关节外翻肌：腓骨长短肌
 支持足弓的肌肉：蚓状肌，屈（足母）短肌，
骨间肌，屈趾短肌
89
踝关节紧张跖屈

 踝关节紧张跖屈又称足下垂，马蹄足。它是脑
瘫患儿中最常见的障碍之一。从解剖学的角度
讲，造成踝关节紧张跖屈的原因似乎很简单，
使踝关节跖屈的腓肠肌，比目鱼肌肌张力过高，
或许还有胫骨后肌，屈（足母）趾长肌肌张力
过高产生这样的后果。但是从生长发育和生物
力学的角度讲，造成踝关节紧张跖屈的原因就
复杂得多，特别是当患儿开始直立、负重。踝
关节的功能受到膝、髋、躯干的影响，变得十
分微妙。
90
踝关节紧张跖屈

 比较典型的例子有：
 骨盆紧张前倾致使身体中心前移，落在前脚掌，脚趾
甚至脚前，自然造成踝关节跖屈肌群紧张。临床上常
见的跟腱粗硬，便是这种过度使用的结果
 髋关节紧张屈曲，使股直肌向上收缩（无力伸膝），
膝关节屈曲，使（月国）绳肌，腓肠肌缩短，导致踝
关节跖屈。大家也许都有一些踝关节矫正的成功经验
和不成功经验。无论打石膏，使用肉毒素A注射或手术
对踝关节紧张跖屈进行矫形，反复很大。另外，足弓
的发育不良也是一个常见的因素，其实要解决这一问
题，功夫全在“踝”外。
91
踝关节紧张跖屈

 姿势和功能特征
 仰卧：治疗师分别做伸膝和屈膝位的被动踝背屈阻力明
显。
 站立：踮脚（踝关节跖屈）。
 行走：马蹄足步态。
 复杂的是有些患儿仰卧位做被动踝背屈阻力不明显，但
站立时出现踝关节跖屈。也有些患儿在仰卧位，站立时
踝关节跖屈都不明显，只有当行走时才有马蹄足步态。
这就要具体分析了。
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法 92
足外翻

 足外翻也是脑瘫患儿中最常见的障碍之一。有
资料显示在痉挛型四肢瘫和双下肢瘫中，有足
外翻障碍的占64%。从解剖学的角度讲，造成
足外翻的原因似乎很简单，这是由于使足外翻
的腓骨长短肌肌力过高，而使足内翻的胫骨前
后肌过弱所致，不可否认这是其中的一个原因。
从生长发育和生物力学的角度讲，造成足外翻
的原因很复杂。特别是当患儿开始直立，负重，
踝关节和足的功能发育受到膝、髋、躯干的影
响，往往迫使或加剧足外翻的形成。
93
足外翻

 比较典型的例子是：
 髋关节的紧张内收，带动膝关节内移，而使身
体重量内移到距骨内侧，导致跟骨向内倾斜。
 髋关节的紧张内旋，使股骨内旋，而膝关节则
旋内和内移，胫骨，腓骨略为外旋。身体的重
量则落在距骨的内侧，距骨、跟骨也略为外旋。
 要使足外翻得到矫正，必须注意到躯干，髋和
膝关节对它的影响，否则往往会事倍功半。

94
足外翻

 姿势和功能特征
 仰卧：可见足呈外翻或略带外旋。但不是百
分之百。有些患儿仰卧放松时足部无异常出
现。
 站立：足外翻或外旋。膝关节内移
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法

95
足弓畸形

 足弓畸形指的是平足和高弓足。临床上平足要大
大多于高弓足。所谓平足就支持足弓的蚓状肌，
跖方肌，屈（足母）短肌，骨间肌及屈趾短肌过
弱，由于跟骨软骨骨化滞后，没有机会得到适时
的发育。而等到体重增长了，过重的体重压在过
弱的足弓上，它就坍塌了。

96
足弓畸形

 根据这种情况，足弓的锻炼应放在患儿还不能站
立之前，使足弓的发育和患儿的体重增加相适应。
所谓高足弓就是支持足弓的屈母短肌，屈趾短肌，
跖方肌，蚓状肌以及屈母长肌，屈趾长肌紧张或
痉挛造成趾骨与跟骨的距离缩短，足弓拱起。高
弓足同样使足弓失去弹性，当患儿站立时，足部
僵硬和地面接触面小，患儿很自然地采用内翻，
外翻来代偿。

97
足弓畸形

 姿势和功能特征
 在不负重状态，触摸患儿足弓，平足患儿足弓松
软，总是像婴儿的足。屈趾功能没有或很弱。高
足弓患儿足弓紧张，可触摸到明显的屈趾肌腱，
（足母）趾和其他脚趾呈屈曲紧张状态。
 站立时，平足患儿可见足弓扁平，外翻或踝关节
跖屈，足外旋。高弓足患儿可见踝关节跖屈。
 涉及的肌肉
 检查和确认的方法
98
治疗的基本技术介绍
躯干部分

 躯干肌肉筋膜的充分伸展和收缩
 躯干的运动感觉经验
 躯干和骨盆/肩带的密切关系
 有利于躯干发育的其他练习

100
躯干滚动伸展（仰卧、俯卧、侧卧 ）

 躯干的屈伸运动
 以花生球为依托，患儿有安全感，同时，对患儿
本体感受觉的发育有利。
 增加躯干的感觉运动经验
 操作是要平稳，缓慢，幅度大

101
胸部弹压

 紧胸部，上背部和肩部的肌肉紧张，扩大
胸廓的活动范围和弹性，增加呼吸深度。
 把握好患儿的姿势，弹压有度。

102
躯干扭转和伸展

 使躯干作充分的扭转和伸展运动，松解躯干肌
肉的紧张，同时又可诱发躯干肌肉的收缩。
 增加患儿躯干的感觉运动经验，促使患儿本体
感受觉的发育。
 着力点是关键。

103
叩拍下腹部

 松解腹部肌肉的紧张，同时又可诱发腹部肌肉
的收缩。
 操作是要松软，节奏缓慢。必须叩拍出空掌音。

104
骨盆滚动

 松解骨盆
 垫一个毛巾卷即可
 做左右，前后滚动
 幅度由小到大

105
跪站和滚动

 感受躯干和髋部的运动
 难度可因患儿而宜
 侧重点可因患儿而宜

106
骑马

 感受躯干和髋部的运动，挑战躯干和髋部的平
衡，增进躯干和骨盆的控制能力
 婴幼儿的有氧运动
 注意正确的呼吸模式

107
坐在弹簧板上做弹压

 感受躯干和髋部的运动，挑战躯干和
髋部的平衡，增进躯干和骨盆的控制
能力
 婴幼儿的有氧运动
 注意正确的呼吸模式

108
肩和上肢部分

 肩带先行
 肩关节松解要充分
 前臂旋前和拇指内收最顽固
 器械和支具的运用

109
肩带伸展

 松解肩带
 诱发肩带运动
 注意固定点
 拉橡皮筋的感觉

110
 肩关节松解

 松解肩关节
 4个练习包括了肩关节的所有运动：摸对侧耳朵，
摸脊，举臂，擦汗。
 松软而有弹性
 做足但不疼

111
肘关节伸展

 伸展肘关节，但不是牵拉
 注意长头腱的状态

112
前臂旋后松解

 松解前臂旋前肌
 旋前圆肌的松解
 旋前方肌的松解
 松软而有弹性
 做足但不疼

113
手腕和拇指的松解

 松解腕和手
 屈腕肌和屈指肌的伸展，牵拉
 拇指的松解
 松软而有弹性
 做足但不疼

114
肩，肘牵拉与推送

 感受肩关节和肘关节的运动
 对直但不生硬，力量到位，角度变换

115
髋和下肢部分

 髋带先行
 髋关节松解要做足
 髋关节内收和足跖屈最顽固
 器械和支具的运用

116
髋关节内、外旋松解

 松解髋关节内外旋
 松软而有弹性
 做足但不疼

117
髋关节屈曲牵拉

 也叫直腿抬高，松解腘绳肌。
 牵而不拉
 区别半腱肌，半膜肌和股二头肌的牵拉手法

118
髋关节外展牵拉

 松解髋关节内收肌紧张
 牵而不拉
 区别内收长肌，内收短肌，内收大肌和股薄肌的
牵拉手法

119
髋关节内收牵拉

 松解髋关节外展肌紧张
 松软而有弹性
 做足但不疼
 有一种牵拉橡皮筋的感觉

120
髋关节牵伸，外展，内外旋

 松解与髋关节有关的纵向肌肉
 固定髌骨
 多牵少拉
 渐松渐进，做足但不疼

121
髋关节牵拉和推送

 松解髋关节紧张，感受和诱发髋关节的运动
 对直但不生硬，力量到位，角度变换
 松软而有弹性
 做足但不疼

122
膝关节牵伸

 松解膝关节
 固定大腿，牵伸小腿，略带内外旋
 多牵少拉

123
小腿牵伸，内外旋

 针对小腿扭转，弯曲
 固定膝关节，着力于踝关节做牵伸，内外旋
 松软而有弹性
 做足但不疼

124
踝关节内外翻牵伸

 松解踝关节内外翻紧张
 对外翻紧张，着力于外侧足跟
 对内翻紧张，先使足背屈，再做外翻牵伸
 松软而有弹性
 做足但不疼

125
足弓推拿

 松解足弓，刺激足弓穴
 刺激有度，做足但不疼
 时间要有量，蜻蜓点水，收效甚

126
蹲站在弹簧板上做弹压

 松解足弓紧张，增强足弓弹性
 使患儿的体重置于其双足中央
 有节奏的加压，不失弹性
 练习时间的长度因患儿而宜

127