02 - Enfermedades Renales-2018

Facultad Medicina Humana – Filial
Norte
MISIÓN VISIÓN
“Formar profesionales médicos competentes, con “Al 2018 ser líder en la formación de médicos y
alto nivel científico, tecnológico y con sólidos en la investigación, así como en la difusión del
valores éticos y humanistas. conocimiento de las ciencias de la salud
Contribuir a la creación y difusión del contribuyendo al desarrollo integral del
conocimiento médico, a través de la investigación. mundo”
Proyectar nuestra acción a la comunidad, por
medio de acciones dirigidas a la prevención y el
desarrollo de la salud de la población”
ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

CUENTAACREDITACIÓN:
CON ACREDITACIONES NACIONALES
COMPROMISO DEE INTERNACIONALES
TODOS
El laboratorio en las enfermedades
renales:
Pruebas de función renal
Dra. Verónica Yuptón Chávez

Patóloga clínica - Servicio de Laboratorio clínico
Hospital Regional Lambayeque
Para conocer el estado de la función del riñón, se
realizan un conjunto de pruebas bioquímicas a
partir de muestras de sangre y de orina recogidas
al azar o durante 24 horas, junto con la observación
al microscopio del sedimento urinario.
Estas pruebas ayudan al médico a enfocar bien el

diagnóstico y tratamiento de una enfermedad.

TODOS
Pruebas de función renal
Creatinina
Urea
Electrolitos
Proteínas en orina
Examen de orina

TODOS
Consideraciones fisiológicas
 La unidad funcional: nefrona Arteriola Arteriola
aferente eferente
 Encargado de mantener homeostasis glomérulo

del medio interno
 Funciones
 Excretora, productos de metabolismo,
dieta.
 Reguladora, mecanismos tubulares de
reabsorción y secreción
 Endocrina, produce hormonas y
enzimas.

TODOS
Función de los riñones
La filtración de la sangre que llega a los capilares glomerulares.
La reabsorción tubular de sustancias que no deben ser eliminadas.
La secreción tubular de sustancias que pueden sufrir también los dos
procesos anteriores.
Del equilibrio de estos procesos dependerá la correcta formación de

orina que presente una composición, densidad, pH y volumen
adecuados.

TODOS
 Flujo sanguíneo renal: 25% GC.
Aproximadamente se filtran 125 ml/min
Se filtran = 180 L/día

 Por la orina se elimina el 1% del ultrafiltrado.
 Volumen de orina = 1.5 L/día (400- 2000ml/día)

TODOS
Función glomerular: filtración
 Paso de agua con solutos (productos de deshecho..)
sin paso de proteínas y/o células sanguíneas.
Función tubular: reabsorber, secretar, concentrar-
diluir y acidificar
Para mantener homeostasis medio interno.

TODOS
FUNCIÓN GLOMERULAR (I)
1. Creatinina sangre (0,7-1,1 mg/dL)
 Masa muscular.
 Función renal: 90% filtrada y 10% secretada.
 Es necesaria una disminución del 50% en el filtrado
glomerular para que la creatinina sérica se eleve.
 Eliminación orina:20-25mg/kg peso

TODOS
Correlación entre valor de creatinina
sérica y filtrado glomerular
Creatinina (mg/dL) FG (mL/min)
1 100
2 50
4 25
8 12.5
16 6.25
Ej  FG de 120 a 80 mL/min sólo  de 0,9 a 1,2 mg/dL

TODOS
FUNCIÓN GLOMERULAR (I)
2. Urea sangre (15-40 mg/dl ó 0,1-0,5 g/L)
 Producto de metabolismo proteico, sintetizado en hígado.
 Principal compuesto nitrogenado de orina.
 Filtración glomerular: 90 %, reabsorción: 40- 70 %
Enfermedad renal:  las dos.

TODOS
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN
GLOMERULAR
Determinación de la filtración glomerular

Depende de:
Sexo.
Edad.
Superficie corporal.
Permeabilidad MB, y el balance entre presiones

TODOS
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN
GLOMERULAR
Determinación de la filtración glomerular
Marcador:
Concentración estable en el plasma.
Filtrar libremente en el glomérulo.
Excretarse en orina sin ser secretado, reabsorbido o degradado.
Cantidad Cantidad
filtrada excretada

TODOS
Aclaramiento plasmático (clearance)
Cantidad de sangre que queda depurada de esa sustancia por unidad de
tiempo
aclaramiento

TODOS
Aclaramientos
urea PAH inulina creatinina

TODOS
Elección:
Creatinina: endógena. Sólo se filtra. Refleja el TFG.

VN:140+/-27 ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASC
Inulina: exógena. Sólo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC.
PAH: exógena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja el FPR
urea: endógena. poco uso. Se filtra y reabsorbe.

TODOS
Aclaramiento plasmático (clearance)
Cl (mL/min)=
Concentración u. de esa sustancia x Volumen de orina (ml/min)

Concentración plasmática de esa sustancia
Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.

TODOS
Fórmulas Clearence Creatinina
Depuración de creatinina
CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min)
Cr sangre (mg/dL)
Ejemplo:
• Creatinina en orina: 120 mg/dl
• Creatinina en plasma: 1 mg/dl
• Volumen de orina: 1440 ml/24 h

TODOS
Volumen urinario: ml/min
V= 1440 ml/24h
60 min x 24
Depuración de creatinina:
120mg/dl x 1 mil/min = 120 ml/min

1 mg/dl

TODOS
Importancia clínica
Determina capacidad funcional de nefronas.

No detecta enfermedad renal temprana.
Su uso es para determinar la extensión del daño de las
nefronas en casos conocidos de enfermedad renal.
Para monitorizar eficacia de tratamiento.
Determinar viabilidad de la administración de medicamentos

TODOS
Estimaciones de la filtración glomerular
calculada
Basadas en creatinina sérica.
Cockroft y Gault. Evita el error de la secreción tubular en IRC

(140-edad) x peso (kg)(*)
72 x Cr sérica (mg/dL)
*(x 0,85 en la mujer)

Sobrestima en obesos

TODOS
Sistema de Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal (MDER)
TFG= (170 Cr sérica)-0.999 x edad-0.176 x 0.822 (si es mujer) x 1.188

(de raza negra) x BUN-0.17 x (albúmina sérica)+0.318

TODOS
FUNCIÓN TUBULAR

TODOS
Capacidad de Concentración de la orina
Riñón normal capaz excretar orina :
diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa.
concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivación acuosa.
Prueba de concentración urinaria:
Explora capacidad de concentración urinaria tubular (depende ADH) con máxima

restricción acuosa:
12 h sin líquidos o <12 h (perdido 3-5% peso)
Normal: aumentará ADH y la OsmU >800 mOsm/kg
20 microg de desmopresina intranasal y recoger la orina en tres períodos de 90
min.
Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las muestras
TODOS
Prueba de Concentración de la orina
Diagnóstico diferencial de poliurias:
• Diabetes insípida central (déficit de ADH)
• Diabetes insípida nefrogénica (túbulo insensible a la ADH)
• Polidipsia psicógena (excesiva ingesta agua)
Depriv liquidos Admon DDAVP

mOsm/kg mOsm/kg
Sano >800 >800
DI central <300 >300
DI nefrogénica <300 <300
Polidipsia psicógena 400-800 400-800

TODOS
Prueba de Dilución de la orina
• Administrar 1200 mL de agua (20 cm3 /kg peso) en ayunas en 15-30 min.
Controlar cada hora en las 4 h siguientes la Osm. Normal: Caída de OsmU a 80
mOsm/kg.
• Utilidad clínica muy limitada. Poco uso.
• Capacidad dilución alterada:
Secreción inadecuada de ADH.
Insuficiencia renal crónica avanzada (CCr <20 ml/min)
Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)

TODOS
Acidificación Urinaria (I)
• El pH urinario varía en un rango entre 4,5-7,9, .
• La acidificación urinaria permite normalizar el

bicarbonato en sangre .

TODOS
Acidificación Urinaria (II)
Mecanismo: Secreción tubular de H+ acoplada a dos procesos:
• Túbulo proximal: Reabsorción del 80% del bicarbonato filtrado. (H+:

4500 mEq/dia)
• Túbulo distal: Generación de bicarbonato y reabsorción del 15%

restante. Secreción de H+ secretados (50 mEq/día) en forma de
acidez titulable (AT) y amonio (NH4-)

TODOS
PROTEINURIA

TODOS
La barrera de filtración
glomerular (BFG)
700 Å
55 Å
100 Å

TODOS
Factores que determinan la
permeabilidad de la BFG
• Diámetro molecular
• Forma molecular
• Elasticidad
• Carga eléctrica

TODOS
PROTEINURIA
Se asocia con enfermedad renal temprana.

Valores normales: 10- 150 mg/24h, son de bajo peso molecular.
Importancia clínica: >= 300 mg/dl
Puede ser prerrenal, renal y posrenal.

TODOS
PROTEINURIA PRERRENAL PROTEINURIA POSTRENAL
Transitoria. Vías urinarias bajas.

Bajo peso molecular. Infecciones bacterianas.
Asociado a inflamación. Presencia de líquido prostático, grandes
cantidades de espermatozoides.
Mieloma múltiple: Bence Jones.
Leucemia mielomonocítica:
lisozima.
Rabdomiólisis: mioglobina

TODOS
Proteinuria renal
Proteinuria glomerular
No selectiva.
Albúmina >300mg/24 h.
Avanza la lesión glomerular: transferrina o Ig G.
MICROALBUMINURIA: 30- 300 mg/24h

TODOS
Proteinuria renal
Proteinuria tubular
Proteinuria selectiva.
No se reabsorben proteínas.
Marcador más sensible: α1- microglobulina.
Ej.: Acidosis tubular renal, necrosis de células tubulares,
medicamentos nefrotóxicos.

TODOS
ESTUDIO DE LA PROTEINURIA:
Tiras reactivas para orina.
Estudio cuantitativo.
Orina de 24 h.
Micción aislada: Relación proteína/creatinina.
Para identificar el tipo de proteinuria: proteinograma electroforético.

TODOS
CUENTA CON ACREDITACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES

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Se filtran = 180 L/día

 Volumen de orina = 1.5 L/día (400- 2000ml/día)

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Ej  FG de 120 a 80 mL/min sólo  de 0,9 a 1,2 mg/dL

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 Producto de metabolismo proteico, sintetizado en hígado.

 Principal compuesto nitrogenado de orina.

 Filtración glomerular: 90 %, reabsorción: 40- 70 %

Enfermedad renal:  las dos.

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Determinación de la filtración glomerular

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Creatinina: endógena. Sólo se filtra. Refleja el TFG.

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Concentración u. de esa sustancia x Volumen de orina (ml/min)

Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.

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• Creatinina en plasma: 1 mg/dl

• Volumen de orina: 1440 ml/24 h

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120mg/dl x 1 mil/min = 120 ml/min

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Determina capacidad funcional de nefronas.

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Cockroft y Gault. Evita el error de la secreción tubular en IRC

*(x 0,85 en la mujer)

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TFG= (170 Cr sérica)-0.999 x edad-0.176 x 0.822 (si es mujer) x 1.188

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Explora capacidad de concentración urinaria tubular (depende ADH) con máxima

Depriv liquidos Admon DDAVP

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• El pH urinario varía en un rango entre 4,5-7,9, .

• La acidificación urinaria permite normalizar el

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Mecanismo: Secreción tubular de H+ acoplada a dos procesos:

• Túbulo proximal: Reabsorción del 80% del bicarbonato filtrado. (H+:

• Túbulo distal: Generación de bicarbonato y reabsorción del 15%

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Se asocia con enfermedad renal temprana.

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Transitoria. Vías urinarias bajas.