PATOLOGIA

ESTOMATOLOGICA
{ C.D. NEMESIS MARIA SAAVEDRA PINTO
 ALTERACIONES
DEL DESARROLLO
DE LA REGION
ORAL
 ANOMALIAS DEL
DESARROLLO Y LA
ERUPCION DENTAL
Las estructuras dentales tienen un patrón de crecimiento
único y gran estabilidad metabólica, por lo que es posible
averiguar las anomalías según el periodo del desarrollo
del que se han producido.
La dentición humana empieza a formarse alrededor de la
cuarta semana de vida intrauterina, y continua hasta el
final de la adolescencia, con la calcificación de los terceros
molares.
Steward y Prescott (1976): Se basa fundamentalmente
en los periodos del desarrollo dentario y tenemos:
 Anomalías de número

 Anomalías de tamaño

 Anomalías de forma

 Anomalías de estructura

 Anomalías de color

 Anomalías de la erupción

CLASIFICACION DE ANOMALIAS
 Existen anomalías causadas por factores
genéticos, ambientales (sistémicos y locales)
o de ambos que se presentan en cada una de
las etapas de la odontogénesis.

ETIOLOGIA
 Las anormalidades de formación se deben
perturbaciones sistémicas iniciadas en la infancia o a
principios de la adolescencia. Las anormalidades de
los dientes provocados por enfermedades sistémicas
incluyen alteración en el número, defectos
estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y
en casos raros, variaciones de tamaño.

FACTORES SISTÉMICOS
 FACTORES GENÉTICOS
La aparición de las alteraciones del desarrollo
esquelético debido a factores hereditarias, en algunos
casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en
otros se desarrollan durante la infancia o la
adolescencia.
Ejemplo en pacientes con alteraciones genéticas como
síndrome de Klinefelter y Síndrome Down, puede
presentarse el tauradontismo.
 CONDICIONES LOCALES
 Las anomalías dentarias también pueden presentarse
debido a una causa local, como la de la ceracion, que
puede ocurrir debido a una causa local exigen como
un traumatismo durante el desarrollo del diente o
puede ser de etiología idiopatica.
 CONCEPTO

 La anomalía dentaria constituye una

desviación de la normalidad, dicha desviación
puede ocurrir por condiciones locales, surgir
de tendencias dentarias o ser manifestaciones
de alteraciones sistémicas.
 Las anomalías dentarias no solo afectan su forma,
tamaño, disposición , numero, tiempo de desarrollo
si no que modifican también su estructura
histológica. Los diversos dientes varían mucho en
longitud, ancho, espesor, curvatura de la raíz,
características de la corona, desarrollo de la cresta
marginal, forma y definición de las cúspides.
 FASES DEL DESARROLLO

Un breve recordatorio:
 Iniciación (brote): de la
matriz de la lámina
dental
 Morfo e histo
diferenciación (campana)
 Aposición
 Calcificación
 Erupción
 Atrición
DIENTES
MICRODONCIA:
 Uno o mas dientes cuyo tamaño
es inferior a lo normal.
 Microdoncia generalizada, ambas
arcadas con dientes mas
pequeños
 Microdoncia generalizada
verdadera (enanismo hipofisiario)
 Microdoncia generalizada
relativa, cuando los maxilares son
mas grandes con dientes
espaciados.
 + f: ILsup (chavetas lat) y 3°Msup
(conica)
 -f: PM sup e inf.

ALTERACIONES DEL TAMAÑO


MACRODONCIA:
 Uno o mas dientes cuyo
tamaño es mayor que el normal
 Macrodoncia generalizada
verdadera, (gigantismo
hipofisiario)
 Macrodoncia generalizada
relativa, cuando los maxilares
son mas pequeños con dientes
apiñados
 Macrodoncia regional o
localizada (hipertrofia
hemifacial y en displasia
segmentaria odontomaxilar)
 Macrodoncia de un diente
aislado es muy raro, no debe
confundirse con la fusión.
 Rizomegalia o
radiculomegalia, es poco
común pero es cuando la
raíz es mas grande de lo
habitual y se presenta
gralmente en caninos
inferior.
  La anodoncia total es rara
ANODONCIA TOTAL generalmente en los casos
O PARCIAL mas graves están presentes
(hipodoncia) los caninos y primeros
molares aunque con
 Ausencia congénita de dientes
anomalías en la corona.
temporales y permanentes.
 Es mas frecuente la
 Asociado a displasia
hipodoncia u oligodoncia,
ectodermica hereditaria
que afecta a uno o mas
cromosoma sexual X o
dientes
autosómico, queratinocitos que
afectan al ectodermo (pelo,  3°M→ILsup→2°PM→Ilsupt.
glándulas sudoríparas y
dientes.

ALTERACIONES DEL NUMERO

DIENTES
SUPERNUMERARIOS
 Dientes en exceso sobre el numero
normal, tienen predilección por el
maxilar (90%)
 Mesiodens localizado entre los
centrales superiores
 Paramolares que son los cuartos
molares, e incisivo lateral superior.
 Los mas frecuentes en la mandibula
son los premolares, cuartos molares o
aveces los incisivos
ALTERACIONES DE LA
ERUPCION
ECTOPIA: Es la erupción de un diente
en un lugar que no le corresponde,
provocar maloclusión, retención
dentaria, reabsorción de raíces
dentales que no deberían reabsorberse

RETENCIÓN DENTARIA: Consiste

en que algún diente interrumpe su
erupción total o parcialmente, de
modo que no sale, Los dientes que
más frecuentemente se retienen son las
muelas del juicio y los caninos
superiores.
ANQUILOSIS: Un diente anquilosado es
aquél que ha perdido su ligamento
periodontal total o parcialmente, de
manera que queda muy fijo en el hueso
alveolar, por contacto directo.

QUISTE DE ERUPCIÓN: Son "bolsas"

de contenido líquido (quistes) que se
forman en la encía en el trayecto de
erupción de un diente y que retrasan (y a
veces impiden) la erupción de éste.
ERUPCION PREMATURA

 Los dientes temporales presentes al

momento del nacimiento se
denomina natales
 Los dientes temporales que
erupcionan dentro de los 30 dias
luego del nacimiento se llaman
neonatales
 De etiologia desconocida pero
existe un patron genetico,, estos
suelen ser la dotacion normal de
los temporales por lo tanto deben
ser consevados
 La erupcion prematura de dientes
permanentes suele ser por perdida
de temporales
 En el hipertiroidismo
 Es una pequeña espícula de
tejido calcificado q es
expulsada a través de la
mucosa alveolar, que recubre  Aunque la mayoría de los
un molar en proceso de
secuestros se exfolian de
erupción.
forma espontanea.
 Puede orignarse a partir de
una porcion de hueso cortical  No necesita tratamiento
ligeramente engrosado que pero pueden permanecer a
ocupa el area de la fosa oclusal veces durante días en la
central de los molares o puede mucosa alveolar y pueden
ser un odontoma complejo en eliminarse con facilidad
miniatura presente en el tejido
blando folicular superpuesto
al diente.

SECUESTRO DE ERUPCION
ALTERACIONES EN FORMA
DILACERACIÓN:
 Incurvacion o angulación
pronunciada de la porción
radicular.
 La mayoría de los casos se
produce por la formación
continuada de la raíz a lo
largo de una vía de erupción
curvada o tortuosa.
 Etiología por traumatismos
en la dentición temporal,
traumatismos en formación
de la raíz,infecciones.
TAURODONTISMO:
 Molar con una forma alargada y con
furca situada en posición apical
respecto a la habitual que da por
resultado una cámara pulpar
rectangular de tamaño mayor que el
normal.
 Se debe a la invaginacion tardeia de
la vaina de Hertwig, mecanismo
que determina la forma de la raiz,
pacientes con amelogenesis
imperfecta, sindrome de Down,
Kinefelter.
GEMINACIÓN:
 Anchura desmedida de un
diente monoradicular, con una
corona divida parcialmente a dos
coronas separadas.
 Se presenta cuando el germen
de un diente intenta dividirse o
se divide de forma incompleta.
 Radiográficamente se observan
dos coronas conformadas con un
canal radicular.
 Puede afectar a denteciones
temporales y permanentes
FUSIÓN:
 Unión durante el desarrollo de
dos o más gérmenes dentarios
continuos por medio de la
dentina
 Generalmente es un diente
supernumerario.
 Afecta la dentición permanente o
temporal. Etiología herencia.
 Si la fusión se inicia antes de la
calcificación se unirán esmalte
dentina cemento y pulpa si inicia
en forma tardía entonces las
coronas estarán separadas, y las
raíces unidas
CONCRESCENCIA:

 Estado donde solo se une el

cemento de dos o más dientes.
 Afecta a molares con mayor
frecuencia
 Etiología: herencia,
traumatismo, apiñamiento
dental donde el hueso
interseptal esta ausente, puede
darse antes o después de la
erupción dental y afecta
pralmente los Msup
Diente evaginado:
 Es una anomalía relativamente común en el desarrollo que afecta
de manera predominante los dientes premolares.
 Se comunica casi de manera exclusiva en asiáticos, esquimales y
nativos estadounidenses.
 El defecto, con frecuencia bilateral, es un tubérculo anormal o
cúspide localizado en el centro de la superficie de oclusión; a causa
de la abrasión exclusiva el tubérculo se desgasta con relativa
rapidez, provocando una exposición temprana de un asta accesoria
de pulpa que se extiende hacia el interior del tubérculo, esto puede
provocar la afección periapical en dientes jóvenes libres de caries,
muchas veces antes de concluir el desarrollo de la raíz y el cierre
amical, haciendo más difícil de obturar el conducto radicular.
 Un desgaste cuidadoso del tubérculo accesorio puede prevenir las
secuelas periapicales relacionadas con este defecto
CUSPIDES ACCESORIAS:

 Cúspides y tubérculos
accesorios: pueden localizarse
en cualquier pieza dental
 Más frecuentes son los
incisivos en cíngulo (cuspide
en garra.
 En molares se pueden
encontrar en cualquier
superficie de la corona. El
tuberculo de carabelli en la
superficie mesiolingual del
1°M sup
Diente conoide: Perlas del esmalte:
 Son dientes con forma de
Son pequeñas áreas de
cono. Es relativamente esmalte que se aponen
frecuente encontrar algún sobre la dentina de la
incisivo lateral superior raíz, cuando lo normal es
con esta forma. que sobre la dentina de la
raíz haya siempre
cemento.
DIENTE INVAGINADO
 Es una invaginación profunda dela Clasificación
superficie dela corona o de la raíz
 Tipo I: limita con la corona
que esta limitada por el esmalte.
 Tipo II: se extiende por debajo
Características clínicas
de la corona C-E, termina con
 La frecuencia es: IL, IC,PM,C,M un fondo ciego q pude o no
maxilar superior. comunicarse con la pulpa.
 La profundidad varia desde un
 Tipo III: se extiende a travez de
ligero aumento de la fosa del la raíz y perfora el área apical o
cíngulo a un surco profundo que se lateral, sin comunicarse con la
extiende al ápice. Antes de la pulpa el E que delimita con la
erupción el tamaño de la invaginacion es repuesto por el
invaginación es soportado por el C.
tejido blando al folículo dental
cuando erupciona el diente este tej.
se pierde y el soporte vascular se
necrosa
 Pero esta comunicación lleva a
una comunicación directa de la
cavidad oral con el tej. intraoseo
periradicular, produciendo
inflamaciones frecuentes.
 Rx. Muestra un aumento de la
raíz al examen siempre revela
una invaginación limitada por E,
con una abertura de la
invaginación en todo el largo.
 TTx
 Tipo I, restauración preventiva
 Tipo II, remoción de dentina
careada, protección con Ca(OH)
pero si ya afecta pulpa,
endodoncia.
 Tipo III, endodoncia
HIPERCEMENTOSIS
 Es un deposito excesivo de
cemento no neoplásico que cubre
al cemento radicular
Características clínicas y Rx
Características histológicas
 Se exhibe depósitos excesivos
de C, sobre la capa original de
cemento primario.
 Puede ser hipocelular o C

 Se observa un engrosamento o celular junto a hueso,

una raíz rómbica pero no se pude gralmente es en capas
determinar la cantidad exacta de concéntricas y puede estar en
cemento por que el C y la d tienen toda la raíz o solo en el ápice.
radiopacidades semejantes.
Ttx
 Puede encontrarse en forma
 No requiere
aislada, puede afectar varios
dientes o pude estar generalizado,  Solo en casos de exodoncia se
el mas afectado el PM debe pensar en una cirugía.
 Predomina en adultos y aumenta
con la edad, pero puede
presentarse en jóvenes
(hereditario) f en la enfermedad
de Paget
RAÍCES SUPERNUMERARIAS
 Las raíces accesorias se observan con mayor frecuencia en caninos,
premolares y molares inferiores (en especial terceros molares).
 Rara vez se encuentran en dientes superiores anteriores y en
incisivos inferiores.
 Su importancia recae en la identificación de todas las raíces en
procedimientos como la endodoncia o extracción.
SÍNDROMES HEREDITARIOS
ASOCIADOS CON AGENESIA
DENTARIA
SÍNDROME DE DOWN:

La agenesia dentaria se da en el 70% de las mujeres y el 91% de los varones

con síndrome de Down. El incisivo lateral superior, el central inferior, y los
segundos premolares son los más frecuentemente afectados; es muy
frecuente también el conoidismo de los laterales superiores.

SÍNDROME DE WOLF-HIRSCHHORN:

Se asocia a erupción retrasada, fusión de incisivos y oligodoncia.

SÍNDROME DE KALLMANN:

Es una enfermedad del desarrollo en la que se asocian hipogonadismo

hipogonadotrópico y anosmia. Las anomalías dentarias consisten en
agenesias de incisivos maxilares y premolares. Se ha descrito la ausencia
congénita de los cuatro primeros molares permanentes y los caninos
mandibulares.
DISPLASIAS ECTODÉRMICAS:

En la displasia ectodérmica hipohidrótica ligada al sexo la oligodoncia es casi

constante y, en algún caso, se ha observado anodoncia. Los incisivos
superiores, los cuatro primeros molares y los segundos molares inferiores son
microdónticos y con anomalías de la forma. Las mujeres portadoras pueden
identificarse mediante el examen dental; presentan incisivos y caninos
microdónticos y conoides, algunas agenesias dentarias y taurodontismo de los
segundos molares primarios.

SÍNDROME LÁCRIMO-AURÍCULO-DENTO-DIGITAL:

Es una enfermedad de herencia autosómica dominante en la que hay aplasia,

atresia o hipoplasia de los sistemas lacrimal y salival, orejas puntiagudas,
sordera, y anomalías en los dedos y en los dientes.
A nivel dental se pueden apreciar agenesias de incisivos laterales maxilares,
incisivos laterales microdónticos y conoides, y displasia del esmalte.
SÍNDROME DE RIEGER:
Es característico el exceso de piel
periumbilical. Las anomalías dentarias son
la clave para el diagnóstico, consistiendo
en agenesias dentarias en ambas
denticiones, especialmente de los incisivos
superiores y caninos. Hay también
hipoplasia del esmalte, conoidismo, raíces
cortas, taurodontismo y retraso de la
erupción.
SÍNDROME DE JOHANSSON-BLIZZARD:
De herencia autosómica recesiva, se
caracteriza por insuficiencia pancreática
exócrina con malabsorción, hipoplasia de
las alas de la nariz, hipotiroidismo,
sordera, hipotiroidismo, retraso del
crecimiento, retraso mental y agenesias
dentarias de dientes permanentes.