VERTIGO

Oleh:
dr Rahayu G
I. Definisi
II. Fisiologi dan Patofisologi
III. Etiologi
IV. Jenis-jenis Vertigo
V. Diagnosis Vertigo
VI. Penatalaksanaan
VII. Penyakit yang berhubungan dengan
Vertigo
 I. Definisi
• Vertigo: asal vertere (latin) memutar
= dizzines = giddines = pusing
= unsteadiness
• Banyak definisi:
 Setiap gerakan atau rasa gerakan tubuh px atau
obyek disekitar px, dengan keluhan sistem
keseimbangan (equilibrium)
 Bukan diagnosa, mrpk suatu kumpulan gejala: -
- subyektif (sympton)
- obyektif (sign) dr gangguan fungsi (AKT) baik
fisologis/patologis
• Dizzines: pengalaman px merasakan
sensasi yang berbeda, ingin jatuh, rasa
berputar, melayang, gelap & tak nyata.

II. FISOLOGI & PATOFISIOLOGI

Alat-alat Keseimbangan Tubuh (AKT):
- Sistem Vestibularis (statokinetik)
- Sistem penglihatan (visual/optik)
- Rasa raba dalam (propioseptif)
Susunan Fisioanatomis Sistem Keseimbangan (modif: Brown, J.J.; A Sysemic
Approach To the Dizzy patient Neurol. Clin 8: 209-224, 1990)
Patofisiologis Vertigo:
1. Teori konflik sensoris
Stimulus: mekanis, cahaya

Res: vestibular, visual, propioseptif

Impuls saraf

S: Aferent AKT (otak)

Pusat: modulasi, komparasi, integrasi, koordinasi dan persepsi

Informasi: - tiap indera kiri kanan

- proporsional dan adeqoat

Respon
 RESPON

Normal Processing Abnormal Processing

Terjadi adaptasi Tonus (sentral ≠ proses informasi)
otot: Terjadi penyimpangan:
- Otot mata~visual field - sign
bayangan di titik -Symptom
terang (jalur luar biasa)
- Otot esktremitas
mempertahankan
kesembangan tubuh
2. Teori Neural Mismatch

Sensori
(Vestibular, Visual, Propio)

Neural
Mismatch Motion

Sentral
Store
3. Teori Sinaps
Gerakan

Refleksi stereocilla ke kinocilla

Infuk Ion Ca & Potensial Aksi

Pelepasan NT

Penjalaran Impls pd Saraf Aferen

SSP

Persepsi Respon reflekstoris

Vertigo (-) - Reflek fisiologis
Vertigo (+) - Reflek abnormal

Skema Impuls Saraf ke Pusat Vestibuler

4. Teori Ketidak Seimbangan Saraf Otonomik
Normal

Parasympatis Sympatis

MOTION SICKNESS ADAPTED

SYMPATIS PARASYMPATIS

PARASYMPATIS SYMPATIS

Dari: Kelompok Studi Vertigo

5. Jenis Vertigo (kelainan yang mendasari)

VERTIGO

FISIOLOGI PATOLOGI

Vestibuler Non Vestibuler

(True Ver) (Pseudo ver)

- Sentral
- Perifer
 Perbedaan Klinis Vertigo Vestibular &
Vertigo Non-vestibular

Gejala Vertigo Vertigo Nonvestibular

Vestibular
Sifat vertigo Rasa berputar Melayang, hilang
(“true vertigo”) keseimbangan
Lightheaded
Serangan Episodik Kontinyu
Mual/muntah (+) (-)
Ggn pendengaran (+)/(-) (-)
Gerakan pencetus Gerakan kepala Gerakan obyek visual
Situasi pencetus (-) Ramai orang, lalu lintas
macet, supermarket
Vertigo Fisiologik:
- vertigo yg ditimbulkan oleh stimulasi dr sekitar
px
- Sistem vestibulum, mata, somatosensorik
berfungsi baik, contoh:
1. Motion sickness
2. Space sickness
3. Height vertigo
4. Visual vertigo
5. Somatosensory vertigo
6. Auditory vertigo
 IV. ETIOLOGI: Jenis dan Penyebab

DIZZINESS

Fisiologik Patologik
1.Mabuk gerakan
2.Mabuk angkasa
3.Vertigo ketinggian

Vestibuler Non Vestibuler

(True Vertigo) (Pseudo Vertigo)

Perifer Sentral Diseguilibrian Syncope

Syncope
a. Labirin 1. Infark Brainstem 1. Aritmia jtg 1. Parkinson’s 1. Ansietas
1. BPPV 2. Tumor Otak 2. Hipotensi 2. Kel.serebelum 2. Hiperventilasi
2. Meniere’s 3. Radang Otak orotostatik 3. Atrofi 3. Histeria
3. Ototoxik 4. Insufisiensi a 3. Vasovagal mulfisistem 4. Agoratobia
4. labirinititis vertebro basiler syncope 5. Depresi
b. Saraf Vestibuler 5. Epilepsi 4. Hipoglikemia
1. Neuritis 6. MS
2. neuroma acustikus
Cara Sederhana untuk mengingat penyebab
vertigo

• Vestibulum : vestib neuronitis, viral / bacterial

labyrinthitis, Meniere syndr, posttraumatic vertigo
• Eight nerve : neuroma akustik
• Reticulum batang otak biasanya ak g3 vaskuler
• Tabes dorsalis : neurosyphilis, g3 funic.dorsalis
• Imagination : psychogenic vertigo
• General weakness : anemi, infeksi, hipoglikemi dll
• Ophthalmic disease : astigmatisma, post op
katarak
Menurut Sidharta, P, kausa pusing:

1. Neurologi
2. Otologi
3. Oftalmologi
4. Penyakit dalam
5. Psikiatri
V. DIAGNOSIS VERTIGO
A. Anamnase:
1. Memastikan adanya keluhan vertigo
2. Gejala yang menyertai: mual, muntah, gang. Telinga,
defisit neurologis, phobia, stressor psikologik,
3. Pencetus: perub. Posisi kepala,posisi berdiri, lensa
kaca mt baru, parese n. oculomotorius, cemas
4. Faktor predisposisi: anti koagulan, anti ht, sedatif,
aminoglikosida, antikonvulsan
5. Waktu serangan; singkat(BPPV), menit/jam(Menier’s
D), hari/mg(APV)
6. Penyakit sistemik: jantung, anemi, ht, hipotensi, paru.
B. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan umum
- sikap
- tanda vital
2. Pemeriksaan neurologis
- Nistagmus spontan
- Nistagmus kelainan sentral : arah vertikal,
circuler (memutar), arah berubah-ubah
- Nistagmus yang diprovokasi dengan
Hallpike Maneuver.
 Pemeriksaan mata
Nistagmus spontan
Nistagmus kelainan sentral: arah vertikal, circuler
(memutar), arah berubah-ubah, nistagmoid
Nistagmus yang diprovokasi dengan Hallpike Maneuver
dapat membedakan nistagmus akibat kelainan sentral
atau perifer

Pemeriksaan saraf otak

Sensorik, motorik
Perbedaan Nistagmus Akibat
Kelainan Perifer dan Sentral
Pemeriksaan Keseimbangan Tubuh
- Tes Romberg
- Tes Disdiadokokinesis
- Tes heel to knee
- Tes Hipotoni: flexi-ekstensi
- Tes finger to finger
- Tes Fukuda
3. Pemeriksaan Otologi
Tes garpu tala dan audiometri

4. Pemeriksaan khusus
- Laboratorium
- Radiologis
- Kardiologi
- Elektronistakmografi (ENG)
- Pemeriksaan psikiatri
- Audiometri & BAEP
VI. Penatalaksanaan
1. Terapi kausal
2. Terapi simptomatis- obat2 anti vertigo
3. Terapi rehabilitatif
- Latihan vestibuler (metode Brandt Daroff)
- Gerakan bola mata (fase akut)
4. Diet, psikoterapi dan operasi (pada kasus
tertentu)
 OBAT-OBATAN ANTI VERTIGO
1. Golongan antikolinergik : skopolamin, atropin
2. Golongan Monoaminergik : amfetamin, efedrin
3. Golongan antihistamin : dimenhidrinat, prometasin
4. Golongan fenotasin : proklorperasin
5. Golongan bensodiasepin : diasepam
6. Golongan butirofenon : haloperidol, droperidol
7. Golongan Ca antagonist : flunarisin
8. Golongan histaminik : betahistin
9. Golongan B-blocker : carvedilol
VII. Penyakit Penyebab Vertigo
1. BPPV(Benign Paroxysmal Posititional Vertigo)
- Ditandai vertigo akut, saat perub posisi kepala
- Disertai nistagmus (perifer)
- Serangan singkat 30 det-< 1 menit
- Recurren scr periodik (hr, bln, th)
- pr > lk (dekade 4-5)
- Fungsi pendengaran normal
Kausa: - tidak diketahui
- trauma, infeksi, intoksikasi alkohol,
barbiturat
Patogenesa: - cuprolithiasis pd kanalis semi serkularis
porterior  terjadi dislokasi otolit
- canalithiasis/otokonial de bris dlm
endolymph
Perawatan:
- Terapi symptomatis, anti vertigo  manfaat <,
scopolamin efek baik
- Fisio tx: - latihan kepala
- latihan vertibular (metode Brandt
Daroff)
- Operasi: - kasus yang refrakter
- sulit
2. Meniere’s Syndrom

- Onset dekade 5 (>>), bisa >awal/lambat

- lk>pr
- ditandai:- vertigo
- tinitus
- tuli(sensorineural)
- + berdiri, mual, muntah
- rasa penuh ditelinga(awal)
- nistagmus(horison, perifer)

Patofisiologi
- hydrops endolymp-distensi endolimpatik sistim
- Diduga autoimun disease
Perawatan
- Bed rest
- Anti vertigo
- Diuresis
- Kortiko Steroid: Prednison 80 mg (7 hr), tap off
- Diet tinggi protein
- Operasi
DD:
1. Acoustic neurimona
2. Labyrinthitis
3. Siphilis kongenital
4. Neuronitis vestibularis
3. Tumor
- Lokasi: sudut cerebelopontin (CP-angle)
- Jenis: neuronoma akustik
meningioma, tumor epidermoid
- Gejala: pendengaran menurun progresif
tinitus
vertigo & nigtakmus sentral
ataksia cerebeler
gang saraf kranial (V, VII, X jarang)
TIK meningkat
- Diagnosa: CT scan kepala/MRI
- Terapi operasi
4. Labirintitis
penyebab: bakterial, virus
. L. bakterial
- komplikasi mastoiditis, omp , meningitis
- vertigo hebat,nyeri telinga, mual, muntah,tuli
- terapi: -kausal dan simtomatik

. L. Virus : post infeksi virus, gx > ringan,

sembuh spontan
tx : simtomatis
5. Vertigo Pasca Trauma
- timbul stlh trauma kepala
- bisa timbul akut stlh trauma bbrp hr, mgg
stlhnya
- disertai sakit kepala, mual, muntah
- dicetuskan posisi kepala
- sembuh spontan dlm 2 bln
- umumnya bebas serangan slm 2 th
Terapi
- tergantung kasus trauma kepala
6. Vertigo Psikogenik
- Non vestibular yang paling banyak
- Ada riwayat stressor psiko-sosial dan gejala
psikiatrik
- Defisit neurologis –
- Nistagmus –
- Gejala tdk khas
- Biasanya berlangsung lama
Terapi
- Psikoterapi supportif
- Obat anti cemas, anti depresan, anti vertigo bila
perlu, behavior terapi