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Hospital de Clínicas
Dr Flavio Albarracin
Epidemiología
Incidencia
57.000 casos nuevos/año EE.UU, 25.000 muertes/año EE.UU
Constituye el 4% de los cánceres diagnosticados anualmente,
el 5% de las muertes por cáncer en hombres y el 4% en mujeres.
Mayor incidencia en blancos y se incrementa con la edad.
Edad y sexo
Exposición ambiental
CORTEZA
PARACORTICAL
Zona Timodependiente : LT
MEDULA
Células reticuloendoteliales , L T, L B
HILIO Células plasmáticas
Morfología e Inmunofenotipo del sistema celular B
Pulpa
Rearreglos blastos B inmunoblastos B plasmocito plasmocito
tipo Marschalco
IgH κ/λ
B1Li Centro
Stem Blastos B, LT CD 3+, LB 2 Li CD 5-
CD 5 – germinal Células foliculares CD 21 +
cell
( LB virgen ) centrocitos
pro pre intermedio
Zona Célula zona : CD 5 –
CD 20 – marginal marginal CD 76 -
Precursores B
Sinusoides célula monocitoide : CD 5 –
CD 76+/- KiB 3 + KIM 1P +
c. pequeña no
hendida
Estímulo c. grande no hendida c. plasmática
antigénico
Célula L B memoria
dendrítica
Centroblastos Centrocitos
LINAJE LINFOIDE B
PRO B PRE B B MADURO CENTROFOLICULAR PLASMOCITO
CD 45 CD 45 CD 45 CD 45
HLA-DR HLA-DR HLA -DR HLA - DR
CD 10 CD 10 +/- CD 10
TDT TDT
CD 79A CD 79A CD 79A CD 79A CD 79A
CD 34 CD 34 +/-
CD 19 CD 19 CD 19 CD 19
CD 20 CD 20 CD 20
CD 22C CD 22 CD 22 CD 22
CD 38 CD 38
citoplas. Ig s Ig s Ig c
LINAJE LINFOIDE T
PRO T PRE T TIMOCITO MEDULAR LT HELPER LT SUPRESOR LT CITOTOXICO
CORTICAL CORTICAL
CD 45 CD 45 CD 45 CD 45 CD 45 CD 45
TDT TDT
CD 3 c CD 3 c CD 3 s CD 3 s CD 3 s CD 3 s
CD 7 CD 7 CD 7 CD 7 CD 7 CD 7
CD 2 CD 2 CD 2 CD 2 CD 2 CD 2
CD 5 CD 5 CD 5 CD 5 CD 5 CD 5
CD38 CD 38 CD 38
CD 4 CD 4 o CD 8 CD 4
CD 8 CD 4 o CD 8 CD 8 CD 8
CD 28
Linfomas
Hodgkin No Hodgkin
15 % 85%
H. Clásico Predominio B T
95% Linfocitario 80 – 85% 15 – 20%
5%
Presentación clínica
Linfoma Maligno
5- Tipo Hodgkin
Lukes - Collins – Lennert 1974
Indefinido A
Linfoma Linfocítico de células de tipo T B
Sezary/ Micosis Fungoides, de tipo T(cerebriforme) C
Linfocítico convoluto de tipo T D
Sarcoma Inmunoblástico, de células de tipo T E
Linfocítico pequeño, células de tipo B F
Linfocítico plasmocitoide, células de tipo B G
Célula centrofolicular, pequeña clivada H
Célula centrofolicular de células grandes I
Célula centrofolicular, pequeña no clivada J
Célula centrofolicular, grande no clivada K
Sarcoma Inmunoblástico de Células B L
Subtipos de Linfomas Centrofoliculares
1- Folicular M
2- Folicular y difuso N
3- Difuso O
4- Esclerótico con folículos P
5- Esclerótico sin folículos Q
Histiocítico R
Linfoma Maligno Inclasificable S
Lukes-Collins. Cancer 34:1488-1503, 1974
Clasificación de Kiel de Linfomas No Hodgkin, 1974 ( I )
Estirpe B Estirpe T
Linfocítico Linfocítico
* LLC - B * LLC - T
* Leucemia prolinfocítica * Leucemia prolinfocítica
* Leucemia de células vellosas
Pequeñas células cerebriformes
Micosis fungoide –Sezary
1 - folicular
2 - folicular y difuso
3 - difuso
variante con esclerosis
Estirpe B Estirpe T
Otros
I Crónicos Indolentes
Estirpe B Estirpe T
Indolentes Exranodales
Linf. zona marginal extranodal / Linf. del MALT Micosis fungoide
Nodales Indolentes
Linfoma B de la zona marginal
Linfoma centrofolicular
Linfoma del manto ( considerado por algunos autores como L. maligno )
Revisión Europea-Americana de Linfomas No Hodgkin ( REAL ) ( II )
II Linfomas Agresivos
Estirpe B Estirpe T
Linfomas de células B
Células precursoras
Células maduras
Células precursoras T / NK
Leucemia prolinfocítica T :
Prolinfocítica
Células pequeñas ( 20 % )
Células con núcleos cerebriformes ( 5 % )
Linfoma T angioinmunoblástico
Linfoma de grandes células anaplásicas T/NK sistémico, variantes morfológicas
por inmunohistoquímica :
Linfohistiocítico
Células grandes
Predominio Extranodal
• evaluación clínica.
• Medicina Nuclear:
SPECT
PET
• Aspirado de M.O.
Tratamiento de las biopsias
_ Citología ( H/E )
Estadio II : afectación de dos o más grupos ganglionares por encima o debajo del diafragma
( el mediastino se considera como zona única, mientras que las zona perihiliares
son dos laterales )
Estadio IV : afectación de dos o más grupos ganglionares con afectación de uno o más
parénquimas extralinfáticos no contiguos y/o de médula ósea, bazo,
considerado como territorio ganglionar
Sufijo B : pérdida de peso inexplicable superior al 10% del peso corporal en los seis meses
precedentes, fiebre inexplicable mayor de 38ºC o sudoración nocturna
Carbone PP, Kaplan, Musshoffk, et al. Report of the Committee on Hodgkin´s Disease
Staging Classification. Cancer Res. 1971; 31: 1860-1861
Pronóstico de los LNH
_ estadio precoz ( I-II < 15 % ) ( Stanford, I/II < 40a. Sobrevida libre
de enfermedad del 80% por 10 años con RT )
Grupo de riesgo :
≤ 60 años
Bajo 92 86 83
Intermedio bajo 78 66 69
Intermedio alto 57 53 46
Alto 46 58 32
> 60 años
Bajo 91 46 56
Intermedio bajo 71 45 44
Intermedio alto 56 41 37
Alto 36 37 21
NEJM 1993;329:987-94
Sobrevida a 5 postratamiento de los LNH años
_ UpDate 11,2. Arnold S Freedman, MD. Approach to the diagnosis; staging and prognosis of
non Hodgkin´s lymphoma
_ Shipp et al.A predictive model for agresive non-Hodgkin´s Linphoma .The International
NHL Pronostic Factors Project. NEJM 1993;329:987-94.