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Valoración de la vía

aérea
Gabriela G. Huerta Tovar
Objetivos

Justificación
Definición
Anatomía
Clasificaciones
- Lo nuevo -
Justificación

 El anestesiólogo es el profesional de la salud en quien


recae la responsabilidad del manejo de la vía aérea.

 La falla en el adecuado manejo de la vía aérea es la


causa de muerte más importante en los pacientes
sometidos a anestesia general.

S Badheka JP, Doshi PM, Vyas AM, Kacha NJ, Parmar VS. Comparison of upper lip bite test and ratio of height to thyromental distance with other airway assessment tests
for predicting difficult endotracheal intubation. Indian J Crit Care Med 2016 vol 20 Issue 1
 Derivado de una intubación difícil: muerte cerebral o muerte
desde 55% hasta 93%.

 Del 50 al 75% de los paros cardiacos durante la anestesia son


causados por inadecuada oxigenación y/o ventilación.

S Badheka JP, Doshi PM, Vyas AM, Kacha NJ, Parmar VS. Comparison of upper lip bite test and ratio of height to thyromental distance with other airway assessment tests
for predicting difficult endotracheal intubation. Indian J Crit Care Med 2016 vol 20 Issue 1
 Ventilación difícil
Incapacidad de un anestesiólogo entrenado para
mantener la saturación de oxígeno por arriba de 90%
usando una mascarilla facial, con una fracción inspirada
de oxígeno de 100%.

 Intubación difícil
Tres o más intentos para la intubación de la tráquea o más
de 10 minutos para conseguirla

Benumof JL (1997) The ASA difficult airway algorithm: new thoughts considerations. Annual Refresher course lectures. Am Soc Anesthesiologists, Par Ridge, 241:1–7
 Vía aérea difícil

 Situación clínica en la cual un anestesiólogo


convencionalmente entrenado tiene dificultad para
ventilar al paciente, intubarlo o ambas.

Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2013;118(2):251-270
 Una vía aérea difícil ocurre con una incidencia baja
pero constante en la práctica de la anestesiología.

 Laringoscopía directa e intubación difíciles de 1.5 a 8.5%

 Laringoscopía difícil  1.5 – 13% intubación difícil

 Intubación fallida 0.13 al 0.3%

Crosby et. Al. Canadian Journal of Anaesthesia.1998 / 45:7 / pp 757-776


Historia

 Egipto 3600 ac 2 tablas con la descripción de


traqueotomía.

 1500 ac Papiro de Ebers

 Grecia –> Hipócrates describe el riesgo de lesionar la


carótida y de infecciones.

Pahor, Ahmes L. (2007). "Ear, Nose and Throat in Ancient Egypt". The Journal of Laryngology & Otology 106 (8): 677–87
Manejo de vía aérea para ahogamiento

 Andrea Vesalio1542
 De humanis corporis fabrica
- junco en la tráquea de un cordero

Baker, A. Barrington (1971). "Artificial respiration, the history of an idea". Medical History 15 (4): 336–51
 1854 Manuel García

Primera laringoscopía

Herramienta con 2 espejos

1858 Bouchut desarrolla una nueva técnica para


asegurar la vía aérea en casos de difteria
- Introducir un tubo de metal en la laringe, fijarlo y
dejarlo por unos días.

Bouchut, E (1858). "D'une nouvelle méthode de traitement du croup par le tubage du larynx" [On a new method of
treatment for croup by larynx intubation]. Bulletin de l'Académie Impériale de Médecine (in French) 23: 1160–2.
 1885 O’Dwyer presenta la
técnica en Nueva York.

 Herramientas modificadas.

 Rápidamente aceptado en el
mundo.

Sperati G, Felisati D. Bouchut, O’Dwyer and laryngeal intubation in patients with croup. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2007;27(6):320-323.
Anatomía
 FARINGE
- Base del cráneo al
borde inferior del
cartílago cricoides
- Continúa hasta el
esófago
- Canal común entre
deglución y respiración

O'Rahilly, R. BASIC HUMAN ANATOMY.A Regional Study of Human Structure. Darmouth Medical School. 1983
Cavidad nasal y nasofaringe

Formada por 2 cavidades


divididas por un septum
cartilaginoso

Desde las narinas hasta las


coanas

Piso: maxilar, hueso palatino


y paladar blando

O'Rahilly, R. BASIC HUMAN ANATOMY.A Regional Study of Human Structure. Darmouth Medical School. 1983
Intubación nasal:

- Vías aéreas difíciles

- Cirugía maxilofacial

- Procedimientos dentales

- Trauma

Shindell, M. Nasotra 1cheal intubation. MedScape, Dic 2015.


Shindell, M. Nasotra 1cheal intubation. MedScape, Dic 2015.
 Plexo de Kiesselbach
- Etmoidal anterior
- Esfenopalatina
- Palatina mayor
- Labial superior

- Oximetazolina/
Fenilefrina

Figura 2. Plexo de Kiesselbach. Adaptado de Kucik C, Clenney T. Management of epistaxis Am Fam Physician 2005;71:305-11, 312
Orofaringe
 Se extiende desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis

O'Rahilly, R. BASIC HUMAN ANATOMY.A Regional Study of Human Structure. Darmouth Medical School. 1983
Laringe
 Aislamiento de la vía aérea

 Estructura tubular de 5 – 7 cm

 Borde superior a la altura de la


epiglotis
3 o 4ª vértebra torácica

 Borde inferior del cartílago cricoides


6ª vértebra torácica
Part 2A Normal Anatomy Upper airway and Larynx
Series of Web-based Bronchoscopic Images. BRONCHATLAS©. 2005
 Estructura rígida:
- Cartílago tiroides
- Cartílago cricoides
- Hiodes
- epiglotis

Part 2A Normal Anatomy Upper airway and Larynx


Series of Web-based Bronchoscopic Images. BRONCHATLAS©. 2005
Membrana cricotiroidea

 2cm x 1cm

 1805 Vicq D’Azyr documentó la


cricotiroidotomía

 Puncionar mitad inferior: arteria


cricotiroidea
 3 pares de cartílagos más pequeños
- Aritenoides
- Corniculados
- Cuneiformes

- Movimiento de cuerdas vocales

Part 2A Normal Anatomy Upper airway and Larynx Series of Web-based Bronchoscopic Images. BRONCHATLAS©. 2005
N. Laríngeo rec
 Voicedoctor.net
Base de la
lengua

Vallecula  Ligamento gloso


epiglótico

 Epiglotis

Pared
posterior

Part 2A Normal Anatomy Upper airway and Larynx


Series of Web-based Bronchoscopic Images. BRONCHATLAS©. 2005
Ligamento tiroaritenoideo
superior
(cuerda vocal falsa)
Tubérculo cuneiforme

Pliegue
aritenoepiglótico

Tubérculo corniculado

Pared posterior
Aritenoides

BI, All Rights Reserved, 2005


Part 2A Normal Anatomy Upper airway and Larynx 26
Series of Web-based Bronchoscopic Images. BRONCHATLAS©. 2005
 INERVACIÓN

 Nervio vago
- Laríngeo superior
- rama superior (sensitiva)
- rama inferior (motora)
- Laríngeo recurrente (motora)
Lesiones nerviosas

 Nervio laríngeo recurrente


- 1.8%
Luxación/subluxación aritenoidea

 0.1% de las intubaciones

 Intubación, laringoscopia, mascarilla laríngea, instrumentación


esofágica

Norris, B. K. and Schweinfurth, J. M. (2011), Arytenoid dislocation: An Analysis of the contemporary literature. The Laryngoscope, 121: 142–146
Tráquea

Glándula
tiroides
Cartílago
tiroides
Cartílago Membrana
cricoides cricotiroidea

Cricoid Cartilage

Part 2A Normal Anatomy Upper airway and Larynx


Series of Web-based Bronchoscopic Images. BRONCHATLAS©. 2005
Clasificaciones

 Mallampati
 Samsoon & Young
 Patil – Andretti
 Bellhouse
 Savva
 Wilson
Mallampati

Canadian Anaesthetists’ Society


Journal

1985

Tamaño de la base de la lengua

Grado I y II  intubación fácil

Grado III y IV  posibilidad


significativa de intubación difícil

Mallampati SR, Gat SP, Gugino LD, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429–34
Mallampati I

 1. Pilares (palatogloso y
palatofaríngeo) paladar blando y
úvula

 155 pacientes

 80.6% clase I

 19.3% clase II

Mallampati SR, Gat SP, Gugino LD, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal
intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429–34
Mallampati II

 Pilares y paladar blando pero úvula cubierta


por la lengua

 40 pacientes

 Grado I y II 65% (26 pacientes)

 Grado III y IV 35% (14 pacientes)

Mallampati SR, Gat SP, Gugino LD, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429–34
Mallampati III
 3. Solo paladar blando.

 15 pacientes

 4% grado II

 60% grado III

 34% grado IV
Mallampati SR, Gat SP, Gugino LD, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective
study. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429–34
Mallampati SR, Gat SP, Gugino LD, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429–34
Samsoon and Young
 Mallampati modificado

1. Paladar 2. Paladar
duro, paladar duro,
blando, pilares paladar
faríngeos y blando,
100% úvula pilares
faríngeos y
2/3 úvula

Samsoon GLT, Young JRB. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987;42:487-90
 3. Paladar
 4. Paladar
duro, paladar
duro.
blando y base
de la úvula

Samsoon GLT, Young JRB. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987;42:487-90
Mallampati 0 ?

 Tiberiu Ezri y colaboradores

 2001

 1.18 %

 100% Cormack 1

Ezri T, Cohen I, Geva D, et al. The incidence of class zero airway and the impact of Mallampati score, age, sex, and body mass index on prediction of laryngoscopy grade.
Anesthesia & Analgesia: October 2001 - Volume 93 - Issue 4 - p 1073–1075
Lundstrom, L. H., Vester-Andersen, M., Moller, A. M., Charuluxananan, S., L'hermite, J., & Wetterslev, J. (2011). Poor prognostic value
of the modified Mallampati score: A meta-analysis involving 177 088 patients. British Journal of Anaesthesia, 107(5), 659-667
Resultados
 Lundstrom y colaboradores en 2011, Dinamarca, British
Journal of Anaesthesia

 55 estudios / 177 088 pacientes

 Lee 55% al 76% pueden correctamente identificados

  35% identificación

 6 veces mayor riesgo de intubación difícil con Mallampati


modificado 3 o 4
Lundstrom, L. H., Vester-Andersen, M., Moller, A. M., Charuluxananan, S., L'hermite, J., & Wetterslev, J. (2011). Poor prognostic value of the modified Mallampati score: A meta-
analysis involving 177 088 patients. British Journal of Anaesthesia, 107(5), 659-667
 Mallampati 3 tiene un valor predictivo positivo
de 21% para laringoscopías grado 3 y 4.

 4.7% para laringoscopía grado 4

Finuncane B, Tsui B, Santora A. Evaluation of airway. Principles of Airway Management. 4 ed. 2011. p. 28-52.
Sensibilidad

 Proporción de enfermos correctamente identificados;


capacidad de la prueba para detectar enfermedad

Especificidad
 Proporción de sanos correctamente identificados;
probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado
negativo
Parikh R, Mathai A, Parikh S, Chandra Sekhar G, Thomas R. Understanding and using sensitivity, specificity and predictive values. Indian Journal of
Ophthalmology. 2008;56(1):45-50.
Valor predictivo positivo

 Probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de


la prueba diagnóstica es positivo

Valor predictivo negativo


 Probabilidad de no tener la enfermedad si el resultado
de la prueba diagnóstica es negativo

Parikh R, Mathai A, Parikh S, Chandra Sekhar G, Thomas R. Understanding and using sensitivity, specificity and predictive values. Indian Journal of
Ophthalmology. 2008;56(1):45-50.
Patil – Andretti

 Distancia medida desde borde superior del cartílago


tiroides hasta la punta del mentón con el cuello en
extensión.
Bellhouse

 1988
 Radiografías de
 - 19 pacientes con intubación difícil
 - 14 sin intubación difícil

 22 mediciones

Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficulty of endotracheal intubation with the Macintosh laryngoscope. Anaesth Intensive Care 1988;16:329-37
Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficulty of endotracheal intubation with the Macintosh laryngoscope. Anaesth Intensive Care 1988;16:329-37
Restricción en la extensión de la articulación atlanto occipital

Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficulty of endotracheal intubation with the Macintosh laryngoscope. Anaesth Intensive Care 1988;16:329-37
 A: 1%
 B: 5%
 C: 20%
 D: 50%
 E: 95%

Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficulty of endotracheal intubation with the Macintosh laryngoscope. Anaesth Intensive Care 1988;16:329-37
Wilson
 Realizada en 1988
 Predictor de laringoscopía difícil

Wilson ME, Spiegelhalter D, Robertson JA, Lesser P. Predicting difficult intubation. Br J Anaesth 1988, 61:211-6.
Protusión mandibular

Finuncane B, Tsui B, Santora A. Evaluation of airway. Principles of Airway Management. 4 ed. 2011. p. 28-52
Savva D. Prediction of difficult tracheal intubation. British Journal of Anaesthesia 1994;73:149-53
Savva
 Distancia medida desde la escotadura esternal hasta la
punta del mentón con el cuello en extensión.

Savva D. Prediction of difficult tracheal intubation. British Journal of Anaesthesia 1994;73:149-53


 Brodsky y colaboradores en
2002

 Factores que complican


directamente la laringoscopía
e intubación.

Brosky et al. Morbid Obesity and Tracheal Intubation. Anesth Analg 2002;94:732–6
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Mallampati
Circunferencia del cuello
Movilidad limitada de cabeza, cuello y mandíbula
Retrognatia
Dientes prominentes
Resultados

Brosky et al. Morbid Obesity and Tracheal Intubation. Anesth Analg 2002;94:732–6
Brosky et al. Morbid Obesity and Tracheal Intubation. Anesth Analg 2002;94:732–6
Síndrome de articulación rígida

 30 – 40% de los pacientes insulino dependientes

 Glicosilación de proteínas en los tejidos en hiperglicemia


crónica

 Incidencia de intubación difícil es hasta 10 veces mayor

Reissell E, Orko R, Maunuksela EL, Lindgren L. Predictability of difficult laryngoscopy in patients with long term diabetes mellitus. Anaesthesia. 1990;45:1024-1027
Finuncane B, Tsui B, Santora A. Evaluation of airway. Principles of Airway Management. 4 ed. 2011. p. 28-52
S Badheka JP, Doshi PM, Vyas AM, Kacha NJ, Parmar VS. Comparison of upper lip bite test and ratio of height to thyromental distance with other airway assessment tests
for predicting difficult endotracheal intubation. Indian J Crit Care Med 2016 vol 20 Issue 1
 Apertural oral
 Mallampati modificado
 Movimiento de cabeza y cuello
 Distancia mandibular
 Distancia esternomentoniana
 Distancia tiromentoniana
 Prueba de mordida labio superior (ULBT)
 Radio de altura de distancia tiromentoniana (RHTMD)
= altura (cm) / DTM (cm)
Grado I < 23.5
Grado II > 23.5

S Badheka JP, Doshi PM, Vyas AM, Kacha NJ, Parmar VS. Comparison of upper lip bite test and ratio of height to thyromental distance with other airway assessment tests
for predicting difficult endotracheal intubation. Indian J Crit Care Med 2016 vol 20 Issue 1
S Badheka JP, Doshi PM, Vyas AM, Kacha NJ, Parmar VS. Comparison of upper lip bite test and ratio of height to thyromental distance with other airway assessment tests
for predicting difficult endotracheal intubation. Indian J Crit Care Med 2016 vol 20 Issue 1
S Badheka JP, Doshi PM, Vyas AM, Kacha NJ, Parmar VS. Comparison of upper lip bite test and ratio of height to thyromental distance with other airway assessment tests
for predicting difficult endotracheal intubation. Indian J Crit Care Med 2016 vol 20 Issue 1
Ventilación
 Video de laringoscopia

Practice Guidelines for


Management of the
Difficult Airway: An
Updated Report by the
American Society of
Anesthesiologists Task
Force on Management of
the Difficult
Airway. Anesthesiology 20
13;118(2):251-270
Referencias

 Badheka JP, Doshi PM, Vyas AM, Kacha NJ, Parmar VS. Comparison of upper lip bite test and ratio of height
to thyromental distance with other airway assessment tests for predicting difficult endotracheal intubation.
Indian J Crit Care Med 2016 vol 20 Issue 1
 Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficulty of endotracheal intubation with the
Macintosh laryngoscope. Anaesth Intensive Care 1988;16:329-37.
 Brosky et al. Morbid Obesity and Tracheal Intubation. Anesth Analg 2002;94:732–6
 Crosby et. Al. Canadian Journal of Anaesthesia.1998 / 45:7 / pp 757-776
 Ezri T, Cohen I, Geva D, et al. The incidence of class zero airway and the impact of Mallampati score, age,
sex, and body mass index on prediction of laryngoscopy grade. Anesthesia & Analgesia: October 2001 -
Volume 93 - Issue 4 - p 1073–1075
 Iohom G, Ronayne M, Cunningham AJ. Prediction of difficult tracheal intubation. Eur J Anaesthesiol
2003;20:31-6.
 Finuncane B, Tsui B, Santora A. Evaluation of airway. Principles of Airway Management. 4 ed. 2011. p. 28-52.
 Frerk CM. Predicting difficult intubation. Anaesthesia 1991;46:1005-8
 Lee A, Fan LT, Gin T, Karmakar MK, Ngan Kee WD. A systematic review (meta-analysis) of
the accuracy of the Mallampati tests to predict the difficult airway. Anesth Analg
2006;102:1867-1878
 Lundstrom, L. H., Vester-Andersen, M., Moller, A. M., Charuluxananan, S., L'hermite, J., &
Wetterslev, J. (2011). Poor prognostic value of the modified Mallampati score: A meta-
analysis involving 177 088 patients. British Journal of Anaesthesia, 107(5), 659-667.
 Mallampati score, age, sex and body mass on prediction of laryngoscopy grade. Anesth
Analg. 2001;93:1073–1075.
 Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Updated Report by the
American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult
Airway. Anesthesiology 2013;118(2):251-270
 Reed MJ et al. Can an airway assessment score predict difficulty at intubation in the
emergency department? Emerg Med J 2005 Feb; 22:99-102.
 Reissell E, Orko R, Maunuksela EL, Lindgren L. Predictability of difficult laryngoscopy in
patients with long term diabetes mellitus. Anaesthesia. 1990;45:1024-1027
 Samsoon GLT, Young JRB. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia
1987;42:487-90
 Savva D. Prediction of difficult tracheal intubation. British Journal of Anaesthesia
1994;73:149-53
 Wilson ME, Spiegelhalter D, Robertson JA, Lesser P. Predicting difficult intubation. Br J
Anaesth 1988, 61:211-6.

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