MEDICINA I

INFECTOLOGÍA – PRIMERA
PARTE
 BIOSEGURIDAD E INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

FÓMITES

• Cualquier objeto carente de vida o sustancia (estetoscopios, sábanas,

catéteres, tubos de goteo intravenoso) que si se contamina con
algún patógeno viable (bacterias, virus, hongos o parásitos) es capaz
de transferir a este patógeno de un individuo a otro. “vector pasivo”
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

REDUCCIÓN DE TRANSMISIÓN DE UNA PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN POR EL

PERSONA A OTRA MEDIO AMBIENTE
LAVADO DE MANOS !!!!!!!! LIMPIEZA DEL ENTORNO HOSPITALARIO

HIGIENE PERSONAL USO DE AGUA CALEINTE E HIRVIENDO

ROPA PROTECTORA DESINFECCIÓN DEL EQUIPO EMPLEADO PARA EL

PACIENTE

MASCARILLAS ESTERILIZACIÓN

GUANTES

PRÁCTICAS INÓCUAS DE INYECCIÓN

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL

1. ITU (CAUSA MÁS FRECUENTE) !!!!!!!!

2. INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

3. NEUMONÍA (PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD) !!!!!!!!!!!

¿Cuál es la principal medida de prevención
para el control de infecciones
intrahospitalarias? (ENAM)

A. Lavado de manos
B. Vacuna contra hepatitis B
C. Uso de guantes
D. Uso de mascarillas
E. Uso de mandiles
La capacidad de un agente infeccioso de producir
enfermedad en una persona infectada, se
denomina:
A. Antigenicidad
B. Infectividad
C. Inmunogenicidad
D. Patogenicidad
E. Virulencia
El lapso comprendido entre el ingreso del agente
infeccioso en el organismo y la aparición de los
primeros signos clínicos de la enfermedad es
conocido como período de:
A. Prodrómico
B. De estado
C. Clínico
D. Subclínico
E. De incubación
ETAPAS DE UN ENFERMEDAD
 BACTERIAS
GRAM + GRAM - MICOBACTERIAS

ÁCIDO
TEICOICO
Con respecto a los siguientes patógenos,
marcar el enunciado correcto: (ENAM)
A. Neumococo es sensible a norfloxacino
B. Enterococo compromete el 30% de infecciones nosocomiales
C. Candida es muy importante en diabéticos y nutrición parenterales
D. Acinetobacter es predominantemente hospitalario
E. Estafilococo epidermidis no muestra resistencia a meticilina
S. AUREUS
S. PYOGENES
NEUMOCOCO
¿Cuál de los siguientes gérmenes es el
causante de la forunculosis?

A. Bacillus Anthracis
B. Enterococos Faecalis
C. Staphylococcus aureus
D. Neumococo
E. Streptococcus pyogenes
¿Cuál es el agente causal más frecuente en la
sinusitis del adulto?

A. Streptococcus pyogenes
B. Staphylococcus aureus
C. Streptococcus pneumoniae
D. Chlamydia pneumoniae
E. Pseudomona aeruginosa
¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden
aparecer después de una infección local producida
por Streptococcus pyogenes?

A. Escarlatina y erisipela
B. Erisipela y fiebre reumática
C. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática
D. Carditis y erisipela
E. Erisipela y glomerulonefritis aguda
¿Cuál de los siguientes microorganismos
produce la fascitis necrotizante?

A. Streptococcus agalactiae
B. Streptococcus viridans
C. Streptococcus equi
D. Streptococcus pyogenes
E. Streptococcus aureus
 MENINGITIS
MENINGITIS ENCEFALITIS ABCESO CEREBRAL
- FIEBRE - FIEBRE - FIEBRE
- RIGIDEZ DE NUCA - ALTERACIÓN DE - FOCALIDAD
- CEFALEA CONCIENCIA NEUROLÓICA
(CONFUSIÓN)

TIPO DE PACIENTE AGENTE TRATAMIENTO

< 3 meses - S. AGALACTIAE (GRUPO B) AMPICILINA + CEFA 3
- BGN
- LISTERIA
3 m – 20 años - MENINGOCO CEFA 3 + VANCO
- NEUMOCOCO
- HAEMOPHILUS GRUPO B
> 20 años - NEUMOCOCO CEFA 3 + VANCO
- MENINGOCOCO
ANCIANOS - NEUMOCOCO CEFA 3 + VANCO + AMPICILINA
- BGN
- LISTERIA
DÉFICIT C5 – C8 - MENINGOCOCO CEFA 3
Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones
focales ni signos de hipertensión endocraneana.
¿Cuál es el paso inmediato a seguir? (ENAM)

A. Realizar una RM cerebral

B. Realizar una TAC cerebral
C. Solicitar hemocultivos
D. Realizar fondo de ojo
E. Realizar punción lumbar
ANAEROBIOS
ANAEROBIOS

ENFERMEDAD PATÓGENO

TÉTANOS CLOSTRIDIUM TETANI

BOTULISMO CLOSTRIDIUM BOTULINUM

- GANGRENA GASEOSA CLOSTRIDIUM PERFRINGES

(OJO! CON EL CL. SEPTICUM)

- INFECCIONES UTERINAS
- ENTERITIS NECROTIZANTE
- INTOXICACIÓN ALIMATARIA
COLITIS POR FÁRMACOS CLOSTRIDUIUM DIFFICILE
TOS FERINA
ETIOLOGÍA BORDETELLA PERTRUSIS Y PARAPERTRUSIS

FASE CATARRAL
(1 – 2 SEMANAS) FASE PAROXÍSTICA
INCUBACIÓN (2 - 6 SEMANAS)
MÁXIMA
CONTAGIOSIDAD

- ACCESO DE TOS (QUINTAS)

- CONGESTIÓN FACIAL + CIANOSIS

- GALLO INSPIRATORIO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
- HEMOGRAMA LINFOCITOSIS - AFEBRIL
¿NEUTROFILIA? >>>> SOBREINFECCIÓN - HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
TRATAMIENTO MACRÓLIDOS
 ENTEROBACTERIAS
BACTERIAS - E. COLI
- KLEBSIELLA
- SERRATIA
- ENTEROBACTER
- SALMONELLA
- SHIGELLA
- YERSINIA
- PROTEUS

CARACTERÍSTICAS - BGN
- FERMENTAN GLUCOSA
- AEROBIOS, ANAEROBIOS FACULTATIVOS
- REDUCEN NITRATOS A NITRITOS
- MÓVILES (EXCEPTO: KLEBSIELLA)
- OXIDASA –
- CATALASA +
- NO HALÓFILOS (EXCEPTO: VIBRIO)
- CULTIVO !!!!: TSI !! ó MAC CONKEY
 EDA
CLASIFICACIÓN

AGUDA < 2 SEMANAS

SUBAGUDA 2 – 4 SEMANAS
CRÓNICA > 4 SEMANAS

ETIOLOGÍA

NIÑOS ROTAVIRUS
ADULTO NORWALK
 CLÍNICA
- NÁUSEAS Y VÓMITOS !!!!!
- DIARREA: ACUOSA !!!!
- NO!! FIEBRE !!
- DIARREA ACUOSA !!!!
- DOLOR ABDOMINAL
- NO PRODUCTOS PATOLÓGICOS
(SIN SANGRE, SIN MOCO, SIN
LEUCOCITOS)
- DIARREA DISENTÉRICA !!!!
- FIEBRE !!!
- PRODUCTOS PATOLÓGICOS !!!
- DIARREA DISENTÉRICA !!!
- FIEBRE
- PRODUCTOS PATOLÓGICOS
DOLOR ABDOMINAL INTENSO,
TENESMO
PERIÓDO DE TIPO DE TOXINAS PATÓGENOS
INCUBACIÓN
- S. AUREUS
- B. CEREUS (FORMA EMÉTICA)
< 6 HORAS NEUROTOXINAS
(TOXINAS PREFORMADAS)
- V. CHOLERAE
- E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
> 8 HORAS ENTEROTOXINAS (DIARREA DEL VIAJERO)
(TOXINAS IN VIVO) - B. CEREUS (FORMA DIARREICA)
- NO DESTRUCCIÓN - CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
- SHIGELLA DYSENTERIAE
> 48 HORAS CITOTOXINAS - E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
(TOXINAS IN VIVO) (O157:H7)
- DESTRUYEN CÉLULAS - CLOSTRIDIUM DIFFICILE
- SALMONELLA
< 48 HORAS ENTEROINVASIVA - E. COLI ENTEROINVASIVA
- INVADEN MUCOSA - CAMPYLOBACTER JEJUNI
INTESTINAL
 CUADROS
POSTINFECCIOSOS

SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO (SHU) * TOXINA SHIGA: VEROTOXINA !

- ANEMIA MICROANGIOPÁTICA - E. COLI (O157:H7)
- TROMBOPENIA - SHIGELLA DYSENTERIAE
- FRACASO RENAL
- ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
SÍNDROME DE REITER - SALMONELA
(HLA B27) - YERSINIA
- CAMPYLOBACTER
- SHIGELLA
*** NO !! E. COLI !!!!!!!!!
SÍNDROME DE GUILLIAN – BARRÉ - CAMPYLOBACTER JEJUNI

INFECCIONES ENDOVASCULAR - SALMONELLA

- CAMPYLOBACTER FETUS
TRATAMIENTO

1. HIDRATACIÓN
2. CIPROFLOXACINO --------> ¿ CUÁNDO?

- FIEBRE
- DISENTERIA
- > 6 – 8 DEPOSICIONES /DÍA
- MEG
- DESHIDRATACIÓN
- ID

OTRO TIPO DE ATB:

- CAMPYLOBACTER: MACRÓLIDOS !!
- E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA Y SHIGELLA DISENTERIA: NO ! ATB ! (PUEDE AGRAVAR EL
SHU)
YERSINIA ENTEROCOLÍTICA

- FIEBRE ENTÉRICA
- DOLOR EN FID + ODINOFAGIA (DX ≠ APENDICITIS AGUDA)
- SE RELACIONA CON HEMOCROMATOSIS (SOBRECARGA DE HIERRO) Y AUMENTO
DE RIESGO DE SEPSIS.

OTROS VIBRIOS

VIBRIO PARAHEMOLYTICUS DIARREA TRAS PESCADO CRUDO

VIBRIO VULNIFICUS SEPSIS EN HEMOCROMATOSIS Y HEPATÓPATAS
Indique cuál es el reservorio de la infección
por Shigella

A. La mosca Shigue
B. Los alimentos
C. El hombre
D. Los animales domésticos
E. Los artrópodos
El tratamiento de elección contra la colitis
pseudomembranosa es:

A. Rifampicina + amikacina
B. Clindamicina
C. Metronidazol
D. Azitromicina
E. Tetraciclinas
¿Cuál de los antibióticos es más eficaz para el
tratamiento de infecciones intestinales
causadas por Clostridrium difficile?

A. Vancomicina
B. Bacitracina
C. Acido Fusídico
D. Eritromicina
E. Cotrimoxazol
La Endotoxina que estimula la adeniciclasa para
producir una gran secreción de líquidos a través
de la mucosa intestinal es producida por: (ENAM)

A. Entamoeba histolytica
B. Balantidium coli
C. Vibrio cholerae
D. Shigella
E. Salmonella typhi
 SALMONELOSIS

RESERVORIO HOMBRE (VESÍCULA BILIAR)

TRANSMISOR HOMBRE

INTESTINO
DELGADO

BACTERIEMIA
PLACAS DE PEYER
GANGLIO !!!!!!
LINFÁTICO

TROPISMO VASCULAR !!!! - ANEURISMAS AORTA (ANEURISMA MICÓTICO,

ANEURISMA VENTRICULAR)
- INFECCIÓN ÓSEA EN DREPANOCITOSIS
 SALMONELOSIS

CLÍNICA

- FIEBRE (MÁS PRECOZ)

- BRADICARDIA RELATIVA (PARA LA T°) !!!!!!!!
- ESPLENOMEGALIA
- LEUCOPENIA !!!!!!!!!!
- OTROS: ESTREÑIMIENTO, HEPATOMEGALIA

• CON EL PICO FEBRIL:

- ROSEÓLA TIFOIDEA (TÓRAX Y ABDOMEN): AUTOLIMITADO

- ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA (SEGUNDA SEMANA)
 SALMONELOSIS

DIAGNÓSTICO
PRIMERA SEMANA HEMOCULTIVO (MÉTODO MÁS SENSIBLE) !!!!!!!
SEGUNDA SEMANA MIELOCULTIVO // HEMOCULTIVO
TERCERA SEMANA COPROCULTIVO

TRATAMIENTO CIPROFLOXACINO
DURACIÓN: 2 – 3 DÍAS Ó AFEBRIL
¿ID? ----> 7 – 14 DÍAS
- GRAVE: AÑADIR CORTICOIDES

- ALTERNATIVA: CEFTRIAXONA
- PORTADORES: CIPROFLOXACINO (4-6 SEMANAS) !!!!!!!!!!!!!!!!
¿En cuál de las siguientes muestras se aísla
más fácilmente Salmonella typhi durante la
primera semana de la enfermedad?

A. Urocultivo
B. Coprocultivo
C. LCR
D. Hemocultivo
E. Líquido sinovial de las metástasis sépticas
 ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL

SÍFILIS

PERIODO DE SÍFILIS PRIMARIA FASE SÍFILIS LATENCIA LATENCIA SÍFILIS TERCIARIA

INCUBACIÓN ASINTOMÁTICA SECUNDARIA PRECOZ TARDÍA

3 SEMANAS - CHANCRO DURO 6 – 8 SEMANAS ↑↑ ACTIVIDAD < 1 AÑO > 1 AÑO - GOMA
- ÚLCERA ÚNICA, SEROLÓGICA (LESIÓN GRANULOMATOSA)
NO DOLOROSA, ↑↑ CONTAGIOSIDAD
LIMPIA • NO NEURO
- ADENOPATÍAS - CONDILOMA - ANEURISMA DE AORTA
BILATERALES PLANO ASCENDENTE
(PLIEGUES) • NEUROSÍFILIS
- SD. - TABES DORSAL
MONONUCLEÓSIC - PUPILA DE ARGYLL
O ROBERTSON
- EXANTEMA
PALMO –
PLANTAR
 REAGÍNICAS O NO TREPONÉMICAS - ↑ SENSIBILIDAD
- VDRL - ↑↑ SÍFILIS SECUNDARIA
- RPR - NEGATIVIZAN AL CURARSE
DIAGNÓSTICO (ÚTIL EN EL SEGUIMIENTO)
TREPONÉMICAS - ↑ ESPECIFICIDAD
- FTA – ABS - SIEMPRE!!! POSITIVOS!!!!
- TPHA (NUNCA!! NEGATIVIZAN)

TREPONÉMICAS REÁGÍNICAS INTERPRETACIÓN

SÍFILIS ACTIVA
+ +
- SÍFILIS PRECOZ
+ - - SÍFILIS CURADA

FALSO +
- + - EMBARAZO
- LES
- ANCIANO, ETC
NO SÍFILIS
- -
NEUROSÍFILIS VDRL EN LCR
TRATAMIENTO SEGUIMIENTO VDRL !!

CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO ALÉRGICOS EMBARAZO

- SÍFILIS PRIMARIA PNC G BENZATÍNICA 2.4 MILLONES DOXICICLINA DESENSIBILIZAR

- SÍFILIS SECUNDARIA UNIDADES (IM)
- SÍFILIS LATENTE PRECOZ
(DOSIS ÚNICA) !!!!
- SÍFILIS LATENTE TARDÍA PNC G BENZATÍNICA 2.4 MILLONES DOXICICLINA DESENSIBILIZAR
- SÍFILIS DE DURACIÓN UNIDADES (IM)
INDETERMINADA
- SÍFILIS TERCIARIA (1 DOSIS SEMANAL X 3 SEMANAS) !!!

- NEUROSÍFILIS PNC G ACUOSA: 3 – 4 MU C/4 h x 10 – 14 DESENSIBILIZAR DESENSIBILIZAR

DÍAS

REACCIÓN DE JARISCH – HERXHEIMER

¿? REACCIÓN CAUSADA POR LA LIBERACIÓN DE LIPOPROTEÍNAS LIBERADAS POR LA MUERTE DEL T. PALLIDUM
MC FIEBRE, MIALGIAS, CEFALEA, ESCALOFRIOS
TTO SINTOMÁTICO
Las microadenopatias generalizadas presentes en
el periodo secundario de la sífilis tienen todas las
características siguiente, excepto una. Señale cuál:

A. Son dolorosas
B. Se encuentran en la región posterior del cuello
C. Se encuentran en áreas auriculares
D. Hay cadenas epitrocleares
E. Se pueden encontrar en la región occipital
Paciente de 22 años, con tiempo de enfermedad
de 3 días. Examen ginecológico: vesículas en
racimo sobre labio mayor y adenopatías
homolaterales dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (ENAM)
A. Chancro sifilítico
B. Condiloma vulvar
C. Herpes genital
D. Abceso perineal
E. Lifogranuloma venéreo
Varón de 18 años que presentó úlcera indolora,
indurada en la región del glande de 2 semanas de
evolución con remisión espontánea. Consulta por
temor a infección por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (ENAM)
A. Sífilis
B. Herpes Virus
C. VIH
D. Virus de papiloma humano
E. Chancroide
VAGINITIS
 DESCARGA URETRAL
GONOCOCO CHLAMYDIA TRACHOMATIS
PERIODO DE 2 – 5 DÍAS !!! (MÁS RÁPIDO) >7d
INCUBACÍÓN

CLÍNICA URETRITIS (DISURIA + SECRECIÓN BLANQUECINA) URETRITIS (DISURIA + SECRECIÓN

BLANQUECINA – HEMORRÁGICA)

OTROS CUADROS • DISEMINACIÓN (EMBARAZO, MENSTRUACIÓN) • RN: CONJUNTIVIS DE INCLUSIÓN

• TRACOMA
- AGUDA : LESIONES PUSTULOSAS HEMORRÁGICAS, • LINFOGRANULOMA VENÉREO
FIEBRE, TENOSINOVITIS
- CRÓNICA: MONOARTRITIS

DX LOCAL: EXUDADO URETRAL (THAYER – MARTIN) EXUDADO URETRAL (TINCIÓN

GIEMSA) Ó PCR
DISEMINADO: HEMOCULTIVO
TRATAMIENTO CIPROFLOXACINO ó CEFTRIAXONA (DOSIS ÚNICA) + DOXICICLINA (7 – 10 DÍAS)
DOXICICLINA (7-10 DÍAS)

* ALTERNATIVA: AZITROMICINA 2 gr (DOSIS ÚNICA)

 LEPTOSPIROSIS

TRANSMISIÓN - AGUA CONTAMINADA CON ORINA DE RATA (EJM: AGRICULTOR DE ARROZAL)

FASE LEPTOSPIRÉMICA FASE INMUNITARIO

- FIEBRE
- CEFALIA - MENINGITIS BACTERIANA (GLUCOSA
- MIALGIA (↑↑ CPK) NORMAL)
MC
- HEMORRAGIA CONJUNTIVAL - ANEMIA HEMOLÍTICA INTRAVASCULAR

* SD WEIL: ICTERICIA + IRA

DX HEMOCULTIVO !!!! SEROLÓGICO

TTO PENICILINA !!!!!!!

 BRUCELLOSIS

TRANSMISIÓN - INGESTA LÁCTEOS NO! PASTEURIZADOS

- CONTACTO CON SECRECIONES DE ANIMALES CONTAMIADOS

MC FIEBRE ONDULANTE + ESPLENOMEGALIA + ARTRALGIAS

OTROS CUADROS - ESPONDILODISCITIS CRÓNICA

- ORQUIEPIDIDIMITIS
- MENINGOENCEFALITIS
- ENDOCARDITIS (VÁLVULA AÓRTICA)
- GRANULOMAS (HÍGADO Y M.O.)

PRESUNTIVO ROSA DE BENGALA (SEROLOGÍA)

DX
CONFIRMATIVO CULTIVO DE RUIZ CASTAÑEDA (DEMORA 4 SEMANAS)
 BRUCELLOSIS

TTO DOXICICLINA + ESTREPTOMICINA (6 SEMANAS)

¿ENDOCARDITIS? DOXICICLINA + RIFAMPICINA + COTRIMOXAZOL + (1 MES)

ESTREPTOMICINA
(8 SEMANAS ???)
 BARTONELLOSIS
BARTONELLA QUINTANA BARTONELLA HENSELAE BARTONELLA BACILIFORMIS
PIOJOS CONTACTO CON GATOS MOSQUITO (LUTZOMYIA)
HUMANO GATOS HUMANOS
- FIEBRE DE LAS TRINCHERAS - ARAÑAZO DE GATO • AGUDA
- ENDOCARDITIS - ANGIOMATOSIS BACILAR (ID):
- ANGIOMATOSIS BACILAR (ID) PELIOSIS HEPÁTICA - “FIEBRE DE LA OROYA”
(FIEBRE + ANEMIA HEMOLÍTICA)

• CRÓNICA

- “VERRUGA PERUANA”

AGUDA - FROTIS SANGUÍNEO

DX SEROLOGÍA O CULTIVO (WARTHIN STARRY) - HEMOCULTIVO
CRÓNICA - BIOPSIA DE LESIÓN

TTO ERITROMICINA (3 MESES) CIPROFLOXACINO (10d)

HERPES VIRUS α - VHS 1
- VHS 2 MÁS GRANDE CMV
- VVZ
MÁS PEQUEÑO VVZ
β - CMV
CLASIFICACIÓN
- VHH 6
- VHH 7
γ - VEB

VHH – 6 EXANTEMA SÚBITO

VHH – 7 PITRIASIS ROSADA
VHH – 8 - SARCOMA DE KAPOSI
- LINFOMA PRIMARIO DE CAVIDADES
- ENFERMEDAD DE CASTLEMAN MULTICÉNTRICO
HERPES SIMPLE
VHS – 1 VHS – 2
LOCALIZACIÓN ORAL GENITAL
PRIMOINFECCIÓN • ASINTOMÁTICA !!!!! - LESIÓN BILATERAL EN GENITALES
- GINGIVOESTOMATITIS
- FARINGITIS
REACTIVACIÓN “HERPES LABIAL” ÚLCERA GENITAL
(LA MÁS FRECUENTE)
FAVORECEN LA - LUZ ULTRAVIOLETA
REACTIVACIÓN - ID
- TRAUMATISMOS
DX TEST DE TZANCK (↓SENSIBILIDAD // NO ≠ DE VVZ)
O
PCR
TTO ACICLOVIR
OTRAS INFECCIONES - ERITEMA MULTIFORME MINOR
- QUERATITIS HERPÉTICA (UNILATERAL)
• SNC
- VHS – 1 : ENCEFALITIS (LÓBULO TEMPORAL)
- VHS – 2 : MENINGITIS DE MOLLARET
VIRUS VARICELA - ZOSTER
PRIMOINFECCIÓN REACTIVACIÓN
CLÍNICA VARICELA NEURALGIA POSTHERPÉTICA
- VESÍCULAS ACUMINADAS
- EXANTEMA VESICULA – COSTRAS EN UN DERMATOMA
- ↑↑ PRURIGINOSO - ↑↑ DOLOR !!!
COMPLICACIO • SOBREINFECCIÓN (MÁS FRECUENTE)
NES • ATAXIA CEREBELOSA AGUDA
• NEUMONIA VARICELOSA
- ADULTOS
- EMBARAZADAS
- ID
DX TEST DE TZANCK (↓SENSIBILIDAD // NO ≠ DE VVZ)
O
PCR
TTO SINTOMÁTICO ACICLOVIR 800 mg
(↑ DOSIS)
¿ACICLOVIR?
- NEUMONIA VARICELOSA
- EMBARAZO
- ID
En relación con el tratamiento y profilaxis de
la infección por el virus de la varicela-zóster,
es CIERTO:
A. El tratamiento con analgesia, iniciado rápidamente, impide la aparición
de la neuralgia postherpética
B. El fármaco más eficaz es cidofovir
C. En el adulto inmunocomprometido, el tratamiento con antivíricos no
tiene efecto alguno
D. No se aconseja tratamiento si la mayoría de las lesiones están en la fase
de costra
E. Ninguno de las anteriores
VIRUS DE EPSTEIN BARR
¿Qué PRODUCE? - LINFOMA DE BURKITT
- LINFOMA DE CELS GRANDES B
- LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO
- LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA
- CARCINOMA DE CAVUM
- NEUMONITIS INTERSTICIAL LINFOIDE
MC • SINDROME MONONUCLEÓSICO (“ENFERMEDAD DEL BESO”)
- ↑↑ FIEBRE
- ASTENIA
- ODINOFAGIA
- ADENOPATIAS CERVICALES
- HEPATO – ESPLENOMEGALIA
- EXANTEMA MACULOPAPULAR (TRAS TTO: AMX ó AMPICILINA)
LABORATORIO • LINFOCITOSIS CON LS ATÍPICOS
• Acs HETERÓFILOS +
 DX ≠ Acs HETERÓFILOS (-)

CMV IGUAL QUE EPSTEIN BARR (PERO LEVE)

TOXOPLASMOSIS - ADENOPATÍAS CERVICALES POSTERIORES

- NO !!! FARINGITIS

RUBEÓLA - ADENOPATÍAS RETROAURICULARES

- EXANTEMA

HEPATITIS VÍRICA - ↑↑↑ TRANSAMINASAS (> 1.000)

VIH PRIMOINFECCIÓN (SD. RETROVIRAL AGUDO)

OTROS - SÍFILIS SECUNDARIA

- LINFOMAS
- LEUCEMIAS
DX • SOSPECHA

- Acs HETERÓFILOS (+)

• CONFIRMACIÓN

- PRIMOINFECCIÓN:

* IgM Anti – VCA (Ag CÁPSIDE VIRAL)

* Ac – EBNA (Ag nuclear) : MÁS TARDÍO !!

- REACTIVACIÓN:

* IgG anti – VCA

******* NO ! SIRVE EL CULTIVO !!

COMPLICACIONES - ANEMIA HEMOLÍTICA (Acs FRÍOS) (2%)
- SNC (MENINGITIS, ENCEFALITIS): (<1%)
- TROMBOPENIA AUTOINMUNE
- ROTURA ESPLÉNICA (<0.5%) : (DOLOR ABDOMINAL Y ESPALDA + INESTABILIDAD)
- SGB
- HEPATITIS FULMINANTE
- SÍNDROME HEMATOFAGOCÍTICO
CITOMEGALOVIRUS (CMV)
CARÁCTERÍSTICAS - MÁS GRANDE
- CAUSA MÁS FRECUENTE DE INECCIÓN CONNATAL (1%)
ANATOMIA PATOLÓGICA “OJOS DE LECHUZA”
TRANSMISIÓN CUALQUIER FLUIDO
MC ASINTOMÁTICOS !!!!
• INMUNOCOMPETENTES
- SD MONONUCLEÓSICO (ACS HETERÓFILOS (-))
• ID
- RETINITIS HEMORRÁGICA
- ESOFAGITIS
- COLITIS
- ADRENALITIS
DX - PCR (MÁS SENSIBLE Y MÁS USADO)
- ANTIGENEMIA pp65 (ID)
- CULTIVO (MÁS ESPECÍFICO)
TRATAMIENTO - GANCICLOVIR O VALGANCICLOVIR

* ALTERNATIVA: FOSCARNET
¿Qué enfermedad produce el herpes virus
tipo 6?

A. Mononucleosis infecciosa
B. Enfermedad de inclusión citomegálica
C. Miopericarditis
D. Herpangina
E. Roseóla o exantema súbito
 DENGUE
CHIKUNGUNYA DENGUE
AGENTE TOGAVIRUS (ALFAVIRUS) FLAVIVIRUS (ARBOVIRUS)
VECTORES AEDES AEGYPTI IDEM
PERIODO DE INCUBACIÓN 1 – 12 DÍAS (MENOS DÍAS) 10 – 15 DÍAS
SÍNTOMAS INICIALES - FIEBRE - FIEBRE
- ARTRALGIAS INTENSAS - DOLOR RETROOCULAR
- MIALGIAS INTENSAS - “FIEBRE QUBRANTAHUESOS”
EXAXNTEMA - INESPECÍFICO - “ISLA BLANCAS SOBRE MAR ROJO”
ANALÍTICA - LEUCOPENIA - TROMBOCITOPENIA MARCADA
- NO!!!! TROMBOPENIA - ELEVACIÓN DEL HEMATOCRITO
(HEMOCONENTRACIÓN)
PETEQUIAS - NO - FRECUENTE!! (SIGNO DEL
TORNIQUETE)
COMPLICACIONES - DOLOR INCAPACITANTE (MESES) - DENGUE HEMORRÁGICO
MORTALIDAD - RARA (<1%) - 10 % EN FORMAS GRAVES
TRATAMIENTO - SINTOMÁTICO - SINTOMÁTICO + VOLUMEN
- EVITAR AAS !!!!!!
Según la Norma Técnica Nacional, es un caso
probable de con signos de alarma: todo caso
probable con uno o más de los siguientes signos
de alarma, EXCEPTO:
A. Dolor abdominal intenso y continuo
B. Vómitos persistentes
C. Dolor torácico
D. Derrame seroso al examen clínico
E. Aumento brusco de la temperatura o hipertermia
HONGOS SUPERFICIALES

“PIEDRA BLANCA” TRICHOSPORON

PITRIASIS VERSICOLOR MALAZEZZIA FURFUR

TIÑAS (DERMATOFITOS) TRICHOPYTON RUBRUM

FAVUS TRICHOPYTON SCHOENLEINII

espoRotricosis >> pinchazo Rosal SPOROTHRIX SCHENCKII

 ASPERGILLUS

ASPERGILLOSIS ASPERGILOMA ASPERGILLOSIS PULMONAR ASPERGILLOSIS PULMONAR

BRONCOPULMONAR AGUDA CRÓNICA NECROTIZANTE INVASIVA

A: Asma COLONIZACIÓN DE CAVIDAD - NO AFECTA VASOS - SI AFECTA VASOS

E: Eosinófilos (↑IgE) PREEXISTENTE (EJM: TBC)
I: Infiltrados alveolares ANCIANO - NEUTROPÉNICO
O: brOnquiectasias CLÍNICA: + - FOD
prOximales - ASINTOMÁTICO BRONCOPATÍA O
U: precipitinas IgG (tUbo) - HEMOPTISIS CORTICOIDES - TAC: SIGNO DEL HALO
- DX PRESUNCIÓN:
GALACTOMANANO
SÉRICO
- DX CONFIRMACIÓN:
BIOPSIA DE PULMÓN
CORTICOIDE Cx VORICONAZOL VORICONAZOL
La aspergillosis pulmonar puede producir:

A. Cavitación
B. Necrosis pulmonar
C. Bronquiectasias
D. Todas las anteriores
 MUCORMICOSIS
AFECTA SENOS CAVERNOSOS
ESCARA AFECTACIÓN (PARÁLISIS DE PARES
SINUSITIS
NECTRÓTICA ORBITARIA CRANEALES)

TRANSMISIÓN INHALACION DE ESPORAS (SUELO Y VEGETALES)

FACTORES DE RIESGO - DM DESCOMPENSADA (CETOACIDOSIS)
- NEUTROPÉNICO
CLÍNICA
- RINOCEREBRAL - CETOACIDOSIS DM2
- SINSUAL O PULMONAR - NEUTROPÉNICO
DX BIOPSIA
TRATAMIENTO - REVERTIR FACTORES DE RIESGO
- ANFOTERICINA B ( NEFROTÓXICO)
- CX (RESECAR TEJIDO NECRÓTICO)
ASPERGILOSIS MUCORMICOSIS
- HIFAS FINAS - HIFAS GRUESAS
- SEPTADAS - NO SEPTADAS
- α° 45 - α° 90 (recto)
 CANDIDIASIS
ESPECIES - CANDIDA ALBICANS (MÁS FRECUENTE)
- C. KRUSEI
- C. GLABRATA
- C. LUSITANIAE
FACTORES DE RIESGO - NEUTROPENIA
- NTP
- ATB PROLONGADO
- PORTADOR DE CVC
- CANDIDA CUTÁNEA PREVIA (NO! MUCOSA)
- CX ABDOMINAL
MC - FIEBRE
- DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO
- HEPATOESPLENOMEGALIA (“CRÓNICO DISEMINADO”)
DX - CULTIVO (MEDIO SABORAUD)

• ECOGRAFÍA: “OJOS DE BUEY”

TRATAMIENTO 1. RETIRAR FACTORES DE RIESGO
2. FLUCONAZOL
 FOD T° > 38.3°C (> 3 SEMANAS), CUYO DX NO POSIBLE TRAS 1 SEMANA DE ESTUDIO

FOD CLÁSICO SIN Dx:

> 3d de Estudio Hospitalario
ó
> 3 visitas en consultorios externos
FOD NOSOCOMIAL > 3d de estas hospitalizado
(D/ fiebre medicamentosa)
FOD NEUTROPÉNICO < 500 NEUTRÓFILOS + 3d de estudio

- S. AUREUS
- PSEUDOMONA
- HONGOS: CANDIDA Y ASPERGILLUS
FOD ASOCIADO AL VIH > 4 SEMANAS

- MICOBACTERIAS
- LEISHMANIA
- CMV
- MYCOPLASMA
- SD. RECONSTITUCIÓN INMUNITARIA
FRECUENCIA

1. INFECCIOSO

- TBC
- FIEBRE TIFOIDEA
- BRUCELLA
2. TUMORAL

- LINFOMAS Y CA COLON
- MIXOMA AURICULAR
- HIPERNEFROMA
- CHC
- CA OVARIO DISMINADO
3. CONECTIVOPATÍAS

- ANCIANOS: ARTERITIS DE LA TEMPORAL

- JOVENES: ENFERMEDAD DE STILL
4. OTROS:

- FÁRMACOS
- TEP
- EII
 HC + EF
MANEJO

PRUEBAS COMPLEMENTARIA
(INCLUYE: HEMOCULTIVO)

- SEROLOGÍAS
- PPD
- PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
- IMÁGENES

- BIOSIA HEPÁTICA
BIOPSIA DIRIGIDA - BIOPSIA M.O.

“ CUÁNTO MÁS TIEMPO PASE SIN DX, MENOS PROBABLE INFECCIOSO” (MEJOR PRONÓSTICO A LARGO PLAZO)
 NUEVOS
SEPSIS CRITERIOS

SHOCK
SEPSIS
SÉPTICO

SEPSIS
SOSPECHA ó INFECCIÓN DOCUMENTADA

≥ 2 SOBRE EL VALOR DE “SOFA” (BASAL) NECESIDAD DE VASOPRESORES PARA PAM > 65 mmHg

2 ó 3 QUICK – SOFA LACTATO > 2 mmol/L

(DESPUÉS DE LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS)
- HIPOTENSIÓN (PAS ≤ 100 mmHg)
- GLASGOW ≤ 13
- FR ≥ 22
DIAGNÓSTICO HEMOCULTIVO
TRATAMIENTO • ATB !!!!!!!! (AUMENTA SUPERVIVENCIA)
• SOPORTE HEMODINÁMICO

- CRISTALOIDES + NAD

• BLOQUEO DE MEDIADORES DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

- MINERALOCORTICOIDES + CORTICOIDES (↓ DOSIS)

GRACIAS