CASO CLINICO DE

PERIODONCIA
INTEGRANTES:
Ninna Grey
Abys
HISTORIA CLINICA
• Nombre: Milena Vergara
• Edad: 16 años
• N°Historia clínica: 1004352317
• Sexo: femenino
• Procedencia: Colombia- Santa Marta
• Ocupación: Estudiante
• Estado civil: soltera
ANAMNESIS
• Motivo de consulta: La paciente refiere : “Me sangran las encías cuando me
cepillo”
• Historia de la enfermedad actual: La paciente refiere gingivorragia al momento
de cepillarse los dientes lo cual le produce inflamación y sangrado que cesa
espontáneamente con el tiempo.
• ANTECEDENTES MEDICO PERSONALES: La paciente afirma haber tenido un
desarrollo cognitivo emocional y social completamente normal.
• Afirma cirugía de rodilla derecha y aun requiere operarse la izquierda
• La paciente niega haber tenido partos.
• La paciente no refiere ningún tipo de alergia o enfermedad a nivel sistémico.
 EXAMEN FÍSICO
• PRESION ARTERIAL: 120/82mmHg
• PULSO: 50 pulsaciones por minuto
• PESO: 55 Kilogramos
• TALLA: 158 centímetros
• INDICE DE MASA CORPORAL 22.03 Kg/m2 Normal
• Peso normal
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
• ENCIA: se observa de color rojizo y presenta inflamación en algunas
áreas principalmente en incisivos inferiores y molares , al presionar la
sonda no presenta resilencia en estas zonas descritas en las cuales
también se observa presencia de cálculos supragingivales en incisivos
inferiores y molares, se envidencian pigmentaciones melánicas.
• DIENTES: a la inspección se observa un total de 28 dientes en boca,
no se evidencian restauraciones, se observa fractura leve del borde
incisal del 11, se evidencia faceta de desgaste en órganos anteriores
superiores e inferiores.
FOTOGRAFIA INICIAL
 EXAMEN PERIODONTAL
• NO PRESENTA FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD PERIODONTAL
• COLOR ENCIA MARGINAL Y PAPILAR: Rojo generalizado
• CONSISTENCIA: Blanda a la palpación generalizada
• TEXTURA: lisa brillante generalizada

• SANGRADO A LA PALPACIÓN: por presión digital generaizada

• No presenta movilidad dentaria

• RECESIÓN GINGIVAL TIPO I: 31, 33, 36, 41, 42, 43

• ANÁLISIS DE PAPILAS:
- Achatadas: 16, 17, 15,14,24,25,26,27,37,36,47,46
- Redondeadas agrandadas: 22,23,12,13,31,32,33,41,42,43
- Pérdida de troneras principales: No presenta
• Índice de placa de O’leary
- inicial: 23/08/2017 de 27,34%
- Final: 22/11/2017 de 10,16%

• Índice de placa calcificada:

- Grado 0: ninguno
- Grado 1: 11, 12, 21,22,23,13
- Grado 2: 24,25,14,15,34,35,44,45
- Grado 3: 31,41,32,42,33,43,36,37,46,47,26,27,16,17

• Índice de placa calcificada:

- Inicial: 23/08/17 de 40%
- Final: 22/ 11/17 de 0%
• PATRONES DE PÉRDIDA ÓSEA: No presenta
• LESIONES DE FURCACIÓN: No presenta
• OCLUSIÓN TRAUMÁTICA RELACIONADA: No presenta

• DIAGNÓSTICO INICIAL ( 23/08/17 ):

- Periodontitis crónica generalizada leve: 17, 16, 15, 24, 26, 27, 36, 45,46,47
- Gingivitis asociada a placa bacteriana generalizada
• DIAGNÓSTICO DE REVALUACIÓN (22/11/17):
- Gingivitis asociada a placa bacteriana localizada: 13,14,16
Durante la revaluación de observa ausencia de bolsas periodontales, escaso
sangrado, disminución del índice de placa de 27% a 10% , No se evidencia
inflamación en la encía marginal o papilar. Estabilización óptima de los tejidos.
• PRONÓSTICO GENERAL: bueno
• PRÓNOSTICO INDIVIDUAL: bueno generalizado
Plan de tratamiento periodontal
• Fase de urgencias y sistémica: paciente sistémicamente sana
• Fase ESO y motivacional: se realizó motivación al paciente sobre la importancia de la
higiene oral, y se reaizaron mejoras a su técnica de cepillado, se recomendó la utilización
de seda dental y enjuagues .
• Fase Higiénica:
- Nuevamente se realizó motivación al paciente y enseñanza de medios bucales de higiene
con controles y nuevas instrucciones ulteriores.
- Se realizó raspaje y alisado radicular bajo antestésia tópica, eliminación de superficies
retentivas y profilaxis.
- Se recomendaron enjuagues con caléndula uno en la mañana y uno en la noche durante
una semana
- Fase correctiva: No presenta requerimientos de cirugía periodontal
- Fase de revaluación: después de 30 días se realizó sondaje, se examinaron los tejidos
blandos , se registró nuevo índice de placa y desaparición de las bolsas y el sangrado
finalmente se realizó profilaxis.
FOTOGRAFÍAS FINALES