Carlos Adrián Toscano Ramírez

Cardiología
CASO CLÍNICO
• Mujer de 63 años que acude a consultas de urgencias por
dolor abdominal difuso irradiado a lo largo de recorrido
esofágico desde hace 12 horas. Asocia distensión abdominal
y meteorismo, no empeora con la alimentación (auqnue la
paciente ha realizado dieta desde inicio del dolor, sólo ha
tomaod un vaso de horchata que ha empeorado el cuadro).
Alivia parcialmente con primperan.
• Pruebas complementarias dentro de la normalidad
CASO CLÍNICO ( DÍAS DESPUÉS)
• Dolor centrotorácico con sensación de peso irradiado a cuello desde hace 4
días, dolor que aumenta con el decúbito y la inspiración profunda y mejora
sentándose (ha dormido incorporada las últimas 4 noches). Fiebre
termometrada de 38º desde hace 4 dias. No cortejo vegetativo. No disnea
• Exploración dentro de la normalidad, a excepción de Murphy dudoso
• Rx Torax: Cardiomegalia y elongación aórtica. Pinzamiento de ambos senos
costofrénicos.
• ECO ABDOMINAL: Mínimo derrame pericárdico. Pequeñas lesiones en
parénquima hepático
• Se solicitan troponinas con resultado menor de 0,012
• ECG: descrito sin alteraciones
DEFINICIÓN

Pericardio: saco fibroelástico compuesto de 2 capas (visceral y

parietal) y entre ambas está el espacio pericárdico que en
condiciones normales contiene 15-50 ml de líquido seroso.
PERICARDITIS

Síndrome clínico 2º a la inflamación del

pericardio:
• Dolor torácico
• Roce pericárdico
• Cambios ECG.
ETIOLOGÍA

• Idiopática: es la + frec
• Infecciosa: Virus (Coxackie A y B (+ frec)
• Neoplásica: taponamiento cardiaco y pericarditis
constrictiva.
• Epistenocárdica (Sd Dressler): 3 primeros días post-
IAM.
• Metabólica
• Ag Físicos
• Procesos inflamatorios: Sarcoidosis. Amiloidosis.
EII.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico exige al menos 2 de estos 3 criterios (dolor torácico,
roce y alt ECG); aunque la presencia de roce pericárdico permite
por sí solo establecer el diagnóstico.

• DOLOR TORÁCICO: Inicio brusco, precordial, opresivo, que

puede irradiar a trapecios, cuello y hombro izdo. AUMENTA con
la tos, inspiración profunda, movimientos y decúbito.

• ROCE PERICÁRDICO: patognomónico.

• ECG (en primeras horas o días): elevación difusa ST con la

concavidad hacia arriba, generalizada en todas las
derivaciones, excepto en aVR y V1. descenso del segmento PR
por debajo de la línea isoeléctrica (signo precoz).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
CRITERIOS DE INGRESO

• Fiebre > 38ºC y leucocitosis

• Gran derrame pericárdico (Ecocardio >20mm)
• Pericarditis subaguda (> 1 semana)
• Inmunodeprimidos
• Tto con anticoagulantes
• Origen traumático
• Miocarditis asociada
• Derrame pericárdico con compromiso hemodinámico
• Pericarditis refractaria tras tto médico durante 7 días
NO SERÁ UN INFARTO????
DERRAME PERICÁRDICO
ECG
Segmento ST cóncavo hacia arriba
en todas las derivaciones
Alteración ST desaparece en días c/
inversión de T simétrica
DOLOR
Localizado, r. precordial, hombros,
zona supraclavicular y
trapecios. Progresivo. Intenso,
No opresivo. Dura días. Lo
modifica la respiración y
cambios posturales.
MARCADORES ENZIMATICOS
Ausentes ó mínimas elevaciones
IAM
ECG
Segmento ST convexo hacia
arriba localizadas a la zona de
infarto, derivaciones contrario
Ondas Q de necrosis
DOLOR
Retroesternal, hombro izquierdo,
epigastrio, mandíbula, cuello.
Instauración brisca, Opresivo. No
lo modifican respiración ni
cambios posturales, Dura pocas
horas.
MARCADORES ENZIMATICOS
Presentes.
PERICARDITIS O IAM?????
PERICARDITIS O IAM?????
PERICARDITIS O IAM?????
PERICARDITIS O IAM????
IAM
TRATAMIENTO
Etiológico (si es posible)
Sintomático:
REPOSO en cama mientras persista el dolor y la fiebre y
posteriormente reposo relativo 2-3 semanas.
ANTIINFLAMATORIOS: AINEs o AAS durante 2 semanas y
después pauta descendente cada semana.
GASTROPROTECCIÓN: IBP (omeprazol, etc)
EVITAR CORTICOIDES (por alta tasa de recidiva). Sólo en casos
rebeldes al tto convencional.
En casos recidivantes (20-30%) , asociar Colchicina.
CONTRAINDICADOS ACOS!! (riesgo pericarditis hemorrágica).
TRATAMIENTO
• AINES:
Ibuprofeno 600 mg/día durante 15 días.
Aspirina: 500-1000mg/6h
Indometacina 50 mg/día

• Casos rebeldes: Prednisona 30 a 60 mg/día durante 5 días y luego

reducir gradualmente la dosis.

• Eficacia de colchicina (0’5-1mg/día) sola o en combinación con

AINES para tto pericarditis aguda. Para prevención de recidivas; y si
éstas son frecuentes y rebeldes está indicada la pericardiectomía.
TRATAMIENTO
• Glucocorticoides (Síntomas refractarios a tto estándar /P.
aguda por conectivopatía /Pericarditis Autoinmune /
Pericarditis urémica)

TECNICAS INVASIVAS:
• Pericardiocentesis: cuando el derrame evoluciona hacia el
taponamiento cardiaco o si hay signos sugestivos de
infección aguda grave asociados al derrame pericárdico

• Pericardiectomía: solo en casos extremos cuando presenta

compromiso hemodinámico o por cronificación
COMPLICACIONES
TAPONAMIENTO

Causa + frec: Pericarditis idiopática (por ser la causa + frec de

pericarditis)
Acúmulo de líquido en cavidad pericárdica (↑P intrapericárdica)à
compromete llenado de aurículas y ventrículos (diástole)
Va a depender de la cantidad de líquido y de la velocidad de
instauración del derrame.
TAPONAMIENTO

• Disnea (síntoma ppal)

• Disminución de los tonos cardiacos

• Síntomas de bajo gasto y shock

• Congestión venosa de predominio dcho: IY, edemas EEII, a scitis.

• Pulso paradójico (muy típico): disminución de la TAS > 10 mmHg con la inspiración.

• Signo de Kussmaul (típico de Pericarditis Constrictiva): IY con la inspiración

TAPONAMIENTO CARDIACO
ECG: disminución del voltaje (altura) del QRS y
alternancia eléctrica (variación de altura en cada
latido). El ST normal o elevado.
DIAGNÓSTICO
Rx Tórax: cardiomegalia.

Ecocardio: de elección para el diagnóstico y cuantificación del derrame.

TRATAMIENTO

• Aporte de volumen (SF 0,9%) para aumentar la P de llenado.

• Si fuera necesario, drogas inotrópicas (Dopamina)para
mejorar contractilidad y las resistencias vasculares periféricas.
• Contraindicados diuréticos y Vasodilatadores
• Pericardiocentesis: en taponamiento cardiaco grave (hipoT,
bajo gasto y shock). Drenaje quirúrgico con biopsia en caso
de taponamiento grave persistente o recidivante tras una
pericardiocentesis correcta.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Mayoría idiopáticas. Puede ocurrir tras pericarditis aguda, subaguda o derrame
pericárdico crónico.
Entre causas conocidas, las + frec: neo, radiación, infecciones.
Inflamación crónica fibrosis y tej granulación en pericardio que puede extenderse
a miocardio formando una “coraza” q impide llenado diastólico
Knock pericárdico
ECG: QRS de bajo voltaje y alteración de la repolarización ventricular (isquemia
subepicardica en precordiales).
Rx T: calcificación pericárdica en un 50%.
Tendencia a desarrollo FA
Tratamiento individualizar indicación de cirugía.