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SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR
•DOLOR VISCERAL
•DOLOR PARIETAL
ó SOMATICO
•DOLOR REFERIDO
DOLOR VISCERAL
PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO
ESPASMO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO RIGIDEZ
MUSCULAR
DOLOR REFERIDO INTERVIENEN
•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES
Punzante, intenso.
Bien localizado.
INTERROGATORIO
• Antecedentes medico-quirúrgicos.
• Hábitos, actividad sexual.
• Trauma o violencia doméstica.
EXAMEN FISICO
COMPLETO
SIGNOS VITALES
Cabeza y cuello
Cardio-pulmonar
Abdomen
Rectal
Genitourinario
Dorso
Extremidades
Examen físico:
Abdomen
INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN
PALPACIÓN PERCUSIÓN
SIGNOS DE ALERTA
Rebote
Ausencia de peristalsis
Examen ginecológico
Palpación bimanual
Analgesia
RE- EXAMINAR
Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th edition.
LWW.2004.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Radiografías simples
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
TRAUMA
Abdomen agudo
obstructivo
Fisiopatología Mecánico
Funcional
Sin estrangulación
◦ Espasmódico
Con estrangulación
◦ Paralítico
Topografia
◦ Intestino delgado
Colon
Válvula cecal
Alta
Baja
continente
Incontinente
Fisiopatología
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE ID
Acumulación progresiva de
secreciones digestivas + gas intestinal.
Reabsorción alterada.
ESTRANGULACIÓN
Causa extrínseca
Asa cerrada
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
DOLOR Vómitos
ABDOMINAL
Obstrucción
intestinal
Falta de
Distensión eliminación
abdominal de materia
fecal y gases
Examen físico:
Dolor, cicatrices, masas,
hernias, tacto rectal.
Laboratorio:
BHC, Electrolitos, Gasometría
Radiografía Distensión, niveles hidroaéreos, imagen opaca en pila de
monedas, ausencia de gas distal.
Abdomen agudo
peritoneal
Peritonitis
Evolución
Aguda
Presencia de
gérmenes Crónica
Aséptica
Séptica Extensión
Patogenia
Localizada
Primaria
Generalizada
Secundaria
Síndrome perforativo
CAUSAS
Yeyunoileales
Esofágicas
Instrumentales Colónicas
Gástricas Traumáticas
Duodenales
Apendicitis
aguda
Dolor abdominal
100%
Anorexia 100%
Náuseas 90%
Vómitos 75%
Migración del
dolor 50%
Historia típica 50%
Apendicitis aguda
Signos peritoneales
Resistencia muscular
Signos peritoneales
Úlcera perforada
Antecedentes de
gastritis
Hombres 3:1 Mujeres
Inicio brusco
Dolor epigastrio /
difuso / FID
Íleo
Distensión
Vómitos
Fiebre
Abdomen en tabla
Neumoperitoneo
Abdomen agudo
hemorrágico
Dolor abdominal agudo
Causas:
Trauma abdominal
Infecciosa EPI
Ancianos
HIV+
Embarazadas
Psiquiátricos
Analgesia
No oculta elementos.
No aumenta morbi-mortalidad.
Establecer diagnósticos diferenciales
Mantener mente abierta
Buena semiología
Re-examinar
Explicar a paciente todo con claridad.
Consentimiento informado.