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ABDOMEN AGUDO

Dr. Ernesto José López Corea


Cirujano
HMEDADB
OBJETIVOS

1. Conocer la anatomía de la cavidad abdominal


2. Conocer y determinar la localización y el carácter del dolor
abdominal
3. Determinar los principales síntomas y signos del paciente
con dolor abdominal
4. Conocer la clasificación del dolor abdominal
5. Determinar exámenes radiológicos y laboratorios del
paciente con dolor abdominal.
ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO

 Síndrome doloroso abdominal


 Inicio súbito

 Sintomatología local y/o general

 Puede poner en peligro la vida del paciente


 Urgencia abdominal de etiología diversa.

Dolor abdominal agudo > 6 horas de


evolución que requiere tratamiento
quirúrgico para su resolución
.
Compartimentos
anatómicos
 Cavidad peritoneal

 Retroperitoneo: Aorta, vena cava,


páncreas, duodeno, riñón, uréter.

 Pelvis: Urogenital, recto, vasos iliacos.


DOLOR

SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR

•DOLOR VISCERAL
•DOLOR PARIETAL
ó SOMATICO
•DOLOR REFERIDO
DOLOR VISCERAL

DESENCADENADO POR UN ESTIMULO


QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.

•POR DISTENSION DE LA LUZ


•POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
•POR TRACCION DE LOS MESOS
•POR IRRITACION QUIMICA
DOLOR PARIETAL o
SOMATICO

•LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.


•ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL

PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO

ESPASMO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO RIGIDEZ
MUSCULAR
DOLOR REFERIDO INTERVIENEN

•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE:


FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS

SE PERCIBEN EN LAS ZONAS


SUPERFICIALES DEL CUERPO
Dolor de víscera intra-abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th
edition. LWW2004.
Dolor somático

 Punzante, intenso.

 Bien localizado.

 Fibras aferentes delta A de conducción


rápida.

 Inervación parietal es unilateral


LATERALIZACIÓN DEL DOLOR.
Dolor referido

 Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y


eferentes, somáticas y viscerales.

 Nervios aferentes viscerales entran a la médula


junto con fibras de receptores somáticos,
activando la misma vía espinotalámica.
Dolor referido

Estructura irritada Localización


Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
OBSERVACIÓN

 Elemento clínico de mayor sensibilidad


y especificidad.

INTERROGATORIO
• Antecedentes medico-quirúrgicos.
• Hábitos, actividad sexual.
• Trauma o violencia doméstica.
EXAMEN FISICO
COMPLETO
 SIGNOS VITALES

 Cabeza y cuello
 Cardio-pulmonar
 Abdomen
 Rectal
 Genitourinario
 Dorso
 Extremidades
Examen físico:
Abdomen

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN PERCUSIÓN
SIGNOS DE ALERTA

 Anormalidad en signos vitales


 Cambios en estado mental

 Resistencia muscular involuntaria

 Rebote

 Ausencia de peristalsis

 Dolor fuera de proporción con el


examen físico.
PROCEDIMIENTOS
 Tacto rectal

 Examen ginecológico

 Palpación bimanual

 SNG, Sonda Foley

 Analgesia

 RE- EXAMINAR
Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th edition.
LWW.2004.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
 Radiografías simples

 Perforación víscera hueca


 Obstrucción intestinal

 Ingesta de cuerpo extraño

 Radiografía simple de abdomen y tórax.


 TAC: ha demostrado ser altamente sensible y
especifica para casi todas las causas de
abdomen agudo.

 US abdominal: modalidad de estudio inicial en


pacientes que se sospecha patología del tracto
biliar.

 Resonancia magnetica: Disponibilidad limitada,


costos elevados.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)

SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

TRAUMA
Abdomen agudo
obstructivo
Fisiopatología  Mecánico
 Funcional

 Sin estrangulación
◦ Espasmódico
 Con estrangulación
◦ Paralítico

Topografia
◦ Intestino delgado
 Colon
 Válvula cecal
 Alta

 Baja
continente
 Incontinente
Fisiopatología
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE ID

 Acumulación progresiva de
secreciones digestivas + gas intestinal.
 Reabsorción alterada.

 Pérdida de líquidos y electrolitos.

 Reducción del LEC  hipovolemia 

hemoconcentración  IRA  Shock


 Muerte.
 Distensión de pared abdominal 
reduce circulación sanguínea 
necrosis de mucosa  translocación
bacteriana.

 ESTRANGULACIÓN

 Causa extrínseca
 Asa cerrada
 OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

 Válvula cecal incontinente

 Válvula cecal continente


Diagnóstico
clínico

DOLOR Vómitos
ABDOMINAL

Obstrucción
intestinal
Falta de
Distensión eliminación
abdominal de materia
fecal y gases
 Examen físico:
 Dolor, cicatrices, masas,
hernias, tacto rectal.

 Laboratorio:
 BHC, Electrolitos, Gasometría
Radiografía Distensión, niveles hidroaéreos, imagen opaca en pila de
monedas, ausencia de gas distal.
Abdomen agudo
peritoneal
 Peritonitis
 Evolución
 Aguda
 Presencia de
gérmenes  Crónica

 Aséptica

 Séptica  Extensión
 Patogenia
 Localizada
 Primaria
 Generalizada
 Secundaria
Síndrome perforativo
 CAUSAS
 Yeyunoileales
 Esofágicas
 Instrumentales  Colónicas

 Gástricas  Traumáticas

 Duodenales
Apendicitis
aguda
 Dolor abdominal
100%
 Anorexia 100%
 Náuseas 90%
 Vómitos 75%
 Migración del
dolor 50%
 Historia típica 50%
Apendicitis aguda

 Dolor en fosa iliaca derecha(McBurney)


 Febrícula

 Signos peritoneales

 Resistencia muscular

 Signos peritoneales
Úlcera perforada
 Antecedentes de
gastritis
 Hombres 3:1 Mujeres

 Inicio brusco
 Dolor epigastrio /
difuso / FID
 Íleo

 Distensión
 Vómitos

 Fiebre

 Abdomen en tabla

Neumoperitoneo
Abdomen agudo
hemorrágico
Dolor abdominal agudo

Shock hipovolémico Hemoperitoneo

 Causas:
 Trauma abdominal

 Embarazo ectópico complicado

 Aneurisma aórtico complicado

 Ruptura espontanea de víscera sólida


Abdomen agudo ginecológico
 PRINCIPALES
CAUSAS

 Infecciosa  EPI

 Embarazo ectópico, folículo


 Hemorrágica sangrante, endometriosis.
 Torsión anexial o uterina
 Mecánica
 Enfermedad trofoblástica
 Hormonal
 Perforación uterina
 Traumático
Mayor reto diagnóstico

 Ancianos

 HIV+

 Embarazadas

 Psiquiátricos
Analgesia

 Administración de narcóticos es segura, humana y


en algunos casos tiene utilidad diagnóstica.
 Puede eliminar dolor pero no la resistencia
muscular.
 Disminuye ansiedad, permite mejor examen físico.

 No oculta elementos.

 No aumenta morbi-mortalidad.
 Establecer diagnósticos diferenciales
 Mantener mente abierta
 Buena semiología
 Re-examinar
 Explicar a paciente todo con claridad.
 Consentimiento informado.

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