E.

U Marjorie Escobedo
Salud Mental y Psiquiatría
Septiembre de 2011
• Psicosis

 Estado mental descrito como una pérdida de contacto con la

realidad, de origen emocional u orgánico.

 “Desorden mental severo, con o sin un daño orgánico,

caracterizado por un trastorno de la personalidad, pérdida del
contacto con la realidad y que causa el empeoramiento del
funcionamiento social normal” (Diccionario médico de Stedman)

 “Estado mental en el que la realidad se expresa de forma

diferente” (Stuart, G; Laraia,M, 2006)
 Tipos de Psicosis
Esquizofrenia

Tr. Esquizomorfo (Esquizofreniforme): síntomas

positivos y negativos de la EQZ, menor duración, sin deterioro
funcional (> 1 mes y < de 6).

 Tr. Esquizoafectivo: concomitancia un episodio de

sintomatología positiva con un trastorno del ánimo
(Depresión y/o TAB). Contigüidad temporal.
Tr. Delirante: ideas delirantes no extrañas. Duración mínima
delimitada.

Tr. Psicótico breve: alteración de más de un día y menos de

un mes.

 Tr. Psicótico compartido “Pai de deux”

Tr. Psicótico 2º a patología médica “Psicosis de base

orgánica”

Tr. Psicótico inducido por sustancias

Tr. Psicótico no especificado: manifestaciones psicóticas

que no cumplen criterios diagnósticos.
 Aspectos
generales Teorías

Epidemiología
Signos y
síntomas

Criterios
Diagnósticos
Clasificación

Cuadro
clínico Curso y
Pronóstico
“Trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del
pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el
sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen
ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración
de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación
y autismo entendido como aislamiento”.

Enciclopedia médica, S.F

Emil Kraepelin (1898)  Demencia precoz
•Deterioro cognitivo
•Deterioro conductual
•Edad temprana

Eugene Bleuler (1911)  Esquizofrenia

•División o fragmentación del proceso del pensamiento
• Deterioro en la relación con el medio
•Deterioro en el funcionamiento social

Griego: Schizein dividir, escindir, hendir, romper y Phrēn

entendimiento, razón, mente.
 Epidemiología

• Prevalencia mundial de 0,5 a 1,5%  OMS 1975 USA y

URSS mayor prevalencia.

• Chile, prevalencia es del 1,02% de la población (MINSAL,

2005). Cifra constante en el tiempo.

• De cada 1000 personas mayores de 15 años, 5 viven con la

enfermedad.

• Responsable del 1,87% del total de años de vida perdidos por

muerte prematura y discapacidad en Chile (MINSAL,1996).
• Relación 1:1 hombre-mujer.

• Hombres: 15 – 25 años
• Mujeres: 25 – 35 años, mejor pronóstico. Sintomatología
negativa y Teoría Estradiol-Receptores Dopaminérgicos.

• Morbi-mortalidad elevada
– Factores sociales
– Aumento consumo sustancias OH 50% y tabaco 75%

• Alta comorbilidad
– TOC
– Depresión Diagnóstico Diferencial
– Suicidio sexo masculino, edad <30 años, síntomas depresivos,
desempleo, hospitalización reciente
 Teorías Causales
 Modelo Vulnerabilidad – Estrés (Zubing y
Spring)
• Entre el parto y la adolescencia
• Independiente de factores modeladores
• Carga excesiva

Hipótesis estructurales y biológicas

• Dilatación ventricular
• Aumento líquido cisural
• Atrofia del vermis anterior
• Inversión de la simetría cerebral
 Fórmula estructural de la Dopamina

Hipótesis Dopaminérgica
• D1 inhibe
• D2 activa
• Sistema Límbico, Vía mesolímbica

Hipótesis Serotoninérgica
• Alteraciones en la función durante el desarrollo del
sistema nervioso central
•Activación de la corteza prefrontal por medio de un
receptor 5HT2A alterado
•Interacción aberrada entre la dopamina y la serotonina.
Hipótesis Genética
• Hermanos de pacientes EQZ 10,1%
• Hijo de un padre EQZ 12,9%
• Hijo de ambos padres EQZ 46,3 %
• Parientes de 2º 2,4-4,2%
• Parientes de 3º 2,4%
• Gemelos dicigóticos 12%
• Gemelos monocigóticos 46%
Teorías Familiares

• Estilo de vida adoptado para evadir conflictos

• Teoría del doble vínculo (Watzlawick,1991)

• Teoría del rechazo encubierto

• Alta expresividad emocional

 Signos y Síntomas

Positivos aquellas cosas que el paciente hace o

experimenta y que no haría una persona sana.
Negativos aquellas cosas que el paciente deja de hacer.
Suelen aparecer después de los positivos.
• Empobrecimiento de la afectividad, escaso contacto visual, incongruencia afectiva,
pobreza del lenguaje, abulia (falta de higiene, desinterés laboral, etc), lentitud,
sensación de agotamiento físico, apatía, anhedonia, pérdida del interés sexual ,
problemas de concentración y atención.
 Eli Lily: Schizophrenia and related disorders: a comprehensive review and
bibliography slide kit, Indianápolis, 1996.

Síntomas positivos Síntomas negativos

Delirios Aplanamiento afectivo
Alucinaciones Alogia
Trastorno del Abulia/Apatía
pensamiento Anhedonia/Asociabilidad
Lenguaje Déficit de atención
desorganizado
Conducta extraña Disfunción social
Estado afectivo Trabajo/Actividad
inadecuado Relaciones
interpersonales
Autocuidado
Morbi-mortalidad

Síntomas del estado de

ánimo
Síntomas cognitivos Disforia
Atención Posibilidad de suicidio
Memoria Desesperanza
Funciones ejecutivas:
abstracción, formación
de conceptos,
resolución de
problemas, toma de
decisiones.
 Criterios Diagnósticos
Según DSM-IV: síntomas presentes al menos 6 meses.
Descartar T. del ánimo y Esquizoafectivo

Criterio A: 2 ó más síntomas presentes al menos un mes

1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos

Criterio B: disfunción social/laboral desde inicio de la

alteración
Criterio C: Duración. Alteración continua al menos 6 meses,
1 mes síntomas del Criterio A. Alternancia con fase
prodrómica o residual.

Criterio D: exclusión de Trastorno Esquizoafectivo y del

Ánimo.

Criterio E: exclusión de Trastorno secundario a consumo o

patología médica.

Criterio F: relación con Trastorno Generalizado del

Desarrollo.
 Clasificación
Esquizofrenia Paranoide

• Predominio y preocupación por una o más ideas delirantes y alucinaciones

• No hay lenguaje desorganizado ni afecto aplanado
• Es la más frecuente y con mejor evolución y/o pronóstico
• Inicio entre 20 y 30 años
• Características: tensos, desconfiados, cautelosos, reservados, a veces
hostiles y agresivos

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”

Masson.
Esquizofrenia Catatónica
• Marcada alteración de la función motora Estupor Catatónico
• Actividad motora excesiva sin propósito
• Negativismo extremo – Mutismo
• Movimientos voluntarios bizarros
• Estereotipos posturales, manerismos o muecas llamativas
• Ecolalia o ecopraxia
• Muy mal pronóstico

Deben existir en forma conjunta 2 de los síntomas

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”
Masson.
Esquizofrenia Desorganizada
• Regresión a comportamientos primitivos
• Conductas infantiles
• Afecto y humor absurdo
• Desinhibición de los sentimientos
• Falta de interés y participación
• Total abandono del cuidado personal y la conducta social
• Escaso contacto con la realidad
• El paciente está activo, de forma no constructiva
• Inicio temprano Esquizofrenias juveniles

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”

Masson.
Esquizofrenia Indiferenciada

• Los síntomas cuadran con el diagnóstico de EQZ, pero no con

un tipo específico de ella
• Puede haber muchos síntomas
• No hay predominio de un síntoma característico,
• Desarrollo lento (aislamiento, descuido personal)

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”

Masson.
Esquizofrenia Residual

• Ausencia de síntomas psicóticos importantes

• Pueden ser más evidentes los síntomas negativos

Criterios
1. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento
catatónico
2. Manifestaciones continuas de la alteración: síntomas negativos, 2 o más síntomas del
Criterio A en forma atenuada.

DSM-IV (1995). “Criterios Diagnósticos”

Masson.
 Según OMS
Depresión Post- Esquizofrénica:
Trastorno depresivo que surge después de un trastorno
esquizofrénico. Pueden persistir algunos síntomas, pero no
predominan. Raramente son tan importantes como para realizar un
diagnóstico de depresión grave.

Esquizofrenia Simple:
Su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es
menos psicótica y muestra fundamentalmente síntomas negativos.
 Clasificación CIE-10
 F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas
delirantes.

 F20 Esquizofrenia.
 F20.0 Esquizofrenia paranoide.
 F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.
 F20.2 Esquizofrenia catatónica.
 F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
 F20.4 Depresión post-esquizofrénica.
 F20.5 Esquizofrenia residual.
 F20.6 Esquizofrenia simple.
 Cuadro Clínico
 Fase prodrómica se produce antes del desencadenamiento
de la enfermedad. Generalmente en la niñez y juventud (Personas
“diferentes”).
Fase que se produce antes de una crisis.

• Tensión y nerviosismo
• Pérdida del apetito o desorganización en las comidas
• Dificultad para concentrarse
• Dificultad para dormir
• Distanciamiento de las amistades
• Pérdida de interés en las cosas
• Sensación de malestar sin motivo aparente
• Sensación de agitación o emoción
• Sentimientos de inutilidad
 Fase activa cuando se desencadena la enfermedad.
Llamados “brotes”, “crisis”.
• Predominio de síntomas positivos
• Suele ser la fase de consulta
• Comienzo abrupto y desarrollo rápido, o bien muy lento y
desapercibido
• Duración varía según la persona (semanas-años)

 Fase residual predominio de síntomas negativos,

importante deterioro personal, social y laboral.
 Curso y Pronóstico
• Exacerbaciones y remisiones.
• Relacionado con el comportamiento los 5 años
posteriores al diagnóstico.
• Deterior progresivo del funcionamiento basal.
• gravedad de síntomas positivos, gravedad de los
negativos.
• 20-30% pueden llevar una vida normal.
• 20-30% presenta síntomas moderados.
• 40-60% presentan gran deterioro.
Tabla de Pronóstico de la EQZ
Buen pronóstico Mal pronóstico
Inicio tardío Inicio precoz
Factores precipitantes obvios No hay factores precipitantes
Inicio agudo Escasa adaptación pre mórbida
Buena adaptación pre mórbida Aislamiento, conducta autista
Casado Soltero, separado o viudo
Historia familiar de Trastorno del Ánimo Historia familiar de EQZ
Buenos sistemas de apoyo Síntomas negativos
Síntomas positivos Signos y síntomas neurológicos
Historia de dificultades perinatales
Ninguna remisión en 3 años
Múltiples recaídas
Historia de violencia
 Tipos de Evolución
Esquizofrenia con episodio único
• 10% de los casos
• Descartar Trastorno Esquizofreniforme
• Observación > 1 año

Se puede presentar de dos formas:

1. Remisión total sin síntomas residuales
2. Remisión parcial, síntomas negativos o positivos
atenuados
Esquizofrenia con evolución episódica
• La más común 50 a 60% de los casos
• Determinado por el período inter episódico
• Comportamiento del período se vincula al pronóstico del
padecimiento

Entre los períodos inter episódicos hay dos posibilidades

1. Presencia de síntomas residuales (positivos y negativos

atenuados)
2. Ausencia de síntomas residuales
Esquizofrenia con evolución continua
• 10 a 15% de los casos
• Perpetuación de la sintomatología positiva
• Factores de riesgo
 Sexo masculino
 Edad de inicio temprana
 Subtipo desorganizada
 Alteraciones neuropsicológicas
 Antecedentes genéticos de la enfermedad
 Anormalidades estructurales cerebrales
 Referencia Bibliográficas

 Capponi, R. (1997) “Psicopatología y Semiología Psiquiátrica”. Ed.

Universitaria

 “Clasificación de trastornos mentales CIE 10.Criterios de la OMS”.

Recuperado el 11 de Septiembre de 2011 desde:
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm

 DSM-IV (1995) “Criterios Diagnósticos” Masson.

 “Esquizofrenia. Clínica. Clasificación diagnóstica” s.f. Recuperado el 11 de

Septiembre de 2011 desde:
http://www.centrelondres94.com/files/esquizofrenia_clinica_y_clasificaci
on_diagnostica.pdf

 “Estudio de Carga de Enfermedad”, Ministerio de Salud, Santiago, Chile,

1996
 Stuart, G, Laraia, M (2006). “Enfermería Psiquiátrica: Principios y prática”.
Octava edición, Elsevier Mosby. Madrid, España.

 Vicente Felipe Donnoli. “Esquizofrenia: Dimensiones y Psicopatología

Clínica”. Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, Año X, Vol 8, Nº 1,
Junio de 1999.