NEFROLOGÍA

DRA MARIANA PARIONA PEVES.

 C
A
V
A R RETROPERITONEO
R I
I ESPACIO ENTRE
I Ñ
N PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
Ñ F A Ó
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Ó E O N
N R R
I T
O A
R
 ANATOMIA RENAL

 DOS ORGANOS EN FORMA DE HABA
RETROPERITONEALES
 CADA UNO PESA 150 GRAMOS
 MIDEN: 12 CM L X 6 CM A X 4 CM G
 RODEADO POR UNA CAPSULA ASI COMO POR
GRASA PERIRENAL (FASCIA DE GEROTA)
 CONTIENE UN MILLON DE NEFRONAS/RIÑON
 HILIO RENAL: ARTERIA, VENA Y URETER
 ANATOMIA RENAL

 2 POLOS:SUPERIOR E INFERIOR
 CARA ANTERIOR CONVEXA
 CARA POSTERIOR PLANA
 BORDE LATERAL
 BORDE MEDIAL: HILIO RENAL
 RIÑON DER. MAS BAJO QUE
IZQ.(HIGADO)HASTA 1.5 CM> DER.
 RIÑON IZQ.: COSTILLA 11 – L3
 RIÑON DER.:COSTILLA 12 – L3
 ANATOMIA RENAL

 CONFORMADO POR :

 CORTEZA (GLOMERULOS)
 MEDULA (TUBULIS)
 UNION CORTICOMEDULAR
 PIRAMIDES DE MALPIGHI (TUBULIS)
 COLUMNAS DE BERTIN (VASCULATURA)
VASCULATURA RENAL
 VASCULARIZACIÓN
Renal posterior

Segmentaria
antero superior
Segmentaria
superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Radiales Arteria renal

Arciformes Segmentaria
inferior

Ureteral
Interlobulares
 ANATOMIA RENAL

 1. ARTERIA RENAL---- (2) ARTERIA PIELOURETERAL Y ARTERIA
CAPSULAR INFERIOR

 2.- A. PIELOURETERAL: A. PREPIELICA (ANTERIOR) Y ARTERIA

RETROPIELICA (POSTERIOR)
 ORIGINAN CINCO (5) ARTERIAS SEGMENTARIAS:
 I - A. PREPIELICA:
1.- A. SUPERIOR O APICAL
2.- A. ANTEROSUPERIOR
3.- A. ANTEROINFERIOR O MEDIA
4.- A. BASAL O INFERIOR
II- A. RETROPIELICA:
5.- A. SEGMENTARIA POSTERIOR
 ANATOMIA RENAL

 CADA SEGMENTARIA SE DIVIDE EN:

 - INTERLOBARES O INTERLOBULARES
 - LUEGO : ARCIFORMES
 - INTERLOBULILLARES
 - ARTERIOLA AFERENTE
 - CAPILAR GLOMERULAR
 - ARTERIOLA EFERENTE
 - VENAS RECTAS O INTERLOBULILLARES,
ARCIFORMES, INTERLOBARES, SEGEMENTARIAS Y
VENA RENAL
ANATOMIA RENAL
INERVACIÓN

Reciben inervación neurovegetativa (simpática y parasimpático) no reciben somática.

El plexo celiaco, más inferior, se ubica al rededor del tronco arterial celiaco, éste está
constituido por 6 ganglios:

-Ganglios-semilunares
- Ganglios mesentéricos superiores (2)
- Ganglios aórtico renales (2)
NEFRONA (UNIDAD HISTOLOGICA) :
1.- GLOMERULO
2.- TUBULI
3.- INTERSTICIO
 NEFRONA
UNA UNIDAD FUNCIONAL
Cápsula
Túbulo
contorneado Corteza
proximal
Túbulo
contorneado
Glomérulo distal
Cápsula de Conducto Colector
Bowman cortical
Túbulo recto Médula
proximal
Túbulo recto
Rama distal
descendente Conducto Colector
delgada del medular
asa de Henle

Rama
ascendente Conducto de Bellini
delgada del (papilar)
asa de Henle
Cáliz
 TIPOS DE NEFRONAS

NEFRONA
CORTICAL

Franja externa
Médula
Franja interna externa
NEFRONA
YUXTAMEDULAR
Médula
interna
 ESTRUCTURA GLOMERULAR:
-CAPILAR GLOMERULAR (ENDOTELIO)
-MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
-PODOCITO(EPITELIO)
-CELS.MESANGIALES
 GLOMERULO
Lámina Parietal de
la cápsula de
Arteriola
Bowman
aferente Células
mesangiales
Células
yuxtaglomerulares
Espacio de
Mácula Bowman
densa
Túbulo Túbulo
contorneado contorneado
distal proximal

Arteriola
eferente Podocitos de la
lámina visceral de
la cápsula de
Endotelio Pedicelos Bowman
glomerular
Figure 26.8c, d
 LA BARRERA DE
FILTRACIÓN GLOMERULAR
 Constituye una barrera
física al pasaje de
macromoléculas del
plasma al espacio urinario.

 Altamente selectiva,
permite el pasaje de agua y
solutos.

 Compuesta por: endotelio

glomerular; la membrana
basal; la célula epitelial
visceral: podocito.
CAPILAR GLOMERULAR -fenestrado
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR (MBG)

 Se encuentra entre el
endotelio glomerular y los
podocitos.
 Compuesta por Laminina,
colágeno tipo IV y
proteoglicanos sulfatados.
 Su espesor es único ya que
proviene de la fusión de
dos MB durante el
desarrollo: una sintetizada
por el endotelio y otra por
el epitelio.
MEMBRANA BASAL
heparan sulfato
ESTRUCTURA Y
FUNCIÓN
 PODOCITO:
Las células epiteliales glomerulares comprenden
dos tipos:

a) parietales forman la cápsula de Bowman,

determinando una capa impermeable que
conduce el filtrado glomerular hasta el túbulo
proximal.

b) viscerales o podocito, célula que cubre la

superficie externa del ovillo glomerular.
 PODOCITO:
 Su estructura puede dividirse en
tres sectores:

 1- cuerpo celular que contiene el

núcleo y organelos.
 2- procesos mayores con
microtúbulos y filamentos
intermediarios.
 3- procesos menores o podocitarios,
conteniendo filamentos de actina en
su interior, en contacto con la MBG.
Cada proceso podocitario se une al
adyacente a través de un tipo de
unión especializada llamada: “slit
diaphragm”
SLIT DIAPHRAGM (SD)
 NEFRINA
El rol de la nefrina es crítico para mantener la
indemnidad de la barrera de filtración
glomerular.

Es una proteína de transmembrana, de

elevado PM 185 KD, 1241 aa, con dominio Ig-
like. Interaccionaría con otra molécula de
nefrina al otro lado de slit-diaphragm.
 SLIT DIAPHRAGM
 CD2AP proteína adaptadora de la nefrina
con el citoesqueleto (actina).

 La NEPH1, proteína de transmembrana.

Aún se desconoce como interactúa con la
nefrina.

 ZO-1 proteína localizada en el lado

citoplasmático de la SD, participaría en la
traducción de señales al interior del
podocito.
 SLIT DIAPHRAGM
 Podocina: Proteína de 42KD, forma de
horquilla que interacciona con nefrina y
CD2AP.

FAT: proteína de 516 KD, se localiza junto a la

nefrina y el dominio citoplasmático se une a la
ZO-1.

P- caderina: proteína de transmembrana, con 5

dominios extracelulares y unión a β-catenina
en el citoplasma y a su vez con la α-catenina y
con ZO-1 vía α-actinina del citoesqueleto.
Interacciona con otra molécula P-caderina al
otro lado de SD.
 INTERACCIÓN PODOCITO-MBG:

 Receptores específicos anclan el podocito a la

MBG.
 α3β1 integrina; proteína de transmembrana
podocitaria que se une al colágeno,
fibronectina, laminina y entactina/nidogen. La
unión del citoesqueleto: actina se produce a
través de moléculas de adaptación; vinculina,
paxilina, talina.
 Distroglicano; unen el citoesqueleto
(utrofina) a la MBG (laminina-agrin-perlecan).
 CITOESQUELETO (CE)
 Contrarresta las fuerzas
de distensión proveniente
del impulso sistólico.
 Actina: densa red de
filamentos de actina que
establecen la unión del
FP a la MBG y a la SD.
 Microtúbulos y
filamentos intermedios:
se encuentran en los
procesos podocitarios
mayores y cuerpo celular.
 TIPOS DE
CELULAS EN
TUBULOS 
 Túbulo Proximal Túbulo Distal

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Ribete en cepillo • Sin Ribete en cepillo
• Mas Acidófilo • Menos Acidófilo
• Menor diámetro luminal • Mayor diámetro luminal
• Luz con forma de estrella • Luz Circular
• Menor cantidad de núcleos • Mayor cantidad de núcleos
 Túbulo y Conducto Colector
Asa de Henle

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
• Menor diámetro • Mayor diámetro
• Células aplanadas • Células mas altas

• Límites celulares visibles

VIAS URINARIAS

CALICES RENALES
MENORES

CALICES RENALES
MAYORES

PELVIS RENAL

URETER
 URETERES
25 cm (4 porciones)
COMIENZAN
EN LA PELVIS RENAL
TERMINAN
EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA

1ª PORCIÓN: LUMBAR
MÚSCULO PSOAS

2ª PORCIÓN: ILIACA
ARTERIA ILIACA COMÚN

3ª PORCIÓN: PÉLVICA

VEJIGA

4ª PORCIÓN: INTRAMURAL
MEATO URETERAL
 URÉTERES

 Desde el riñón hasta la vejiga, el uréter
encuentra tres zonas de
estrechamiento:

 unión ureteropélvica;
 cruce con los vasos ilíacos, y
 al penetrar en la vejiga.
VEJIGA EN LA PELVIS MENOR
ORIFICIOS
TRÍGONO URETERALES
VESICAL

MUCOSA

MÚSCULO
DETRUSOR

ESFINTER
INTERNO

URETERES
DETRÁS DEL PUBIS
Pubis LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
 VEJIGA

 La vejiga recibe la irrigación directamente de las arterias iliacas internas o
hipogástricas, así como a partir de pequeñas ramas de las arterias
hemorroidales y uterinas.

 La inervación parasimpática de la vejiga es para el músculo detrusor, que

es el responsable de su contracción; la porción simpática del sistema
nervioso autónomo actúa fundamentalmente a nivel de la base de la vejiga.

 El nervio pudendo inerva el esfínter externo, el cual rodea a la uretra.

 Las fibras sensitivas que transmiten las correspondientes sensaciones a

partir de la vejiga distendida se corresponden con el parasimpático, a
través del cual los impulsos llegan a la médula espinal, donde el centro
vesical reflejo primario se sitúa a nivel de S2 a S4.
 
 En el niño, hasta los cuatro años, la vejiga es un
órgano abdominal
 Desde los 4 años hasta la pubertad, la vejiga es
pélvica y
 Después de los 20 años ocupa su sitio en el piso de la
pelvis.
 URETRA
MASCULINA

PREPROSTÁTICA

PROSTÁTICA

MEMBRANOSA

ESPONJOSA
 URETRA FEMENINA
3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR