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Cicatrización
• Contusa
• Cortante
Según • Contusa Cortante
• Punzante
Aspecto • Atricción
de la • Avulsión
• A Colgajo
Herida • Abrasivas
• Quemaduras
Clasificación
de Estructuras • Compleja
no Cutáneas
Según si penetra
• Penetrante
en alguna
cavidad o • No penetrante
compartimiento
Clasificación
• Limpia
Clasificación • Limpia - contaminada
• Contaminada
por Asepsia • Sucia
Heridas limpias
Realizadas en un medio
controlado y con material estéril
(quirófano) sin embargo en el
transcurso de la cirugía se
realiza apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario o
la vía biliar
Heridas Contaminadas
Órganos accesados:
Hígado
Vesícula y Vía Biliar
Estomago
Páncreas
Bazo
INCISION
MEDIA
INFRAUMBILICAL
Órganos accesados:
• Vejiga
• Ovarios
• Anexos
• Apéndice
INCISION MEDIA
SUPRA E INFRAUMBILICAL
Órganos accesados:
Órganos accesados:
Órganos accesados:
Bazo
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL
Órganos accesados:
• Apéndice cecal
• Ovario y Anexo derecho
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL
Órganos accesados:
• Ovario izq.
• Anexo izq.
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAINFRA UMBILICAL
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRA E INFRA
UMBILICAL
INCISION SUBCOSTAL
DERECHA
(KOCHER)
Órganos accesados:
• Vesícula
• Vía Biliar
INCISION SUBCOSTAL
IZQUIERDA
Órganos accesados:
Bazo
INCISION SUBCOSTAL
BILATERAL
(CHEVRON)
Órganos accesados:
Páncreas
INCISION
DE McBURNEY
Órganos accesados:
Apéndice cecal
INCISION
ROCKEY- DAVIS
Órganos accesados:
Apéndice cecal
INCISION
PFANNENSTIEL
Órganos accesados:
Útero
INCISION
OBLICUA DERECHA
INGUINAL
Corrección de hernias
inguinales derecha
INCISION
OBLICUA IZQUIERDA
INGUINAL
Corrección de hernias
inguinales izquierda
INCISION DE SIMS
Órganos accesados: Riñón
O LUMBOTOMIA
HERIDAS
QUIRURGICAS
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
PROFILAXIS ANTITETÁNICA
Las heridas de mayor riesgo tetánico, son las llamadas tetanígenas, que son
lesiones profundas, necróticas o contaminadas, aunque también pueden
provocar esta enfermedad, lesiones mucocutáneas insignificantes o
inyecciones intramusculares administradas por "intrusos" no profesionales.
Colágeno
GpIa
Factor de von Willebrand
GpIb
HEMOSTASIA PRIMARIA: Fase plaquetaria
Las plaquetas activadas van a iniciar la segunda fase de secreción
y agregación plaquetaria. Las plaquetas activadas expresan
receptores para el fibrinógeno y comienzan a agregarse para formar
una red en la que se atrapan eritrocitos
GpIa
Factor de von Willebrand
GpIb
GpIIb/IIIa
Fibrinógeno
Hemostasia Primaria
Plaquetas
Contacto
Lesión
Adhesión
Liberación
Agregación
Fosfolípidos
Coagulación
Hemostasia Secundaria (Coagulación)
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Fármacos
CLÍNICA
Hemorrágica
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
PRUEBAS BÁSICAS
• Hemograma
• Recuento de plaquetas
HEMOSTASIA 1ª
• Recuento de plaquetas
• Extensión de sangre periférica
• Fragilidad capilar: (Prueba del lazo
o Prueba de Rumpel-Leede
• Tiempo de sangría
HEMOSTASIA 2ª
• TTPA
• TP
• Fibrinógeno
FIBRINOLISIS
• D-Dimero
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
PRUEBAS ESPECÍFICAS
HEMOSTASIA 1ª
• Retracción del coágulo
• Tº de hemorragia de Ivy
• Estudio de agregación plaquetaria
• Valoración de FVW
HEMOSTASIA 2ª
• Dosificación de la actividad funcional de
factores:
II-V-VII-X (vía extrínseca)
VII-IX-XI-XII ( vía intrínseca)
• Valoración cualitativa del factor XIII
• Anticoagulantes circulantes
FIBRINOLISIS
• Lisis del coágulo de euglobulinas
Determinaciones habituales en el estudio de la Hemostasia
Hemostasia secundaria
• TIEMPO DE COAGULACIÓN: (normal de 6 a 10minutos).
• Tiempo de protrombina (TP): Mide FVII y los comunes: FX, FV, FII y
Fibrinógeno (VN:10 a 20 seg.)
Procedimientos mecánicos
Agentes Térmicos
Agentes Químicos
Procedimientos Mecánicos
Presión Directa/Indirecta
Pinzamiento
Clips
Ligaduras
Suturas Hemostáticas
Bisturí Armónico (dispositivo ultrasónico capaz de seccionar vasos y tejidos sin uso de
corriente eléctrica)
Torniquete
Agentes Térmicos
Calor: Electrocauterio
Fibrina Hemostática
◦ Gelfoam Gelatina
Sello de fibrina
CICATRIZACIÓN
• Edad
• Estado nutricional.
• Aporte sanguíneo.
• Estado inmunológico.
• Infección localizada.
• Cuerpo extraño.
• Comorbilidad.
Principios Quirúrgicos en heridas
operatorias
· Hematoma
· Seroma
· Infección
· Dehiscencia