ENFERMERIA EN SALUD DEL

ADULTO I
INTEGRANTES:
 Grignon Galvez kristell
 Garcia Rondon Mitzi
 Herrera Reyes Lizet
GRUPO
 Lavado Avalos Suley
 Principe Mezarina Amelys
 Velasquez Tarillo Stefhany
 APENDICITIS

Enfermedad
inflamatoria
infecciosa del
apéndice cecal

Apendice que tiene

la parte inicial del Dolor es de rápido
intestino grueso inicio
(ciego)
 Derivado del
intestino medio

Junto con el intestino

Primeros acumulos de
delgado, color
liquido linfático
ascendente, mitad
(semana 14 y 15 de
derecha del colon
gestación)
transverso y el ciego

Irrigadas por la
Visible en la 8ava
arteria mesentérica
semana de gestacion
superior
 Aproximad
amente 9
cm de Arteria
Forma Posee un
longitud, apendicula
tubular pequeño
cortas r es
ciega mesenterio
(5cm) terminal
largas de
(35cm)
ETIOLOGIA
 Neoplasias

Parasitos:
esquistosomas, Obstruccion de la luz
oxiuros, estercoralis, apendicular
strongyloides

Estasis fecal Hiperplasia linfoide

Enfermedad de
crohn
FISIOPATOLOGIA
 Generandose
Favoreciendo
Fase inicial: distención luminal y
secreción de moco
obstrucción del aumento de la
y crecimiento
lumen apendicular presión
bacteriano
intraluminal

Favoreciendo aún
Produciendose
más el crecimiento
obstrucción del
bacteriano y
flujo linfático y
desencadenando
venoso
edema
 Podiendo generar
La arteria al ser parte
necrosis de la pared
de una irrigación Encontramos un con traslocacion
terminal, es incapaz de apéndice edematoso bacteriana
abastecer las e isquemico (apendicitis
necesidades del tejido.
gangrenosa)

Siempre y cuando la Se deja evolucionar,

Su incapacidad, respuesta llega una perforación
desarrolla una inflamatoria y el generando un
peritonitis sistemica omento logren absceso con
contener el proceso peritonitis local
 OTRAS TEORIAS

Dieta pobre en fibra

Ulceración de la
Compromiso del con enlentecimiento del
mucosa por infección
suministro vascular transito intestinal y
viral y posterior
extrapendicular retención de las heces
colonización bacteriana
en el apéndice.
SINTOMATOLOGIA
 El dolor migra a
la fosa iliaca
Fiebre marcada
derecha
y taquicardia
aumentando su
intensidad

Nauseas y
Anorexia
vomitos

Dolor agudo y
localizado a
nivel
epigástrico o
periumbilical
 PRUEBAS
DIAGNOSITCAS
 Exploración física

Rigidez en
Rigidez en
Dolor a la cuadrante inferior
Dolor de rebote cuadrante inferior
percusion izquierdo (apéndice
derecho
largo)
 Signo de La palpación profunda de
la fosa ilíaca izquierda
¿PORQUÉ?
puede producir dolor en la
Rovsing fosa ilíaca

presionando sobre el La presión en la fosa ilíaca

epigastrio, conocido como al llegar dicho gas al ciego izquierda genera
(signo de Aaron), se produce dolor en la desplazamiento del gas en
hipocondrio derecho fosa ilíaca derecha. el marco cólico en forma
(Signo de Cheig) retrograda

Signo del El apéndice inflamado se
ubica justo por encima del
Psoas o Cope llamado músculo psoas
el paciente se acuesta con la
cadera derecha flexionada
para aliviar el dolor causado
por el foco irritante sobre el
músculo.

haciendo que el paciente se

acueste en decúbito supino
el psoas se contraiga, causa
mientras que el examinador ¿COMO SE CONFIRMA?
dolor.
lentamente flexione el muslo
derecho
 el apéndice inflamado
puede estar en contacto
SIGNO DEL con el músculo ¿COMO SE
OBTURADOR: obturador, localizado en CONFIRMA?
la pelvis, causando
irritación.

el paciente flexione y
rote la cadera hacia la
positiva si hay dolor al línea media del cuerpo
paciente, en especial en mientras se mantiene
el hipogastrio. en posición acostada
boca-arriba, o posición
supina.
 OTROS
SIGNOS

SIGNO DE SIGNO DE
DUNPHY MARKLE

Dolor abdominal
Dolor agudo en el CID cuando el paciente de
Diagnostico clínico de
provocada por una tos puntillas cae de pie
peritonitis localizada.
voluntaria bruscamente con los
talones
 RADIOLOGIA TAC

Normales en muchos pacientes con Visualizacion directa del apéndice y

apendicitis aguda. otras estructuras intraabdominales

Apendice sin llenado de contraste con

Muestra fecalito apendicular calcificado
distension
Pared engrosada del apéndice y el
ciego, linfaticos mesentéricos
agrandados

Inflamacion periapendicular
 LABORATORIO MEDICINA NUCLEAR

Hemograma: leucocitosis entre 12000 y Globulos blancos marcados con tecnecio

18000 mm3 99m

Analisis de orina: usados para excluir la

Solesumab 90%
posibilidad de ITU

Encuentra piuria o/y hematuria sin

Costosos, largos.
bacteriuria

PCR: aumentado las primeras 12 horas No son superiores a los radiológicos.

TRATAMIENTO
 RESUCITACION INICIAL CON
FLUIDOS ENDOVENOSOS

ADMINISTRACION DE UNA
APENDICECTOMIA EN DOSIS UNICA DE
CALIDAD DE URGENCIA ANTIBIOTICO
PREOPERATORIO
 Los antibióticos
disminuye
complicaciones
postquirurgicas

Ticarcilina- Cefalotina o
clavulonato con ampicilina(apendi
gentamicina es citis aguda no
SUPERIOR perforada)

Ampicilina,
gentamicina y Apendicitis
metronidazol/clin perforada
damicina
Actúan inhibiendo la última étapa
de la síntesis de la pared celular
bacteriana uniéndose a unas
proteínas específicas llamadas
PBPs (Penicillin-Binding Proteins)
localizadas en la pared celular.
 REACCIONES ADVERSAS

• Eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, rash

Hipersensibilidad maculopapular con eritema, necrolisis
epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-
Johnson, vasculitis y urticaria

• Naúsea/vómitos, anorexia, díarrea, gastritis, y

Tracto digestivo dolor abdominal
 sistema • cefaleas, agitación, insomnio, y
confusión
nervioso
central

• eosinofilia y hemolisis anemia

trombocitopenia, púrpura
hematológicos trombocitopénica, neutropenia,
agranulocitosis, y leucopenia
une a la subunidad S30
del ribosoma bacteriano,
impidiendo la
transcripción del DNA
bacteriano y, por tanto,
la síntesis de proteínas
en los microorganismos
susceptibles.
 REACCIONES ADVERSAS

• tinnitus, mareos, vértigos, parálisis

vestibular, sordera parcial reversible o
Ototoxicidad irreversible, se asocia generalmente
con una sobredosis

• entumecimiento, picazón en la piel,

parestesia, tremor, calambres
Neurotoxicidad musculares, convulsiones, debilidad
muscular, bloqueo neuromuscular
 hepatomegalia, necrosis
OTRAS
hepática,glóbulos blancos
inmaduros circulantes,
agranulocitosis transitoria,
leucopenia, leucocitosis,
trombocitopenia eosinofilia,
anemia, anemia hemolítica,
confusión, desorientación,
depresión, letargo
depresión respiratoria,
alteraciones visuales, cefalea,
fiebre, púrpura, rash, urticaria,
escozor, dermatitis exfoliativa,
alopecia, reacciones
anafilácticas, edema laríngeo,
fiebre medicamentosa,
náuseas, vómitos, anorexia,
pérdida de peso,
hipersalivación, estomatitis
Actúa sobre las proteínas
que transportan
electrones en la cadena
respiratoria de las
bacterias anaerobias,
mientras que en otros
microorganismos se
introduce entre las
cadenas de ADN
inhibiendo la síntesis de
ácidos nucleicos
 REACCIONES ADVERSAS

• náuseas y vómitos, sequedad de

boca, disgeusia (sabor metálico la
Frecuentes boca), anorexia y dolor abdominal ,
maeros y cefaleos

• urticaria, rash inespecifico, eritema,

sofocos, congestión nasal, fiebre y
Hipersensibilidad prurito
COMPLICACIONES
 Peritonitis: es decir la
inflamación del perineo
o la capa que recubre
los órganos en el
abdomen, teniendo un
desenlace mortal.
VALORACION
DIAGNOSTICOS E
INTERVENCIONES
Dx: Dolor agudo r/c agente lesivos e/p manifestación
verbal.
• OBJETIVO
Paciente disminuirá la sensación de dolor

INTERVENCIÓN
Valorar el dolor con la escala de EVA
Mantener en reposo al paciente en un ambiente tranquilo.
Aplicar técnicas alternativas de alivio de dolor: imágenes,
respiración profunda, relajación, etc.
Administración analgésicos como el keterolaco
Dx: Deterioro de la integridad cutánea r/c agente lesivos
e/p destrucción de las capas de la piel.
OBJETIVO
Paciente lograr mantener su integridad cutánea
INTERVENCIÓN
Realizar lavados de manos.
Evaluar el estado de la piel.
Valorar los signos y síntomas del cuadro de alteración de la
integridad de la piel.
Educar al paciente para mantener limpia y seca la piel sobre todo la
zona afectada.
Mantener la piel hidratada.
Dx: Ansiedad r/c estancia hospitalaria y estado de salud
e/p preocupación e intranquilidad
OBJETIVO
Paciente se mantendrá tranquilo y reducirá sus
preocupaciones
INTERVENCIÓN
Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestación de percepciones, sentimientos y
miedos.
Escuchar con atención.
 Dx: Trastorno del patrón del sueño r/c dolor e/p expresión
verbal
• OBJETIVO
Logrará conciliar su sueño
• INTERVENCIÓN
Determinar las fuentes de incomodidad, ropa de camas arrugadas.
Facilitar una cama limpia y cómoda.
Colocar la paciente en forma que se facilite la comodidad (alineación
corporal, apoyo con almohadas).
Garantizar que los sistemas que goteo sean suficientes largos para
girar en la cama sin peligro de arrancamiento.
Dx: Riesgo a hemorragia r/c herida operatoria en
epigastrio
OBJETIVO
Paciente disminuirá el riesgo a hemorragia
INTERVENCIÓN
Tomo y registro de signos vitales.
Revisar los apósitos de herida quirúrgica.
Valoración de la piel y mucosas.
Mantener un acceso venoso de gran calibre.
 Dx: Riesgo a infección r/c agentes lesivos

• OBJETIVO
 Paciente disminuirá el riesgo a infección.
• INTERVENCIÓN
 Lavarse las manos antes y después de cada
 Actividad de cuidados al paciente.
 Técnica aséptica en todos los procedimientos invasivos
 Control de vía periférica.
 Usar guantes según lo exigen las normas de
 Precaución universal.
 Minimizar el contagio de transmisión de
 Agentes infecciosos.
 Vigilancia y observación de presencia de signos de infección como enrojecimiento,
inflamación, temperatura.
 procedimiento
quirúrgico que
consiste en extraer
el apéndice
ileocecal
se realiza bajo anestesia general
incisión o laparotomía, o más a
menudo ahora por lioscopia, ya
que deja una cicatriz más
pequeña. La recuperación es
rápida a pesar del dolor al
esfuerzo durante unos días.
 PROCESO EN
CIRUGIA ABIERTA
 se realiza asepsia y
antisepsia del área, colocación de
Paciente bajo efectos
iniciando desde el campos estériles. Se realiza incisión
de anestesia general
mesogastrio y ambos Dejando expuesta de piel media
balanceada, en
lados;hipogastrio y la región inguinal infraumbilical
posición supina
ambas fosas iliacas y derecha.
espinas iliacas antero
superior hasta llegar
altercio medio de los
músculos, incluyendo
sínfisis púbica y
genitales

continúa disección de a
Localiza el ciego poneurosis anterior, mú
siguiendo una de las sculo
cintillas hasta llegar oblicuo menor, músculo
El ayudante del Se procede a incidir
a la base del recto anterior, aponeuro
cirujano separa los tejido celular
apéndice, extrae el sis posterior e incisión,
bordes de la herida subcutáneo
apéndice tomando la haciendo
extremidad distal de hemostasia. el ayudante
su meso del cirujano separa los
bordes
 Inicio del tiempo
Corta el meso séptico, corta
toma el muñón
apéndice por dentro elapéndice, se recibe
apendicular,
de la arteria el apéndice en un
invagina el muñón
pedicular, liberando recipiente y junto Termina el tiempo
apendicular y tirade
el apéndice, con las séptico.
ambos extremos de
hace una jareta pinzas contaminada
la tarjeta para
alrededor del s se entrega a la
anudarlo.
meso apéndice. enfermera
circulante.

se realiza limpieza
Se extuba al de herida quirúrgica Se procede a cerrar,
paciente y así con gasas y solución se retiran los
trasladarla a la sala
mismo se recupera salina y gasas secas, separadores. Revisa
de recuperación.
del proceso de se cubre con gasas, hemostasia y
anestesia. fijándolas con micro sutura piel
poro.
VALORACION
• Valorar signos vitales
• Valorar piel y mucosa
• valorar la herida operatoria
• Valorar sensibilidad en zona dolorosa
• Valorar la intensidad, frecuencia,
localización del dolor.
• Valorar diuresis
• Valorar el estado emocional
DIAGNOSTICOS E
INTERVENCIONES
 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p expresión verbal

- Tomar signos vitales

- colocar al paciente en una posición cómoda
- Colocación de analgésico prescrito
- Distraer al paciente
- Técnicas de relajación

 Riesgo a infección r/c apósitos húmedos

- Técnicas de asepsia
- Mantener los apósitos secos

 Riesgo a desequilibrio hidroelectrolítico r/c perdidas de sangre

- Reponer líquidos y electrolitos
- Tomar signos vitales
- Balance hídrico
Deterioro de la movilidad física r/c
intervención quirúrgica
 Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado
de la cama o en una silla,
según tolerancia.
 Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea
necesario
 Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es
necesario
 Fomentar una deambulación independiente dentro
de los límites de la seguridad.
• Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento
invasivo e/p herida quirúrgica.
• Observar si hay enrojecimiento, edema o aumento de
la temperatura en sitio de la incisión.
• Colocar en una posición que se evite presionar la
herida.
• Asegurar técnica adecuada para higiene de herida .
oRiesgo a hemorragia r/c intervención quirúrgica.
•Vigilar de cerca al paciente por si se produce
hemorragia.
•Revisar niveles de hemoglobina y hematocrito.
•Controlar los signos vitales.
• Ansiedad r/c cambio en el estado de salud e/p facies
de intranquilidad.
- Conversar con el paciente estableciendo una relación
empática.
- Conceder tiempo al paciente para que exprese sus
emociones y preocupaciones proporcionando apoyo
emocional a través de una escucha activa.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1. Fallas Gonzales, Jorge. Apendicitis Aguda. SCIELO.
Departamento de medicina legal. Poder judicial. Volumen
29. Marzo 2012.
2. Blog Ciencias Medicas. Apendicitis. 2014. Fecha de
consulta: 27/10/2017. URL disponible en:
http://blog.ciencias-medicas.com/
3. Hospital Aleman. Perforation Apendicitis. (versión español).
2009. Fecha de consulta: 27/07/2017. URL disponible en
http://www.hospitalaleman.org.ar/
4. De Yanira E. Mateus Echeverría. El
manual básico de cirugía general para
instrumentadores quirúrgicos . 2007. pag. 149-158