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FARMACOLOGIA II
1º CASO CLINICO
PACIENTE HIPERTENSION ARTERIAL
PRESENTACIÓN DEL
CASO
RESULTADOS RANGO DE
HEMATOLÓGICOS REFERENCIA
Sodio 139 mmol/L 135 – 148
Potasio 4.2 mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 5.6 mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 5.6 mmol/L 3.9 – 7.2
Hemoglobin 14.1 g/dl 12 – 18
a
• Una semana más tarde la PA del Sr. Y todavía está elevada (160/91
mmHg), se aumentó la dosis de hidroclorotiazida a 100 mg qd. A los
seis días su PA permaneció inalterada, por lo que se agregó Atenolol
por la mañana
CASO CLINICO I
Día 28:
Se controló su presión hasta 135/85 mmHg. Sin
embargo el urianálisis mostró rastros de azúcar,
pero sin presencia de proteínas o cetonas.
El equipo suspendió la Hidroclorotiazida y
aumentó la dosis de Atenolol a 100 mg en la
mañana.
La glicemia fue de 11.2 mmol/L (Ref.: 3.9 – 7.2)
y el potasio plasmático 3.9 mmol/L (Ref.: 3.5 –
5.0)
CASO CLINICO I
Día 42:
El estado de salud del paciente mejoró lo suficiente para
permitirle ir a casa.
La glicemia era normal y su PA de 130/90 mmHg.
Se le dio de alta indicándosele Atenolol 100 mg diariamente.
Mes 8:
El paciente asistió una consulta externa rutinaria. Refirió que
todavía tomaba atenolol 100 mg qd, pero su PA era de 160/120
mmHg.
Se decidió agregar Nifedipino a su régimen, con una dosis inicial
de 10 mg bid.; le pidieron que regresara a la clínica a intervalos
semanales, para ajustar la dosis de Nifedipino según su PA.
Se le mantuvo con Atenolol 100 mg qd. y Nifedipino 10 mg bid.
CASO CLINICO I
Mes 56:
Elpaciente ha permanecido cuatro años con la misma
terapia, pero en una consulta externa rutinaria, se
encontró su PA 175/120 mmHg,
se quejó de piernas cansadas; admitió no haber
tomado su medicación recientemente porqué creyó
que no le estaban haciendo bien, y era difícil de
recordar tomarlos tantas veces al día.
Se suspendió el Nifedipino y se le indicó Amlodipino
20 mg qd. y se continuó con Atenolol, se le explicó la
importancia de su terapia antihipertensiva.
CASO CLINICO I
Mes 58:
El paciente se quejó de dolor de cabeza, su PA 150/95 mmHg y se decidió
admitirlo para la revisión y nacionalización de su terapia antihipertensiva.
La bioquímica sérica y resultados de hematología fueron:
RESULTADOS RANGO DE
HEMATOLÓGICOS REFERENCIA
Sodio 138 mmol/L 135 – 148
Potasio 3.9 mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 7.1 mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 6.0 mmol/L 3.9 – 7.2
Hemoglobina 14.5 g/dl 12 – 18
VENTA EN MOSTRADOR
MEDICAMENTO DE VENTA LIBRE
Categoría
<120 y <80
Óptima
≥140 y <90
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Fumar:
Sedentarismo:
El hacer ejercicio con regularidad reduce el riesgo porque disminuye tanto la
presión arterial como la concentración de colesterol, ayuda a controlar el peso
corporal y mejora la circulación sanguínea.
Alto nivel de colesterol y exceso
de peso:
El excedente de colesterol puede depositarse en las paredes
arteriales y conducir al bloqueo eventual (trombosis). El peso
excesivo dificulta el funcionamiento de todo el sistema
circulatorio y predispone a la persona a otros factores de
riesgo de apoplejía, como la presión sanguínea alta.
Edad:
Existe el criterio de que las cifras de presión diastólica y sobre todo la sistólica,
aumentan con la edad de manera progresiva. Es siempre mayor para la
sistólica, que pueden aumentar hasta los 80 años, que para la diastólica.
Sexo:
Los hombres tienen un riesgo de padecer hipertensión arterial ligeramente
superior al de las mujeres.
Sexo:
Los hombres tienen mayor riesgo que las mujeres a sufrir un ataque al
corazón.
Edad:
Edad superior a 55años en varones y superior a 65 en mujeres
Alcohol:
El consumo moderado es un promedio de 1 ó 2 bebidas /día. El exceso
ocasiona problemas relacionados con el corazón, tales como hipertensión,
ACV (accidente cerebro-vascular), cardiomiopatía. Las calorías del alcohol
aumentan la grasa corporal, lo cual aumenta el riesgo cardiovascular.
Tabaquismo:
El fumar acelera el pulso, contrae las principales arterias, lo que conlleva a
un aumento del esfuerzo del corazón. También aumenta la presión arterial,
lo que aumenta el riesgo de ataque cerebral
2.- ¿CÓMO EVALUARÍA USTED EL RIESGO
CARDIOVASCULAR DEL SR. Y ?
Obesidad y sobrepeso:
El Sr. Y muestra obesidad de grado II (según OMS) ya que su IMC es de 32.9
Relación Colesterol total/Colesterol HDL (C-total/C-HDL):
Utilizando la medición del colesterol total y la del colesterol de HDL, se
puede estimar esta relación cuyo valor deseable como índice de riesgo
cardiovascular debe ser menor de 4,5.
Según los valores dados por la Asociación Americana de Corazón, el Sr. Y se
encuentra dentro de la franja de riesgo (5, 13 – 6,13), su TC es 5,9 mmol/L
AINES :
Los antiiflamatorios no esteroides (AINE) incrementan la reabsorción renal
de sodio.
Raza:
En la raza negra, la HTA es más severa. Sin embargo, este factor no se
menciona en la historia del paciente, por lo que puede no tomarse en
cuenta.
3.- DE ACUERDO A LAS GUÍAS TERAPÉUTICAS ACTUALES .
¿DEBERÍA TRATARSE LA HIPERTENSIÓN?
Sí , porque en los últimos
tiempos se ha demostrado
que las cifras de presión
arterial que representan
riesgo de daño orgánico son
aquellas por arriba de 140
mmHg para la presión
sistólica y de 90 mmHg para
la presión diastólica, cuando
éstas se mantienen en forma
sostenida.
4.- ¿ LOS MEDICAMENTOS PRESCRITOS FUERON LOS
APROPIADOS?. HAGA UN COMENTARIO SOBRE LAS DOSIS.
Atenolol:
• Bradicardia, frialdad en las extremidades, hipotensión postural, mareo,
vértigo, cansancio, fatiga, letargo, depresión, diarrea, náuseas, dificultad
respiratoria, disnea.
• Los principales síntomas de sobredosificación son letargo, alteraciones en
las vías respiratorias, dificultad respiratoria.
• Los betabloqueantes pueden producir aumento de las concentraciones
plasmáticas de triglicéridos, reducción de las HDL, hipersecreción de
insulina, fenómenos tipo Raynaud (Es una afección en la cual las
temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares que
bloquean el flujo sanguíneo a los dedos de las manos y de los pies, las
orejas y la nariz.)
6.- ¿PORQUE EL SEÑOR Y PRESENTÓ
AZÚCAR EN LA ORINA?
El azúcar en la orina se da porque la mala dosis de
Hidroclorotiazida; es un efecto adverso de las tiazidas
(glucosuria) producido por la cantidad de fármaco
administrado que fue excesivo.
Una de las reacciones adversas de la hidrolorotiazida es que
interfiere en el metabolismo de la glucosa a dosis elevadas,
que dicho sea de paso no va a cambiar los valores de la
presión arterial. Además tiene lugar en la eliminación de
potasio lo cual, a dosis elevadas, va a producir la
eliminación excesiva de potasio (hipopotasemia).
La presencia de glucosuria sin pérdida de proteínas y/o
cetonas, sugiere que el paciente no presenta IR, sino que es
debido al uso de la HCT.
7.- ¿ QUÉ ACCIÓN HUBIERA USTED TOMADO?
Se podría emplear:
• Captopril
12.5-150 mg/2-3 veces por día
• Enalapril
5-40 mg/1 vez
15.- INDIQUE EL PERFIL DE SEGURIDAD DE LOS
IECAS
Los más significativos son los siguientes:
Tos y escozor de garganta: Tiene una prevalencia que varía en un amplio rango entre 1.3
% y 33 %
16.-¿CREE ADECUADO EL USO DEL AAS?
No considero adecuado el uso de AAS, debido a los efectos
indirectos del AAS sobre el sistema renina-angiotensina, los
efectos hiponatrémicos, antihipertensivos y vasodilatadores de
los inhibidores de la ECA pueden ser afectados cuando se
utiliza AAS en pacientes con insuficiencia del ventrículo
izquierdo o enfermedad coronaria tratados con un inhibidor
de la ECA.
A su vez los efectos hipotensores de los beta-bloqueantes
pueden ser atenuados por la aspirina debido a la inhibición de
las prostaglandinas renales, lo que reduce el flujo sanguíneo
renal, y a la retención de sales y fluídos. Lo mismo puede
ocurrir con los diuréticos cuya efectividad puede ser reducida
por la inhibición de las prostaglandinas renales.
El tratamiento de antiagregación plaquetaria con AAS a bajas dosis
(desde 75 mg diarios) es muy efectivo en la prevención primaria y
secundaria de las ECV. En todos estos casos, la recomendación de
indicar la antiagregación plaquetaria es de por vida.
Un metaanálisis (más de 55.000 pacientes) examinó los efectos del
AAS tomado diariamente durante 4 a 7 años, con el objetivo de
realizar prevención primaria de ECV en personas mayores de 50 años
de edad. El mismo concluyó que la aspirina reduce el riesgo de IAM
en un 28% y un 15% el riesgo de otras ECV importantes.
Por cada 1000 individuos tratados se previenen 5 IAM. No se observó
incremento en la incidencia de ACV total, ni disminución de la
mortalidad total ni vascular. Con respecto a la enfermedad vascular
global, se redujo significativamente la incidencia de angina de pecho,
vasculopatía periférica, accidente isquémico transitorio y necesidad
de revascularización.
17.-¿ CUÁL ES LA UTILIDAD DEL ATENOLOL EN EL ESTADO
ACTUAL DEL PACIENTE?