INHIBIDORES DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA

• ANESTÉSICOS LOCALES

ANALGÉSICOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA

• AINES
• CORTICOSTEROIDES

MEDICAMENTOS DE ACCIÓN CENTRAL

• ANALGÉSICOS OPIOIDES
• RELAJANTES DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
• SEDANTES DÉBILES
Manejo del dolor
Manejo del dolor
 ANESTÉSICOS LOCALES

• TRIGÉMINO (V)
• FACIAL (VII)
• GLOSOFARÍNGEO (IX)
• VAGO (X)

BLOQUEAN DE MANERA REVERSIBLE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA

PASADO EL EFECTO LA RECUPERACIÓN DE LA FUNCIÓN NERVIOSA

ES COMPLETA
USO: SUPRIMIR O BLOQUEAR LOS IMPULSOS NOCICEPTIVOS

TODOS LOS ANESTÉSICOS SON BASES DÉBILES

Manejo del dolor

EL pH DE LOS ANESTÉSICOS VARIA A SEGÚN SE TRATE DE
SOLUCIONES CON O SIN VASOCONSTRICTOR (5,5 – 7)
TIENEN EFECTO VASODILATADOR  PIERDEN EFECTIVIDAD

(ADRENALINA)  OXIDACIÓN RÁPIDA

• AUMENTA LA POTENCIA ANESTÉSICA (ANESTESIA DE PULPA DENTAL)
• AUMENTA DURACIÓN DE ANESTESIA
• REDUCEN LA HEMORRAGIA DE LA ZONA DONDE SE INFILTRA
• REDUCEN LA TOXICIDAD GENERAL DEL ANESTÉSICO LOCAL

(SULFITOS)  RETARDA LA OXIDACIÓN QUE

INACTIVA AL VASOCONSTRICTOR [0,05% A 0,1%]
MODIFICAN EL pH (4,2)  A 6 LOS V/C SE DEGRADAN
SON LOS RESPONSABLES DE DAR EL SABOR AMARGO

Manejo del dolor

 (PARABENOS)  EL MÁS IMPORTANTE
ES EL METILPARABENO  MANTENER ESTÉRIL LA SOLUCIÓN DE
ANESTESIA LOCAL…. NO NECESARIA EN CARTUCHOS
PRINCIPALES PRODUCTORES DE ALERGIAS

(HIDRÓXIDO DE SODIO Y AC.

CLORHÍDRICO)

LOS ANESTÉSICOS LOCALES DEPRIMEN LA PROPAGACIÓN DE LOS

POTENCIALES DE ACCIÓN EN LAS FIBRAS NERVIOSAS PORQUE
BLOQUEAN LA ENTRADA DE Na+

AL BLOQUEAR EL CANAL EN SU FORMA INACTIVA, ALARGAN EL

PERIODO REFRACTARIO
Manejo del dolor
 EN ODONTOLOGÍA LA CONCENTRACIÓN DE ANESTÉSICO VA DE 0,5% A
4%, DEPENDE DEL TIPO DE ANESTÉSICO Y PRESENCIA O NO DEL V/C

ANESTÉSICO 2% (20mg EN 1cc) SE MULTIPLICA POR 1,8 (CARTUCHO)

2% (20 * 1,8 = 36mg)

3% (30 * 1,8 = 54mg)

DOSIS MAX 4,4mg POR Kg DE PESO

NIÑO DE 10 Kg  4,4 * 10 = 44mg
44 : 36 = 1

Manejo del dolor

 ANESTÉSICOS GRUPO AMIDA

ANESTÉSICOS DE USO ACTUAL EN ODONTOLOGÍA

MEJORES CONDICIONES DE SEGURIDAD Y DURACIÓN DEL EFECTO

• LIDOCAÍNA
• MEPIVACAÍNA
• PRILOCAÍNA
• ARTICAÍNA
• BUPIVACAÍNA

Manejo del dolor

 LIDOCAÍNA

PRIMER ANESTÉSICO

EXCELENTE EFICACIA Y SEGURIDAD

ANESTÉSICO DE MEDIA DURACIÓN

BAJA TOXICIDAD

CONFECCIONES DE 2% CON V/C (36mg EN 18cc)

RAPIDEZ DE ACCIÓN 2’ – 3’

EFECTO ANESTÉSICO 2HRS EN TEJIDOS BLANDOS (V/C)

SIN V/C SE USA SOLUCIÓN AL 3%  EFECTO VASODILATADOR

Manejo del dolor
 ADRENALINA SIN V/C V/C V/C
1:50000 1:100000
TEJIDO PULPAR 5 A 10’ 60’ 60’
TEJIDO BLANDO 60 A 120’ 3 A 4 HRS 3 A 4 HRS

CON V/C
PASO MÁS LENTO DEL ANESTÉSICO A LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
AUMENTO DEL TIEMPO ANESTÉSICO ( PULPA – TEJIDOS BLANDOS)
DISMINUCIÓN DEL SANGRAMIENTO

CASOS SOLO ANESTESIA – CTR DEL DOLOR SOL 1:100.000 (MITAD DE V/C)

DOSIS MAX DE LIDOCAÍNA QUE SE PUEDE INFILTRAR ES 4,4mg POR Kg

(CON UN MÁXIMO DE 300mg)
Manejo del dolor
LA LIDOCAÍNA TIENE EFECTO ANESTÉSICO TÓPICO
SE LO PREPARA EN SOLUCIONES, CREMAS, SPRAY A CONCENTRACIONES
QUE PUEDEN SER HASTA DE 5%

SU EFECTO SE PRODUCE SOLAMENTE CUANDO ES APLICADO SOBRE LAS

MUCOSAS

NO SE HAN REPORTADO REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD ATRIBUIBLES

A LA LIDOCAÍNA

Manejo del dolor

 MEPIVACAÍNA

PODER ANESTÉSICO Y DE TOXICIDA SEMEJANTE A LA LIDOCAÍNA

MENOR EFECTO VASODILATADOR (MAYOR DURACIÓN)
20-40 MINUTOS EN EL TEJIDO PULPAR
3% SIN V/C AL 2% CON V/C
ADRENALINA 1:50.000 1:100.000

ADRENALINA SIN V/C V/C

1:100.000

TEJIDO PULPAR 20 A 40’ 60 A 90’

TEJIDO BLANDO 2 A 3 HRS 3 A 4 HRS

Manejo del dolor

 USADO EN PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LOS CUALES NO
ESTA INDICADO USAR V/C
DOSIS MÁXIMA 4,4 mg/Kg CON UN MÁXIMO DE 300 mg

PRILOCAÍNA
METABOLISMO EN HÍGADO Y PULMONES
SE USA EN CONCENTRACIONES DEL 4%
V/C QUE SE USA FELIPRESINA (SE PUEDE ENCONTRAR CON
ADRENALINA 1:100.000)
MENOS TOXICA Y MENOR EFECTO VASODILATADOR QUE LA
LIDOCAÍNA
DOSIS MÁXIMA 6 mg/Kg CON UN MÁXIMO DE 400 mg
4% = 72 mg
Manejo del dolor
 ADRENALINA SIN V/C V/C
1:200.000

TEJIDO PULPAR 10 A 15’ 60 A 90’

TEJIDO BLANDO ½ A 2 HRS 2 A 4 HRS

LOS METABOLITAS DE LA PRILOCAÍNA PUEDEN INDUCIR A LA

FORMACIÓN DE METAHEMOGLOBINA CUANDO LA DOSIS SUPERA 400
mg (BLOQUEO DE METAHEMOGLOBINA REDUCTASA)

METAHEMOGLOBINEMIA  SE DESARROLLA UN ESTADO DE CIANOSIS

SIN CAUSAS CARDIOS RESPIRATORIAS  DEPRESIÓN RESPIRATORIA
QUE PUEDE LLEVAR A LA MUERTE DEL PACIENTE (SÍNTOMAS 3-4 HRS
DEL TRATAMIENTO)
Manejo del dolor
EN PACIENTES CON METAHEMOGLOBINEMIA CONGÉNITA O IDIOPÁTICA
Y EN AQUELLOS QUE SON ANÉMICOS ES ACONSEJABLE NO USAR
PRILOCAÍNA

ARTICAÍNA

SE LA USA A UNA CONCENTRACIÓN AL 4% CON EPINEFRINA AL

1:100.000 NO TIENE ACCIÓN COMO ANESTÉSICO TÓPICO O DE
SUPERFICIE
EN LAS EXODONCIAS DE PREMOLARES SUPERIORES  INFILTRACIÓN
POR EL LADO VESTIBULAR Y POR DIFUSIÓN ANESTESIAN LOS NERVIOS
PALATINOS  NO NECESARIA INFILTRACIÓN POR PALATINO
METAHEMOGLOBINEMIA ES UNA DE LAS REACCIONES ADVERSAS
DOSIS MÁXIMA 7 mg/Kg CON UN MÁXIMO DE 500 mg
Manejo del dolor
 ADRENALINA V/C V/C
1:100.000 1:200.000
TEJIDO PULPAR 75’ 45’
TEJIDO BLANDO 3 A 4 HRS 2 A 3 HRS

BUPIVACAÍNA
ADECUADA ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
USADO PARA CONTROL DEL DOLOR EN POST OPERATORIO
ANESTÉSICO DE LARGA DURACIÓN
PROPORCIONA UN PERIODO DE ANALGESIA RESIDUAL
SINERGISMO CON LOS AINES (MEJOR POST OPERATORIO EN PRIMERAS 24
HRS)

4 VECES MÁS POTENTE QUE LIDOCAÍNA

SE USA EN CONCENTRACIONES DE 0.5% CON V/C
DOSIS MÁXIMA
Manejo del dolor 1.3 mg/Kg MÁXIMO 90 mg
APROXIMADAMENTE 5 A 8 HORAS  SENSACIÓN DE ADORMECIMIENTO
EN LOS TEJIDOS BLANDOS, PERO UNA VEZ QUE ESTA SENSACIÓN HA
DESAPARECIDO NO HAY DOLOR; ESTE PERÍODO DE ANALGESIA RESIDUAL
PUEDE DURAR HASTA UN PAR DE HORAS MÁS  ES IMPORTANTE
PORQUE PERMITE POSTERGAR LA MEDICACIÓN CON ANALGÉSICOS
HASTA LA HORA EN QUE VERDADERAMENTE COMIENZA LA ETAPA
DOLOROSA QUE EN ESTOS CASOS SERÍA DESPUÉS DE 8 A 10 HORAS DE
TERMINADA LA INTERVENCIÓN.

CARACTERÍSTICAS NEGATIVAS  SENSACIÓN DE ARDOR EN EL

MOMENTO DE SER INFILTRADA SENSACIÓN TRANSITORIA Y NO DEJA
SECUELAS
POTENCIAL CARDIOTOXICIDAD  TAQUICARDIAS VENTRICULARES Y
PAROS CARDÍACOS (ESTOS CUADROS SE PRESENTAN REFRACTARIOS AL
Manejo del dolor
TRATAMIENTO)
NO ES RECOMENDABLE EL USO DE ESTOS ANESTÉSICOS EN NIÑOS

MENORES DE 14 AÑOS DEBIDO A QUE SISTEMAS ENZIMÁTICOS

ENCARGADOS DE METABOLIZAR LOS ANESTÉSICOS LOCALES A ESA EDAD

SE ENCUENTRAN DISMINUIDOS Y LA ACCIÓN DE ESTE ANESTÉSICO EN

FRACCIÓN LIBRE QUE ES SU FORMA ACTIVA PUEDE SER LA CAUSA DE

MANIFESTACIONES TOXICAS

Manejo del dolor