CASO CLÍNICO

HERNIA INGUINAL BILATERAL INT. GABRIELA HASSENTEUFEL

INT. LEILA VACA GALEB
RECIDIVADA
 HISTORIA CLÍNICA
1.Filiación
HC N°: 524650
Edad: 24años
Sexo: Masculino
Procedencia: Santa Cruz
Profesión: Estudiante
 HISTORIA CLÍNICA
2. Antecedentes
Heredo Familiar: No Refiere
Personales y patológicos: Hernia Inguinal
Izquierda hace 18 años
Hernia Inguinal Derecha hace 4 años
Quirúrgicos: Herniorrafia Inguinal
Izquierda hace 18 años y Derecha hace 4
años
 HISTORIA CLÍNICA
3. Enfermedad Actual
Cuadro clínico de aproximadamente 2 años
de evolución caracterizado por presentar
protrusión de masa reductible en región
inguinal izquierda y derecha que protruye
con el esfuerzo físico, este ultimo mes con
aumento del volumen y provocando dificultad
a la deambulación.
 HISTORIA CLÍNICA
4. Examen Físico
1. Signos Vitales
 PA: 120/80mmHg
 Pulso: 70 lpm
 Temperatura: 36°C
2. Piel y anexos: Hidratados, normocoloreados
3. Ganglios: No se palpan adenopatías
4. Cabeza: Normocéfalo, con buena
implantación pilosa
 HISTORIA CLÍNICA
5. Sistema Osteorticular y Muscular: Tono y
trofismo conservado.
6. Sistema Cardiocirculatorio: Ruidos cardiacos
normorítmicos, normofonéticos, regulares en
dos tiempos.
7. Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares.
 HISTORIA CLÍNICA
8.Aparato Digestivo: RHA Positivo,
abdomen blando, depresible, no
doloroso a palpación superficial y
profunda.
 HISTORIA CLÍNICA
8. En región inguinal En región inguinal
derecha masa situada Izquierda masa situada
por encima del ligamento por encima del
inguinal de 3x3cm forma ligamento inguinal de
redondeada, superficie 5x2cm, de forma
lisa, consistencia blanda redondeada, superficie
reductible coercible no lisa, consistencia blanda
reductible coercible no
dolorosa a la palpación. dolorosa a la palpación.
 HISTORIA CLÍNICA
9. Aparato urogenital: Región testicular y
saco escrotal sin particularidades.
10.Extremidades: Movimientos
conservados, sin particularidades.
11.Sistema Nervioso: Glasgow 15/15,
orientado en tres esferas.
 Fecha: 27/06/17
LABORATORIOS Hrs 09:00
HEMOGRAMA COMPLETO RESULTADOS
ERITROCITOS 5.000.000
HEMOGLOBINA 14.3gdl
HEMATOCRITO 43.4%
ERITROSEDIMENTACIÓN 1HORA 2mm/Hora
PLAQUETAS 220.000
LEUCOCITOS 6.600
 Fecha: 27/06/17
LABORATORIOS Hrs 09:00
EXAMEN GENERAL DE ORINA Dentro de parámetros
normales

HEMATOLOGIA RESULTADOS
TIEMPO DE SANGRÍA 2 min 30s
TIEMPO DE COAGULACIÓN 10 min 0s
GRUPO SANGUÍNEO O RH +
 Fecha: 27/06/17
LABORATORIOS Hrs 09:00
QUÍMICA SANGUÍNEA RESULTADOS
UREA 26mg/dl
CREATININA 1.1mg/dl
ÁCIDO ÚRICO 4.8mg/dl
PROTEÍNAS TOTALES 6.4g/dl
SODIO 137mmol/L
POTASIO 3.8mmol/L
CALCIO 8.9mg/dl
 Fecha: 27/06/17
LABORATORIOS Hrs 09:00

SEROLOGÍA RESULTADOS
CHAGAS H.A.I. NEGATIVO
VIH NO REACTIVO
 HISTORIA CLÍNICA
5.Diagnóstico de ingreso
 Hernia Inguinal Bilateral Recidivada
6.Lugar y Fecha de Ingreso
 H.U.H.V. 06/07/17 Hrs. 18:00
 Fecha: 06/07/17
EVOLUCIÓN CLÍNICA Hrs 18:00

Paciente se interna para cirugía

programada (Hernioplastia) del día
07/07/17 a Hrs. 07:30
PA: 120/70 P:74x’ T: 36°C
Trae laboratorios (dentro de parámetros
normales) y consentimientos firmados.
 Fecha: 06/07/17
INDICACIONES Hrs 18:00
1. N.P.O. desde Hrs. 20:00
2. Ringer Lactato 1000 ml a 40gotas x´ desde Hrs
06:00
3. Cefazolina 2gr E.V. a Hrs 07:00
4. Cirugía a Hrs 07:30 del 07/07/17
5. Preparar para cirugía
6. Control Signos Vitales
 Fecha: 07/07/17
PROTOCOLO OPERATORIO Hrs 08:00

Tipo de anestesia: Raquídea

Comienzo de operación: Hrs 08:00
Término de operación: Hrs 08:40
 PROTOCOLO OPERATORIO Fecha: 07/07/17
Hrs 08:00

1.Diagnóstico Preoperatorio:

Hernia Inguinal
Bilateral Recidivada
 PROTOCOLO OPERATORIO Fecha: 07/07/17
Hrs 08:00
2. Procedimiento:
•Asepsia y antisepsia de zona operatoria
•Colocación de campos estériles
•Incisión sobre arcadas inguinales
•Se realiza hernioplastía según técnica de Lichtenstein
con Malla Marlex Atrium Americana
•Control de hemostasia y cierre de pared por planos
 Fecha: 07/07/17
PROTOCOLO OPERATORIO Hrs 08:00
3. Hallazgos
•Defecto herniario derecho: Hernia directa con
destrucción de la pared posterior del conducto inguinal.
•Defecto herniario izquierdo: Hernia indirecta, OIP
dilatado con saco herniario de 5cm con contenido
epiplón.
4. Diagnóstico Post-operatorio
•Hernia inguinal bilateral recidivada
 Fecha: 07/07/17
EVOLUCIÓN CLÍNICA Hrs 09:00

Post-quirúrgico
Cirugía sin complicaciones
Paciente hemodinámicamente estable
PA:110/70 P:70x´ T:36°C
Herida quirúrgica sellada y seca
 Fecha: 07/07/17
INDICACIONES Hrs 09:00
Post-quirúrgico
1. N.P.O. Hasta Hrs. 18:00, luego líquida II
2. Sol. Ringer Lactato 2000 ml E.V. a 40 gotas x´
3. Sol Glucosa 5% 1000ml E.V. a 40 gotas x´
4. Omeprazol 40mg E.V. c/24Hrs
5. Dioxadol Forte 1 ampolla E.V. c/8Hrs
6. Tramadol 3 ampollas E.V. en 1000 cc de Sol Fisiologica, pasar en 24Hrs
con microgotero
7. Ondansetrón 8mg E.V. c/8Hrs
8. Deambular con faja desde Hrs. 18:00
 Fecha: 08/07/17
EVOLUCIÓN CLÍNICA Hrs 08:30

Primer día post operatorio:

Buena evolución, afebril, sin molestias, deambulación sin
dificultades.
Hemodinámicamente estable
PA: 120/70mmHg P: 75x´ T: 36°C
Pulmones: murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares
 Fecha: 08/07/17
EVOLUCIÓN CLÍNICA Hrs 08:30

Abdomen: RHA +, blando, depresible;

Heridas secas, limpias, sin presencia de
signos de inflamación
Región testicular: No presenta edemas
 Fecha: 08/07/17
INDICACIONES Hrs 08:30

1. Dieta blanda
2. Sol. Ringer Lactato 1000ml a 40 gotas E.V.
3. Dioxadol Forte 1 ampolla E.V. c/8Hrs
4. Omeprazol 40mg E.V.
5. Control Signos Vitales
6. Deambular con faja
7. Alta hospitalaria a Hrs de la tarde
 Fecha: 08/07/17
ALTA HOSPITALARIA Hrs 13:00

INDICACIONES ORIENTACIÓN
1. Deambulación temprana • No realizar ejercicio
2. Dieta corriente físico por 3 meses
3. Metagesic 1 comp c/8Hrs • Revisión cada 3 días
en nuestro centro
4. Meloxican Flex 1 comp
c/12Hrs
HERNIAS INT. GABRIELA HASSENTEUFEL
INT. LEILA VACA GALEB
 HERNIAS
DEFINICIÓN
Protrusión o salida ocasional o permanente de un
elemento intraabdominal por un orificio
anatómicamente constituido o defecto de la pared
abdominal.
 FACTORES DESENCADENANTES
Todos aquellos que aumentan la presión
intraabdominal
•Tos – EPOC
•Embarazo – Post parto
•Disnea
•Tumor de ovario
•Ascitis
•CA útero, próstata,
•Disuria colon
•Esfuerzos
PARTES DE UNA
HERNIA
 Comunica con el
Anillo Boca abdomen

Porción estrecha que

Saco Cuello lo une con el cuerpo
Partes de
una hernia
Fondo Concluye el cuerpo

Epiplón, Íleon,
Contenido Yeyuno, Sigmoides,
Ciego, Etc.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
1. CONGENITAS
Por defecto del desarrollo anatómico
2. ADQUIRIDAS
Consecuencia del accionar de los factores desencadenante sobre las zonas
de debilidad preexistentes
3. RECIDIVANTES
Se denomina a la hernia que aparece nuevamente luego de ser tratada
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
1. Inguinal 85% 5. Otras 4%
2. Crural 5%  Spiegel
 Perineal
3. Umbilical 4%
 Obturatriz
4. Epigastrio 2%  Lumbar
 Isquiática
 Diafragmática
 Enterocele Intestino
Enterocele Hernia de
Del intestino grueso o Epiplocele Littre
delgado parcial o Apéndice
de Richter
SEGÚN SU CONTENIDO
 COERCIBLE
REDUCTIBLE
INCOERCIBLE
CLASIFICACION
ATASCADA
SEGÚN SU
CONDICIÓN IRREDUCTIBLE
EXTRAGULADA
HERNIA INGUINAL INT. GABRIELA HASSENTEUFEL
INT. LEILA VACA GALEB
Hernia Inguinal Directa

Hernia Inguinal Indirecta

ANATOMÍA
 Reducción
Del Saco
Resección

Reducción
Tratamiento Del
quirúrgico Contenido
Resección

Rafia
De la Pared
Plastía
 HERNIA RECIDIVANTE
Se denomina así a la hernia que aparece nuevamente
después de haber sido operada.

La técnica quirúrgica que más casos de recidiva ha

presentado ha sido la técnica de Bassini.
 HERNIA RECIDIVANTE
•El 80% de los pacientes que tendrán una recidiva de su hernia
inguinal lo hace en los primeros 5 años de la herniorrafia.
7% 29% 64%
3° al 5° año

2° año

1° año
 La recidiva de una hernia se estima de
•Menos de 1% en centros especializados
•Hasta un 30% en la centros no especializados

De esto se deduce que el éxito de una operación

de hernia depende casi exclusivamente de la
pericia, el conocimiento de la técnica, y la
experiencia del cirujano.
 Hernioplastía Herniorrafia

HERNIA
RECIDIVANTE

Instituto de cirugía e Histología y patología, Facultad de Medicina, Universal Austral de Chile 2001
 Recidivas
25

20

15

10

Herniorrafia Hernioplastía
Revista Española de Cirugía Vol. 69, 2001
Revista Chilena de Cirugía Vol. 59, Diciembre 2007
Revista Cubana de Cirugía Vol. 52, Junio 2013
Gaceta Médica Boliviana, La Paz, Octubre 2003
 MECANISMOS QUE INFLUYEN EN LAS
RECIDIVAS
1. Excesiva tensión en la línea de sutura.
2. Elevaciones repetidas o continuas de la presión intraabdominal.
3. Defectos en el metabolismo del colágeno.
4. Alteraciones en la calidad de los tejidos.
5. Enfermedades relacionadas.
6. Factores locales.
7. Errores en la técnica quirúrgica.
8. Experiencia del cirujano.
 ZONAS VULNERABLES DE LA REGIÓN
INGUINAL
YA SEA QUE LA OPERACIÓN ANTERIOR SEA CON O SIN TENSIÓN, LOS
PUNTOS O ZONAS VULNERABLES SON:
Sitios por donde se
origina la recidiva:

•Pared Posterior
•Anillo inguinal interno.
 HERNIOPLASTÍA
Lichtenstein propone la reparación con malla de
polipropileno, libre de tensión.
 TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Descrita en (1979 y modificada en 1984), se
basa en la instalación de la malla en la pared
inguinal posterior, que se deja sin tensión.
Dicha técnica ha tenido múltiples variaciones luego
de su descripción (sobre todo en cuanto al tamaño
de la malla), aceptándose actualmente la técnica
como “reparación con malla sin tensión”.
GRACIAS INT. GABRIELA HASSENTEUFEL
INT. LEILA VACA GALEB