Casos Clínicos Cirugía

EU Jonattan Lavín
 Preoperatorio
• Paciente J.V masculino de 22 años de edad,
localidad rural, afebril, hidratado, conciente,
ansioso.
• Quien ingresa por consulta al Servicio de
Medicina General refiriendo dolor intenso en
región inguinal; luego de examen físico
alterado es referido al Servicio de Cirugía que
decide resolución quirúrgica, por Diagnóstico
Médico de Hernia Inguinal unilateral derecha.
 Hernia Inguinal
Los síntomas van desde ser
completamente asintomático
hasta estrangulamientos de
segmentos de intestino. En
general cuando el paciente está
en reposo no causan molestias.
La actividad física, induce
síntomas de plenitud, dolor o
simplemente la presencia de un
bulto en la región.
El diagnostico se estable en la exploración física, al hacer
esfuerzo el paciente el saco herniario transmite un impulso
que se siente en la mano del explorador
 CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍA

la gravedad

la urgencia

el objetivo.
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍA
Según
Complejid
ad

Según
Según
Grado de
Invasión
Urgencia

Según
Tiempo
Según
Permanen
Función u
cia
Objetivo
Hospitalar
ia
Según
Especialid
ad
 Hernia Inguinal

Urgencia: no
Gravedad:
grave => puede
media a grave
ser grave
 Hernia Inguinal
• Según el caso, que tipo de cirugía seria?
– Según complejidad: Cx Mayor
– Según urgencia: programada
– Según objetivo: constructiva, paliativa, estètica.
– Según especialidad: gastroenterologica.
– Según tiempo de permanencia: con
hospitalización
– Según invasión: cirugía abierta.
 La anestesia
• Que tipo de anestesia se usaría
– Anestesia general
• Cuales serian los efectos secundarios
esperados
– Depresión respiratoria, nauseas, vomitos,
somnolencia
Atención Paciente Preoperatorio
• Actividades generales
• Exámenes de sangre
• Régimen
• Preparación intestino
• Preparación evitar lesiones
• Medicación pre anestésica
• Registro de datos
• Traslado del paciente a
pabellón
• Preparación de la piel
 MEDIDAS GENERALES
ACTIVIDADES
• Si el paciente tiene el pelo
largo sujetárselo
• Vestirlo con bata abierta
• Colocar gorro y botas
• Hacer orinar al paciente
• Administrar premeditación
según corresponda a su rol
EXÁMENES DE SANGRE
PREOPERATORIO
• Grupo y Rh
• Electrolitos plasmáticos
• Hemograma / VHS
• Glicemia Uremia
Creatinemia
• Orina completa
• Pruebas de coagulación
(TTPK/ TP)
 MEDIDAS GENERALES
RÉGIMEN PREPARACIÓN DE INTESTINO
• Régimen Cero por ocho Hrs. • Enema evacuante
• En caso de cirugías • Fleet enema
abdominales los pacientes
son sometidos a una dieta
pobre en residuos en días
anteriores a la cirugía.
 MEDIDAS GENERALES
PREPARACION PARA EVITAR
LESIONES
• Quitar anillos, aros y todo
tipo de joyas
• Retirar esmalte de uñas
• Retirar lentes de contacto
• 18) Retirar prótesis y
audífonos
MEDICACION PRE ANESTESICA
• Generalmente se prescribe
un sedante la noche previa
• La medicación se da entre
45 a 90 minutos previo a la
hora del quirófano, el
objetivo es:
• reducir la ansiedad
• facilitar la inducción
 MEDIDAS GENERALES
REGISTRO DE DATOS
• Se debe comprobar que el
registro de enfermería lleve:
• Preparación de la piel
comprobada y revisada por la
enfermera
• Signos vitales
• Premeditación anestésica
• Medicación
• Peso y talla
• Consentimiento firmado
• Todos los exámenes y radiografías
• Indicado en lugar visible si es
alérgico a algún medicamento
TRASLADO DEL PACIENTE A
PABELLON
• Se debe revisar que la ficha
corresponda con cirugía y
paciente
• Indicar a familiares donde esperar
• Indicar visitas del medico si
corresponde
• Informar que el paciente post
procedimiento pasara a
recuperación
• Evitar exponer al paciente a
corrientes de aire o frio
• Debe ser entregado a un
funcionario del pabellón
 MEDIDAS GENERALES
• Ducha previa
• Lavar la zona con antiséptico según norma
• Cortar pelo o vello de la zona
• Zonas delimitadas para los diferentes tipos de
cirugía
 Retirada del vello

Pre
operatorio

Preparación Lavado previo de la zona

de la piel de incisión

Antisepsia de la piel del Intra

campo (PY 10% - CH operatorio
0.5%)
Antisepsia de la piel del campo
Rols del TENS
 Preoperatorio
• Paciente de 16 años con síntomas de dolor
abdominal periumbilical, nauseas y vómitos.
• Llega AP y se mantiene en observación, a la
espera de exámenes hemograma y ecografía
abdominal. El dolor se localiza principalmente
en fosa iliaca derecha, Blumberg (+).
• Ecografía confirma DG de apendicitis.
Apendicitis
 CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍA

la gravedad

la urgencia

el objetivo.
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍA
Según
Complejid
ad

Según
Según
Grado de
Invasión
Urgencia

Según
Tiempo
Según
Permanen
Función u
cia
Objetivo
Hospitalar
ia
Según
Especialid
ad
Gravedad Urgencia
 Clasifique la cirugía
– Según complejidad:
– Según urgencia:
– Según objetivo:
– Según especialidad:
– Según tiempo de permanencia:
– Según invasión:
 Intraoperatorio
• Rol del TENS
• Identificar al paciente
• Verificar localización de la
intervención
• Comprobar que el paciente trae
todos sus antecedentes médicos
• Colocar al paciente en la posición
quirúrgica de acuerdo a la cirugía
a realizarse
• Comprobar funcionamiento y
disponibilidad de los equipos
• Apoyar emocionalmente al
paciente
• Verificar el cumplimiento de la
asepsia quirúrgica
 Post operatorio
• La Sra G es una ama de casa viuda de 76 años,
con historia de osteoartritis de cadera
izquierda. Ha experimentado dificultad para
caminar y el dolor que se ha incrementado
especialmente por las noches, dice que nunca
ha tenido caídas o traumatismos. Se ha
programado un remplazo total de cadera.
Osteoartritis
 Post operatorio
• Inmediato Rols TENS
– Observar contantes vitales
(frecuencia respiratoria,
presión arterial y pulso) de
forma continua
– Evaluar dolor con escala de
EVA
– Vía venosa y drenajes
– Observar apósitos y
Sangramiento
– Evaluar estado de
conciencia
– Recuperación del reflejo de
deglución
Post operatorio
• Mediatos Rols TENS
• Evaluar
– signos vitales
– drenajes
– zona operatoria
– signos de infección
– realimentación
– recuperación de motilidad
intestinal
– dolor y su tratamiento
– deambulación y movilidad
precoz
– compromiso respiratorio
 Post operatorio
• ACTIVIDADES
– Similar a cualquier tipo de cirugía: valoración de constantes,
eliminación, fluidos.
– Valoración de drenajes: cantidad y características (laboratorio)
– Valoración de analítica (hemoglobina y hematocrito)
– Valoración de yesos, vendajes
– Valoración del dolor, posición del enfermo y forma de moverlo
– Restablecer el tránsito intestinal
– Reiniciar la alimentación normal por vía oral. (según indicación
medica)
– El control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria. La
curación de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por
personal capacitado
– Lavar las manos con antiséptico antes y después de cambiar apósitos o
tener contacto con el sitio quirúrgico
 Post operatorio
• TIPOS DE RÉGIMEN POST OPERATORIOS
• ALIMENTACIÓN PARENTERAL
• HERIDAS (LABORATORIO)
• DRENAJES (LABORATORIO)