UNSMP

Ascitis
 Ascitis
•Líquido libre en la
cavidad abdominal.

• 80% hipertensión
portal cirrosis hepática,
10% proceso maligno y
en el 3% insuficiencia
cardiaca.
 Causas de Ascitis
Hipertensión portal
– Cirrosis hepática
– Hepatitis alcohólica
– Insuficiencia hepática fulminante
– Esteatohepatitis no alcohólica
– Enfermedad venooclusiva del hígado
– Trombosis de venas suprahepáticas
– Hepatocarcinoma
– Metástasis hepáticas masivas
– Insuficiencia cardíaca congestiva
– Pericarditis constrictiva
– Mixedema
Hipoproteinemia (disminución de presión oncótica plasmática)
– Desnutrición
– Síndrome nefrótico
– Enteropatía perdedora de proteínas
– Malabsorción: enfermedad celíaca, Whipple, etc.
Ascitis linfática
– Por obstrucción: linfoma, neoplasias abdominales, linfangiectasia
congénita.
– Por rotura: transección de múltiples vasos linfáticos en
traumatismos o cirugía
resectiva amplia

Irritación peritoneal
– Peritonitis infecciosa:· Bacteriana: Chlamydia, etc…· Tuberculosis
peritoneal· Micótica: histoplasmosis, Candida albicans. · Parasitosis:
esquistosoma, áscaris, Entamoeba hystolitica, · Hidatidosis.
Neoplasias
Carcinomatosis peritoneal· Mesotelioma·

Otras
ascitis pancreática, ascitis biliar, enfermedades del tejido conectivo
(LES), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, Crohn), fiebre
mediterranea familiar, ascitis urinaria, ascitis por diálisis peritoneal,
enfermedades ginecológicas (endometriosis, síndrome de Meigs,
hiperestimulación hormonal ovárica).
Fisiopatología Del Ascitis
 Etiología De La Formación De Ascitis
Hipertensión portal (HTP)
• Es el mecanismo más importante.
Cuando existe HTP de larga evolución, se produce una
vasodilatación arterial esplácnica progresiva (mediada entre
otros por el óxido nítrico) con un acúmulo mayor del
volumen arterial total en el territorio esplácnico. Los
barorreceptores arteriales lo interpretan como una
disminución del volumen arterial (denominado hipovolemia
efectiva, aunque no haya una disminución real del volumen
total) y como respuesta activan diferentes sistemas
neurohormonales para aumentar el volumen plasmático.
• La activación continuada de dichos sistemas comporta una
disminución progresiva de la excreción de sodio urinario y
de agua libre, que produce, en primer lugar, ascitis y,
posteriormente, hiponatremia dilucional. Además, esta
activación continuada produce el aumento de las
resistencias periféricas, incluida la vasoconstricción renal,
que acaba afectando la función renal y da lugar al síndrome
hepatorrenal.
Etiología De La Formación De Ascitis
Etiología De La Formación De Ascitis
Disminución de presión oncótica
del plasma
• Disminuye la concentración
plasmática de proteínas,
disminución de la presión oncótica
del plasma.
Para compensar la diferencia de
presión, existe paso de líquido
libre del territorio vascular al
intersticio, con lo que se
desarrollan edemas y ascitis.
Este mecanismo es el causante de
la ascitis en todas aquellas
patologías que cursan con falta de
aporte o pérdida de proteínas.
Etiología De La Formación De Ascitis
Ascitis linfática
• El acúmulo de linfa en el peritoneo (ascitis quilosa)
se puede producir o bien por obstrucción de la
circulación normal de la linfa, con exudación de ésta
al peritoneo, o bien por rotura de los conductos
linfáticos y el derrame de la linfa.

Irritación peritoneal
• Muchos procesos patológicos, fundamentalmente la
carcinomatosis peritoneal, producen una exudación
con alta concentración de proteínas a la cavidad
peritoneal. El paso de líquido al peritoneo restablece
el equilibrio de presión oncótica y produce la ascitis.
 Manifestaciones Clínicas
• Abultamiento del abdomen

• Aumento de peso

• Edema de las piernas

• La acumulación de liquido puede llegar a ser muy

marcada causando saciedad precoz, pesadez o dolor

• Edema del pene y escroto

• Nódulo peri umbilical – sugiere enfermedad

metastasica de la pelvis o tumor gastrointestinal
(Nódulo de la Hermana Maria José)
 Anamnesis
• Antecedentes familiares: hepatopatía y tuberculosis.
• Antecentes personales y factores de riesgo de
hepatopatía: enolismo, adicción a drogas por vía
parenteral, transfusiones, tabaquismo, acupuntura,
tatuajes o piercings (sin esterilización adecuada),
homosexualidad,).
• Antecedentes patológicos: hepatopatía, insuficiencia
cardíaca, tuberculosis previa, síndrome nefrótico,
neoplasias, diabetes, dislipemia, obesidad y
episodios previos de ascitis.
• Síntomas actuales: tiempo de evolución, rapidez de
aparición, dolor abdominal, fiebre, síndrome
constitucional, cambio en el ritmo deposicional,,
disminución de la diuresis y edemas.
 Diagnostico Diferencial
• Obesidad con grueso panículo adiposo

• Embarazo

• Distensión gaseosa

• Visceromegalias

• Quiste intraabdominal (ejemplo: masa

ovárica)
 Examen Físico
• La exploración física detecta ascitis en
cantidad superior a 1,5 litros.
• De acuerdo con los signos físicos la
ascitis se divide en dos grupos:
1. Ascitis libre – de acuerdo con la cantidad
de liquido existente se puede clasificar en
gran derrame o pequeño derrame.
2. Ascitis enquistada o tabicada – la
formación de adherencias hace que el
liquido se acumule exclusivamente en
determinados sectores del abdomen.
 Examen Físico
Inspección
• Abdomen aumentado en forma de
huevo.
• Desplazamiento del ombligo.
• La piel del abdomen es lisa, brillante y
tensa.
• Circulación colateral.
• Hernia umbilical
• Ensanchamiento de la case del tórax.
Examen Físico
Examen Físico
 Examen Físico
Palpación
• Tension parietal varia con la cantidad
del liquido y con el tono muscular, de
esto tambien depende la palpacion o no
de las visceras abdominales.

• Casi nunca hay dolor salvo si existe un

proceso inflamatorio.
 Examen Físico
Percusión
• Matidez
• Choque de onda liquida positiva.
• Signo del témpano cuando hacemos
movimientos depresivos bruscos y
encontrados sobre el epigastrio y el
hipocondrio derecho cuando hay
hepatomegalia y en el hipocondrio izquierdo
cuando hay esplenomegalia.
• Matidez cambiante – la matidez se desplaza
hacia la zona de mayor declive, mientras el
timpanismo lo hace hacia la parte superior.
 Examen Físico
Auscultación
• No se practica habitualmente porque
no da mayores elementos de
diagnostico.
• La auscultación combinada con la
percusión de dos monedas en las partes
declives del abdomen muestra el signo
de la moneda de Pitres.
 Estudios De Laboratorio
• Hemograma
• Ionograma en orina - que nos servirá para
valorar la capacidad de excreción renal de
sodio.
• Ecografía abdominal - Detecta incluso
mínimas cantidades de ascitis (100 ml).
• Paracentesis - para el diagnóstico de la
ascitis y de la infección del líquido ascítico.
• Rx tórax
 Estudios De Laboratorio
Tests diagnósticos en líquido ascítico
• Recuento celular
• Proteínas totales en líquido ascítico
• Gradiente de albúmina plasma menos
albúmina en ascitis
• Glucosa
• LDH
• Amilasa
• Gram de líquido ascítico
• Cultivo de líquido ascítico
 Tabla: Causas de ascitis según el gradiente de
albúmina.
Gradiente > 1,1 g/dl
- Cirrosis hepática
- Hepatitis alcohólica
- Ascitis por insuficiencia
cardíaca
- Ascitis mixta (5%)
- Metástasis hepáticas masivas
- Insuficiencia hepática aguda
- Síndrome de Budd-Chiari
Gradiente < 1,1 g/dl
- Carcinomatosis peritoneal
- TBC peritoneal
- Ascitis pancreática
- Ascitis biliar
- Infarto intestinal
- Síndrome nefrótico
- Enfermedad del tejido
conectivo
 Complicaciones
• Síndrome hepatorenal.
Es un cuadro de insuficiencia renal
caracterizado por hiperazoemia, oliguria con
concentración de sodio <10mmol/L,
hipotension arterial y falta de respuesta a la
administracion de liquidos.
• Peritonitis bacteriana espontánea.
Esta se sospecha es todo paciente cirrótico
con ascitis y fiebre, dolor abdominal,
hipotensión, aumento de la ictericia o
desarrollo de encefalopatía y baja
concentración de proteínas en el liquido
ascitico.
 Manejo Del Paciente
• Reposo posición horizontal.
• La reducción de la ingesta de sal.
• Prohibido el consumo de bebidas
alcohólicas.
• Es recomendable pesarse 2 veces a la
semana (antes del desayuno) y medir la
cantidad de orina emitida en 24 horas
1-2 veces por semana para controlar la
respuesta al tratamiento.
 Tratamiento
• Restringir los líquidos (1 – 1.5L) solo si
hay hiponatremia.

• Diuréticos (espironolactona y
furosemida)
• TIPS - Mejora el filtrado glomerular, la
natriuresis y disminuye los niveles de
hormonas vasoconstrictoras.

• Transplante Hepático
Muchas Gracias!