25 de noviembre

Día del Fisioterapeuta Venezolano

¿Qué es la tríada superior?

CRÁNEO

COLUMNA CERVICAL ATM

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Semiología de las alteraciones

• Cefaleas
•
CRÁNEO

Insomnio
• Trastornos emocionales (psicosomáticos)
• Neuralgias (especialmente del trigémino)
• Falta de concentración

• Chasquido maxilar.
• Dolor de oído.
ATM

• Presión en la ATM.
• Bruxismo

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Semiología de las alteraciones
COLUMNA CERVICAL

• Dolor.
• Contracturas recurrentes en Trapecios.
• Torticolis recidivantes.
• Tensión o presión en la nuca.
• Cara “asintomática” hasta que se evalúa.

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Patologías implicadas en
la tríada superior

• Bruxismo.
• Cervicalgia crónica (especialmente por rectificación)
• Disfunción temporomandibular (DTM)
• Bloqueos vertebrales.
• Ortodoncia.
• Parálisis facial.
• Neuralgia trigeminal.
• Cefalea tensional.

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 Las lesiones del nervio periférico y
discopatías no siempre implican la
tríada. Las radiculopatías suelen ser
tendencia en disfunción.

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Preguntas especiales
durante la entrevista
• Tiempo de evolución.
• Signos y síntomas.
• En mujeres: cambios en la menstruación.
• Evaluación de sistema miofascial en:
• Espalda
• Pectorales
• Diafragma
• Psoas
• Cuello
• Pruebas vasculares
• Sacro (tejido blando)
• Fascia plantar.
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Preguntas especiales
durante la entrevista
• Cefaleas (en qué zona)
• Alerta fronto-temporal y hacia zona occipital con presión.
• Hidratación y alimentación.
• Consumo de fármacos.
• Cuadros alérgicos.
• Calidad del sueño (profundo, interrumpido o insomnio).
• Uso de ortodoncia, extracción molar y oclusión.
• Ocupación.
• Screening postural.
• Audición.
• Componente emocional.
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Preguntas especiales
durante la entrevista
• Cefaleas (en qué zona)
• Alerta fronto-temporal y hacia zona occipital con presión.
• Hidratación y alimentación.
• Consumo de fármacos.
• Cuadros alérgicos.
• Calidad del sueño (profundo, interrumpido o insomnio).
• Uso de ortodoncia, extracción molar y oclusión.
• Ocupación.
• Screening postural.
• Audición.
• Componente emocional.
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 La presencia de las restricciones del, y dentro del, sistema
fascial crea «incomodidades» que interfieren con el
apropiado desenvolvimiento funcional de todos los sistemas
corporales. El sistema fascial puede encontrarse en una
excesiva tensión, o puede estar demasiado distendido. En
ambas situaciones, la función corporal queda afectada. Se
puede comparar este comportamiento con tres formas de
acostarse en una hamaca: demasiado tensa, muy floja, o
perfectamente balanceada entre dos troncos. Solamente en
la última, el cuerpo se encuentra cómodo.

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Pruebas especiales

Eficiencia de los músculos

flexores profundos de la nuca

Prueba de Kibler

Prueba de Adams

Prueba de retracción
de pectorales
Amplitud de
movimiento de la boca
Prueba de estabilidad cervical
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PATOMECÁNICA Y CONSIDERACIONES MIOFASCIALES
EN LAS RESTRICCIONES DE LOS MÚSCULOS MASTICADORES

El músculo temporal, que comanda el grupo de los cuatro músculos que

conforman los masticadores (temporal, masetero, pterigoideo externo
y pterigoideo interno), es considerado uno de los músculos antigravitatorios
más importantes del cuerpo humano. Tiene como particularidad la capacidad
de contraer de manera selectiva cada uno de sus tres fascículos
(anterior, medio o posterior), creando así fuerzas en diferentes direcciones.
También se le considera el músculo de mayor influencia sobre
la mecánica del cráneo

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Manifestación de
de la disfunción de m. masticatorios
• Dolor profundo de oído interno. • Reducción de la apertura de la boca.
• Dolor en la fosa pterigoidea. • Desviaciones en la mandíbula al cerrar la boca.
• Dolor sobre el ala mayor dele esfenoides.
• Contacto permanente entre los dientes.
• Dolor al masticar.
• Dolor irradiado en ATM.
• Dolor en molares 2 y 3 inferiores.
• Dolor retrocular.
• Distorsiones visuales.
• Probelmas al enfocar la vista

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 Técnicas de inducción miofascial

Consultar libro Andrzej Pilat. Desde la pág. 359.

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INDUCCIÓN MIOFASCIAL
DE LOS MÚSCULOS DE LA LENGUA

El terapeuta sostiene, con una de las manos, la cabeza del paciente

y le ayuda a realizar el giro hacia un lado. Con la otra mano,
utilizando la presa entre el pulgar y el índice, atrapa el cuerpo de la
lengua aplicando una tracción suave y sostenida. Debe utilizarse un
guante o un pañuelo de papel para evitar el deslizamiento de los
dedos sobre la lengua. Se debe esperar el tiempo suficiente para
que se produzca una liberación profunda. Si los dedos resbalan, se
debe iniciar la técnica nuevamente

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INDUCCIÓN DE LA FASCIA
DEL CUERO CABELLUDO

El terapeuta entrelaza entre sus dedos el cabello del paciente,

tratando de tener entre ellos la máxima cantidad de cabello
posible. Posteriormente, realiza una sostenida tracción en
dirección craneal. La fuerza de tracción debe ser suave, pero debe
realizarse con firmeza. La tracción se mantiene durante unos 3 a 5
minutos. Es posible que durante la aplicación de la técnica se
realicen movimientos suaves y espontáneos; en esa situación, el
terapeuta debe seguir la dirección de estos movimientos.

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Restricciones miofasciales
de la Cabeza

Resulta interesante preguntarse sobre las conexiones

de este sistema entre el cráneo y el resto de nuestro cuerpo.
Está clara, desde el punto de vista anatómico, la conexión
que se puede denominar «externa», es decir, la conexión
entre el complejo miofascial del cuello y su continuación
hacia el cráneo y la cara. El sistema miofascial de la cara
relacionado con las restricciones y sus consecuencias se
expuso en el capítulo anterior, así como también lo
referente a las restricciones de la musculatura que cubre el
resto del cráneo. Sin embargo, no se puede pasar por alto
la otra conexión, es decir, la conexión interna, que se
analizará a continuación.

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PATOMECÁNICA Y CONSIDERACIONES
MIOFASCIALES EN LAS RESTRICCIONES
DE LAS ESTRUCTURAS CRANEALES

A través de la región cervical se realiza la transmisión de los

impulsos neurológicos desde el cerebro hasta el resto del cuerpo,
conectándose al sistema nervioso periférico. A nivel del foramen
magnum, el bulbo raquídeo se convierte en la médula cervical,
que reparte ocho pares de raíces ventrales y dorsales. El nervio
cervical suboccipital C1 puede encontrarse atrapado por una
hipertonía de la musculatura suboccipital o por una disfunción
de la articulación atlantooccipital. Esto puede causar el síndrome
del dolor de cabeza en la región subocciptal y frontal.

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MEMBRANAS CRANEALES

Las conexiones de las membranas entre sí y su continuidad con la duramadre

ponen de manifiesto la importancia del equilibrio de la tensión recíproca entre
todas ellas. Una deformación plástica en cualquiera de las membranas influiría
en el grado de tensión de las demás. Esta acción es, por supuesto, recíproca. La
duramadre, partiendo desde la bóveda craneal, se inserta en el foramen
magnum, se fija luego en la parte posterior de los cuerpos de C2 y C3, recorre
todo el canal medular insertándose en la porción anterior del canal a nivel de S2
y, finalmente, se dirige hacia el cóccix. De esta forma se produce una conexión
entre segmentos tan distantes del cuerpo como el cráneo y el sacro. Siguiendo
esta observación se puede concluir que los movimientos de las membranas
intracraneales se pueden registrar también en el sacro.

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MEMBRANAS CRANEALES

El cambio de tensión en las membranas de un extremo pueden

observarse en el otro extremo. El movimiento se puede describir
como una acción sincronizada de dos poleas (la del cráneo y la
del sacro) y, teóricamente, la contracción del músculo coccígeo
puede influir en el grado de tensión de la musculatura
suboccipital.

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MEMBRANAS CRANEALES

• Hoz del cerebro: divide el cerebro en dos mitades.

• Tienda del cerebelo: separa el cerebelo del cerebro.
• Hoz del cerebelo: divide el cerebelo en dos mitades.

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Técnicas de inducción miofascial de cráneo

Inducción suboccipitales Levantamiento parietal

Sincronización de parietales

Levantamiento frontal Compresión del esfenoides

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IMPLICACIONES MIOFASCIALES EN EL
FUNCIONAMIENTO DE LAS ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES (ATM)

Últimamente, una disfunción de la ATM es un

diagnóstico muy común y, por lo general, es
tratado por los profesionales de odontología con
diferentes aparatos ortopédicos, que tienen como
fin corregir las maloclusiones, o reducciones de la
compresión fisiológica de la mandíbula. La
disfunción de las ATM puede estar causada, en un
95%, por los cambios funcionales (¿miofasciales?),
y en el 5%, por cambios estructurales

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IMPLICACIONES MIOFASCIALES EN EL
FUNCIONAMIENTO DE LAS ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES (ATM)
Al iniciar el análisis sobre la ATM, su mecánica,
biomecánica, evaluación y tratamiento, hay que
formular la pregunta de si el problema de la ATM es
tan sólo un problema de disfunción local o es un
elemento en la cadena de cambios que pueden afectar
a diferentes sistemas del cuerpo, como el sistema
musculoesquelético, miofascial, nervioso, craneosacro
y, claro está, el sistema de la masticación. Hay que
preguntarse también si las lesiones o disfunciones
encontradas en la ATM son de origen primario o, tal
vez, son sólo el resultado de los cambios procedentes
de otras regiones o sistemas del cuerpo
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IMPLICACIONES MIOFASCIALES EN EL
FUNCIONAMIENTO DE LAS ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES (ATM)

• Trastornos mecánicos que generan dolor, limitación

funcional, ruido (p. ej., crepitación) y dificultades al tragar.
• Neuralgias secundarias como, por ejemplo, el dolor facial,
el dolor de la base del cráneo, el dolor de oídos y de la
región auricular, sensaciones de quemazón de la nariz, la
lengua y la garganta.
• Acúfenos, trastornos de la audición.

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IMPLICACIONES MIOFASCIALES EN EL
FUNCIONAMIENTO DE LAS ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES (ATM)
Numerosos cuadros dolorosos en la cara, la cabeza y la nuca
tienen su origen en los cambios relacionados con el
funcionamiento inadecuado de la ATM. El sistema miofascial
desempeña un papel primordial en el funcionamiento
correcto de esta compleja articulación. Hay que destacar que,
durante la evaluación del síndrome miofascial, se debe
diferenciar el dolor procedente de la articulación afectada por
los cambios artríticos articulares del de origen miofascial. Por
lo general, el dolor de origen miofascial es bilateral. Así que si
se trata de un dolor unilateral de una instalación progresiva,
por lo general será de origen artrítico articular.

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Técnicas de inducción miofascial de ATM

Compresión-descompresión Inducción horizontal

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PATOMECÁNICA Y CONSIDERACIONES MIOFASCIALES
EN LAS RESTRICCIONES DE LA FASCIA CERVICAL
La fascia superficial de la región cervical, que
forma el primer nivel del conjunto, permite, en
cierto modo, una continuación de la acción
mecánica de los huesos de la cara y del cráneo, y
se ubica debajo de la piel y del músculo cutáneo
del cuello. En la parte posterior, la fascia
superficial se inserta en las apófisis espinosas de
las vértebras cervicales y en el gran ligamento de
la nuca; hacia arriba se inserta en el periostio de
la protuberancia occipital externa y en las
apófisis mastoides de los huesos temporales. En
su recorrido inferior se junta con la espina de la
escápula, el acromion, la clavícula y con el
manubrio del esternón.
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PATOMECÁNICA Y CONSIDERACIONES MIOFASCIALES
EN LAS RESTRICCIONES DE LA FASCIA CERVICAL
En el plano fascial superficial se encuentran dos
músculos, probablemente los más involucrados en las
restricciones del sistema miofascial del cuello: el
trapecio y el esternocleidomastoideo (ECM). Estos
dos músculos, por una parte, envuelven, como un
collarín, todo el contorno del cuello, pero por otro
lado, en su recorrido, dejan espacios libres que
permiten el acceso a las capas más profundas.
Incluso al considerar las inserciones de ambos
músculos en el cráneo y en la clavícula, parece que
se trata de un solo músculo con algunos de sus
segmentos divididos entre sí. Lo curioso es que
también la inervación de ambos músculos es común,
ya que la reciben del XI par craneal y, desde el punto
de vista embriológico, ambos forman parte del
aparato respiratorio primario. Fisiosinergia.com™ todos los derechos derechos reservados 2017
La respuesta corporal como reacción a un estrés emocional es
física. El cuerpo repite patrones de movimiento defensivos que
con el tiempo se convierten en hábitos con consecuencias
parecidas o iguales a las que genera un traumatismo
mecánico directo.

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Técnicas de inducción miofascial del cuello

Elongación posterior
Inducción del angular escapular

Elongación oblicua Inducción global fascia cervicodorsal

Inducción del ECOM
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Recomendaciones…

Tratar a los pacientes con la aplicación exclusiva de

las técnicas miofasciales no es una tarea fácil y
requiere de experiencia. No hay marcos rígidos. Por
esta razón, se recomienda, para un principiante, la
aplicación de las técnicas de inducción miofascial
dentro de los tratamientos rutinarios,
complementando o sustituyendo gradualmente
con ellas a las técnicas habituales, según los
requerimientos de cada paciente. Es cada
profesional quien según su experiencia, elegirá los
caminos apropiados para su incorporación.

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¡MUCHISIMAS GRACIAS!